改良后外侧入路联合改良后内侧入路内固定治疗三踝骨折患者的疗效及对患者活动能力的影响

【目的】探讨改良后外侧入路联合改良后内侧入路内固定治疗三踝骨折患者的疗效及对患者活动能力的影响。【方法】60例三踝骨折患者,随机分为两组,每组30例。对照组患者行传统入路内固定治疗,观察组采用改良后外侧入路、内侧入路内固定联合治疗。比较两组疗效,临床指标,治疗前后踝关节活动度,Barid-Jackson踝关节评分、美国足踝外科协会(AOFAS)评分及并发症发生情况。【结果】观察组总有效率为93.33%(28/30),高于对照组的73.33%(22/30)(P<0.05);观察组手术时间、负重下床时间、骨折愈合时间短于对照组,术中出血量、术后引流量少于对照组(P<0.05);两组术后踝关节各方向活动度均大于治疗前(P<0.05),且观察组踝关节活动度大于对照组(P<0.05);两组术后AOFAS、Baird-Jackson评分均高于治疗前(P<0.05),且观察组各项评分高于对照组(P<0.05);两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】改良后外侧入路联合改良后内侧入路内固定治疗三踝骨折的疗效显著,不仅能缩短患者手术时间,负重下床时间和骨折愈合时间,减少术中出血量、术后引流量,改善患者踝关节功能,且安全性较高。

股前外侧皮瓣修复足踝部复合组织缺损的效果及对足踝功能恢复、美观性的影响

【目的】探讨股前外侧皮瓣修复足踝部复合组织缺损的效果及对足踝功能恢复、美观性的影响。【方法】回顾性分析2019年11月至2021年11月本院收治的82例足踝部复合组织缺损患者的临床资料,根据不同的皮瓣修复方法将其分为观察组和对照组,每组41例。对照组选择小腿岛状穿支蒂螺旋桨皮瓣进行修复,观察组选择股前外侧皮瓣进行修复。记录两组围术期指标,包括手术时长、皮瓣愈合时间、皮瓣存活率,分别于术前及术后1年通过美国矫形外科足踝协会(AOFAS)踝-足评分系统评估两组患者踝足功能,通过单丝法评估两组皮瓣感觉,分别于术后1 d及术后6个月通过温哥华瘢痕量表(VSS)、患者与观察者瘢痕评价量表(POSAS)[包含患者评价量表(PSAS)、观察者评价量表(OSAS)]评估两组创面美观性,观察并记录两组并发症发生情况。【结果】观察组手术时间、皮瓣愈合时间明显短于对照组(P<0.05),两组皮瓣成活率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1年,两组AOFAS评分及皮瓣感觉评分均高于术前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1 d,观察组VSS评分、OSAS评分明显低于对照组(P<0.05),两组PSAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,两组VSS评分、PSAS评分、OSAS评分均低于术后1 d,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】股前外侧皮瓣修复手术能够缩短手术时间与皮瓣愈合时间,同时更好地促进足踝功能恢复,美观性更强,且安全性较好。

内外踝部穿支螺旋桨皮瓣在足踝部软组织缺损修复中的应用

目的:探讨应用胫后动脉及腓动脉在踝部穿支血管,设计螺旋桨皮瓣修复足踝部软组织缺损的应用价值。方法:设计两种螺旋桨皮瓣逆行转移修复足踝部皮肤软组织缺损21例。12例胫骨远端、内踝、外踝、跟骨骨折术后钢板外露,6例踝关节、跗骨、伸肌腱外露,3例慢性窦道感染,18例合并不同程度感染。一期修复3例,二期修复18例。以胫后动脉内踝上穿支设计螺旋桨皮瓣8例,以腓动脉外踝上穿支设计螺旋桨皮瓣13例,皮瓣切取面积为4.0cm×6.0cm^9.0cm×14.0cm。供区直接缝合18例,3例游离植皮关闭创面。结果:术后21例皮瓣完全成活,1例胫后动脉内踝上穿支螺旋桨皮瓣、2例腓动脉外踝上穿支螺旋桨皮瓣出现边缘少许坏死,经换药后痊愈。所有病例经随访4~24个月,皮瓣质地柔软、外观无臃肿,供区植皮全部成活。结论:穿支螺旋桨皮瓣修复足踝部软组织缺损具有不损伤主干血管、操作简单、皮瓣成活率高等优点。

踝关节内外侧入路三柱固定法踝关节融合术21例

目的：探讨经踝关节内外侧入路三柱固定法踝关节融合术的临床疗效。方法：21例踝关节疾病患者，其中，创伤性关节炎11例，类风湿性关节炎3例，骨关节炎4例，距骨坏死3例。病程1～8年，平均5．2年。术前进行VAS评分、美国矫形足踝协会（AOFAS）踝与后足评分为45．6±9．3分，采用内外侧入路利用三柱固定行踝关节融合术。结果：术后随访时间1～2年，平均17．4月。21例患者术后均未出现切口感染及皮缘坏死，2例患者术后3周伤口愈合，其余患者切口均Ⅰ期愈合。术后9～16周X线片提示达到骨性融合，平均12．3±0．8周。无内固定失效、融合失败等并发症发生。术后VAS评分、AOFAS踝与后足评分为82．3±4．5分，与术前比较有明显改善。结论：经踝关节内外侧入路三柱固定进行踝关节融合，具有暴露充分，操作简便，固定可靠，融合率高等特点，临床疗效良好。

经皮前方螺钉内固定及后外侧入路螺钉内固定治疗三踝骨折临床疗效比较

【目的】比较经皮前方螺钉内固定及后外侧入路螺钉内固定治疗三踝骨折的临床效果。【方法】回顾性分析2017年1月至2020年1月本院收治的92例三踝骨折患者的临床资料。依据治疗方法的不同分为经皮前方螺钉内固定治疗的A组(45例)和外侧入路螺钉内固定治疗的B组(47例)。对比两组患者手术时间、透视次数、术中出血量以及术后1年踝关节活动度(ROM)和影像学检查结果、完全负重时间、骨折愈合时间及不同时刻美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足功能评分。【结果】两组患者手术时间、完全负重时间、骨折愈合时间及AOFAS踝-后足功能评分、术后1年踝关节背屈、跖屈、内翻及外翻ROM比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。与术后3个月比较,两组患者术后6个月及术后12个月AOFAS踝-后足功能评分均升高(P<0.05)。A组透视次数多于B组(P<0.05),术中出血量低于B组(P<0.05)。A组复位不良/固定不佳发生率高于B组(P<0.05)。术后1年,两组患者均无骨折复位丢失、内固定松动及踝关节间隙狭窄等现象。【结论】经皮前方螺钉内固定和后外侧入路螺钉内固定均可有效治疗三踝骨折,前者治疗透视次数多于后者、术中出血量低于后者,但内固定质量以后者为优。

股前外侧分叶皮瓣在小儿足踝部大面积软组织缺损中的临床应用

目的探讨股前外侧分叶皮瓣修复小儿足踝部大面积软组织缺损的临床效果。方法对该院手外骨科2015年1月至2016年1月收治的25例小儿足踝部大面积软组织缺损创面患儿行股前外侧分叶皮瓣修复,皮瓣切取面积10 cm×7 cm^16 cm×12 cm。随访1~6个月,平均(3.0±0.5)个月。结果 25例皮瓣全部存活,其中1例术后出现静脉危象,行血管危象探查后皮瓣存活。随访皮瓣质地及外观优良,足踝功能恢复满意。结论该皮瓣血管解剖恒定,穿支管径粗大,皮瓣切取方便,吻合难度相对较小,分叶后旋转弧度大,面积大,能较好地解决小儿足踝部大面积软组织缺损问题,获得满意疗效。

侧卧位并仰卧位（后外侧并内侧）双切口治疗三踝骨折

【目的】探讨侧卧下后外侧切口入路并仰卧位下内侧切口入路治疗三踝骨折的方法及疗效。【方法】应用侧卧下后内侧切口入路并仰卧位下内侧切口入路治疗三踝骨折21例，手术采用先侧卧位下后外侧切口入路，先复位固定外踝，在直视下来复位固定后踝骨折块，然后改为仰卧位内侧切口固定内踝。根据Lange‐Hansen 分型：Ⅳ度旋后‐外旋型18例，Ⅳ度旋前‐外旋型3例。【结果】21例随访6-33个月，平均21个月。根据 Mazur 踝关节评分系统：优13例，良 3例，可5例。【结论】侧卧下后外侧切口入路＋仰卧位下内侧切口入路治疗治疗三踝骨折，直视下复位固定后踝骨折块，可以获得良好的复位和临床疗效。

手术治疗重度旋前/后外旋型踝关节骨折的临床评价

【目的】探讨严重旋前／后外旋型踝关节骨折的手术治疗方法及，临床效果。【方法】回顾分析自2000年4月至2005年10月采用手术治疗的Ⅲ～Ⅳ度旋前／后外旋型踝关节骨折26例，其中旋前外旋型10例，旋后外旋型16例。内侧采用标准内踝弧形切口显露，外侧采用外踝外侧直切口，如需处理后踝骨折则采用改良的腓骨后外侧弧形联合切口，按后踝-外踝-内踝-下胫腓联合顺序进行复位固定。【结果】所有患者随访6～28个月，平均15．2个月，平均骨性愈合时间16周，根据Baird—Jackson系统评分：优11例，良12例，可2例，差1例，优良率88．5％。2例3枚下胫腓联合固定螺钉断裂。【结论】通过切开复位内固定可使严重的旋前／后外旋型骨折的踝关节恢复正常的解剖关系，最大限度恢复踝关节功能，获得最佳，临床效果。

腓肠神经营养血管皮瓣加闭式灌注引流修复足踝部感染创面的护理

自的：讨论足踝部软组织缺损感染创面术后的护理。方法：回顾性总结腓肠神经营养血管皮瓣修复18例足踝部软组织缺损感染创面，术后持续以生理盐水加庆大霉素液灌注引流8～20d，行个性化护理，观察皮瓣血运。结果：18例皮瓣全部存活．术后随访2～20个月，感染无复发，皮瓣色泽、质地弹性良好，但感觉差。结论：腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣加闭式灌注冲洗引流法术后护理操作简便，可Ⅰ期修复足踝部软组织缺损并感染的创面。

自体髂嵴骨骺游离移植重建内踝缺损初步报告

目的介绍儿童创伤性内踝缺损的重建方法。方法采用分期重建方法,第一期采用软组织扩张术修复内踝软组织缺损,第二期采用自体髂嵴骨骺游离移植重建胫骨远端内侧骺板缺损。结果随访2年,患儿踝关节外形正常,稳定性良好。结论采用软组织扩张术和自体髂嵴骨骺游离移植方法修复儿童内踝缺损,可使踝关节保持良好的稳定性能。

手术治疗踝关节骨折

目的探讨手术治疗踝关节骨折的疗效。方法63例踝关节骨折患者随机分为2组,采用可吸收螺钉内固定治疗38例,金属内固定治疗25例。结果63例随访2个月-2年9个月。疗效根据Kofoed评分标准进行评定：可吸收螺钉组：优14例,良18例,及格5例,差1例;金属内固定组：优15例,良6例,及格3例,差1例。总优良率为84.1%。两组均未发生感染、骨不连、骨折畸形愈合等并发症,金属内固定组中1例发生下胫腓固定螺钉断裂。结论手术治疗不同类型踝关节骨折,方法简单,效果可靠。

生物学内固定方法治疗踝关节骨折45例疗效分析

目的:探讨腓骨闭合复位内固定方法治疗踝关节骨折疗效分析。方法:将98例踝关节骨折患者随机分为观察组和对照组,观察组45例,对照组53例。对照组采用腓骨常规切开复位内固定术治疗,观察组采用腓骨闭合复位内固定术治疗。结果:根据Baird-Jackson踝关节评分标准评价,观察组优38例,良5例,及格1例,差1例,对照组分别为39、5、4、5例。两组相比有显著性差异。结论腓骨闭合复位内固定方法治疗踝关节骨折具有损伤小,固定可靠、安全,骨折愈合率高的优点。

微创治疗后踝骨折45例分析

目的:分析闭合钢针撬拨术加空心钉内固定治疗后踝骨折的疗效。方法:自2005-06/2007-06我们采用克氏针撬拨复位空心钉内固定治疗后踝骨折45例,术后石膏托辅助固定3周。45例全部为新鲜闭合骨折,均获随访。结果:用M azur踝关节症状与功能评分系统评判,优33例,良10例,可2例,无差。优良率95.6%。结论:克氏针撬拨复位空心钉内固定治疗后踝骨折具有优良疗效。

带蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损26例报告

目的:观察腓肠神经营养血管蒂逆行皮瓣修复足踝部软组织缺损的手术方法及临床效果。方法:应用带筋膜蒂的腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足踝部软组织缺损26例。急诊Ⅰ期修复11例,Ⅱ期修复15例。逆行切取皮瓣,皮瓣面积5cm×6cm～10cm×16cm。皮瓣蒂最长7cm,最短4cm,平均6cm。对于足底足背软组织缺损,同侧皮瓣不能修复,外固定架固定交腿腓肠神经营养血管皮瓣修复。结果:26例皮瓣全部成活,其中4例皮瓣远端皮缘部分坏死,经换药后愈合。经3～32个月随访,皮瓣外形满意,功能良好。结论:腓肠神经营养血管皮瓣切取简单,血管恒定动脉供血和静脉回流可靠,成活率高,是修复足踝部软组织缺损的有效方法。

人工踝关节置换术8例近期疗效分析

目的：探讨人工踝关节置换术治疗踝关节病的近期疗效。方法：2004-07～2007-05共实施人工踝关节置换术8例,男5例,女3例,年龄56～68岁,平均62.3岁;创伤性关节炎5例,大骨节病2例,类风湿性关节炎1例;病程10～51个月。按K ofoed踝关节评分系统分别对术前、术后患者疼痛程度、踝关节功能、踝关节活动程度进行综合评分,观察其疗效。结果：所有病例均获得随访（1～3 a,平均2 a）。术后随访时的K ofoed踝关节评分较术前明显提高,疗效评定均为优。结论：人工踝关节置换术可以明显缓解疼痛、重建踝关节功能,近期疗效满意。