经足底弓腔内成形术治疗踝下动脉闭塞性疾病

目的评价经足底弓腔内成形技术治疗踝下动脉闭塞性病变的可行性和疗效。方法 2012年10月~2014年1月,对12例（14条患肢）踝下动脉闭塞性病变,采用足底弓腔内成形技术,顺行或逆行成功通过病变,对闭塞段行球囊扩张治疗。观察术后6个月的疼痛视觉模拟评分（VAS）,足背或胫后动脉搏动评分,踝肱指数（ABI）,患肢侧足背经皮氧分压（Tc PO2）和溃疡愈合情况。结果 9例（11条患肢）技术成功,除1例术后2个月死于脑血管意外外,其余8例（10条患肢）随访6个月,缺血症状无复发,VAS、ABI、Tc PO2分别从术前的5.68±1.09,0.60±0.04,（25.71±5.25）mm Hg,改善至术后6个月的0.44±0.27,0.87±0.05,（35.90±5.28）mm Hg（P〈0.05）,动脉搏动评分明显提高（P=0.004）。溃疡均愈合,未出现相邻神经、血管损伤等严重并发症。1例技术不成功者因疼痛无缓解,感染未控制,行小腿截肢术。结论经足底弓腔内成形对治疗踝下动脉闭塞性病变具有良好前景,但长期效果有待进一步研究。

关注踝下动脉—膝下动脉腔内治疗的核心

由于接受膝下动脉腔内治疗的患者多伴有足部的缺血性溃疡,所以此类患者临床治疗终点不仅仅是保肢,更重要的是创面愈合。随着临床研究的深入,医生发现踝下分支的质量对预后有着很大的影响,同时踝下靶血管的准确选择(即能获得缺血创面区域完整的造影染色的分支)对创面愈合至关重要。因此,在膝下动脉重建术中应重点关注踝下分支,并以此优化出最佳临床处理方案。