成人非典型大骨节病距骨坏死踝关节X线改变特点及ROC曲线分析

目的探讨成人非典型大骨节病(KBD)距骨坏死X线改变特点以及和缺血性距骨坏死鉴别诊断的有效指标。方法对35例(35踝)距骨坏死患者进行研究,根据距骨坏死诊断分为成人非典型KBD距骨坏死组(KTN组,16踝)和缺血性距骨坏死组(ATN组,19踝)。调取患者病历及影像学资料(dicom格式),采用Radi Ant 1.1.8软件(评估版)进行踝关节X线测量并对比分析;具有统计学差异的检查指标进行ROC分析确定其特异度和灵敏度。结果踝关节X线检查表明跟骨Bhler角、Gissane角、跟骨长高比值以及跟距骨长度比值对两种距骨坏死的鉴别诊断无明显意义(P>0.05)。KTN患者跟骨长度、跟骨高度、距骨长度均明显低于ATN患者,踝关节远端膨大率明显高于ATN患者(P<0.05)。ROC曲线表明踝关节远端膨大率可作为KTN诊断的有效指标,cut off值为1.324时对应灵敏度为0.750,特异度为0.842;单纯跟骨、距骨长度不能作为KTN诊断的有效指标。结论成人非典型KBD距骨坏死单纯依赖跟骨短、扁特点不能和缺血性距骨坏死有效鉴别,踝关节远端膨大率(cut off值1.324)可做为鉴别诊断的有效指标,>1.324可基本确定为KTN。

166例正常成人踝穴位X线片分析及临床意义

目的通过对166例正常成人X线踝穴位片部分数据分析,为临床踝部骨折的手术治疗提供参考依据。方法测量166例正常成人踝穴位X线片上外踝长度(L1)、下胫腓重叠影的长度(L2)以及两者之和(L3)和内踝远端内下骨皮质表面不同的3点在胫骨远端骨质范围内投影的夹角(∠A、∠B、∠C),分析其相互间特点。结果正常成年男、女性的左、右L1、L2、L3、∠A、∠B、∠C无差异;从∠A到∠B、∠B到∠C的夹角渐增大且差距明显。结论正常成人从内踝尖向近端皮质表面一定范围内其在胫骨远侧骨质范围内投影的夹角渐增大,内固定手术操作的空间和余地越大;外踝长度及腓骨重叠影的长度个体差异较大,术前计划需具体考虑。

下胫腓联合损伤螺钉内固定治疗的影像学研究

目的通过踝关节3个不同平面CT断层影像获得下胫腓定位螺钉的最佳置入途径,为手术中正确置入螺钉提供简便的操作方法。方法对100例单侧下肢损伤患者健侧踝关节CT轴位图像进行测量分析,取踝关节中立位状态下关节面近端2、3、5 cm水平的轴位CT影像,测量胫骨及腓骨的中心点,研究胫、腓骨中心点连线与腓骨外侧脊的关系及与水平面的成角。结果 100例CT图像数据中,位于踝关节近端2 cm平面置入点位于腓骨外侧脊顶端上,与水平成角10.95°±4.52°;近端3 cm平面置入点位于腓骨外侧脊顶端后方1.15 mm±0.35 mm,与水平成角13.74°±4.42°;近端5 cm平面置入点位于腓骨外侧脊顶端后方2.65 mm±1.05 mm,与水平成角17.07°±4.96°。其中男、女性之间未见明显差异(P>0.05)。结论腓骨外侧脊作为特定及恒定的解剖结构对术中操作具有重要的参考作用,可为手术提供简便有效的操作方法,能正确置入下胫腓定位螺钉,降低失误率。