皮瓣修复踝关节周围软组织缺损的治疗策略

目的:探讨皮瓣修复踝关节周围软组织缺损的治疗。方法:收治踝关节周围软组织缺损患者23例,给予皮瓣修复治疗,观察疗效。结果:23例皮瓣均成活,23例均得到随访。结论:皮瓣修复治疗踝关节周围软组织缺损具有显著的疗效。

游离股前外侧穿支皮瓣修复踝关节周围软组织缺损的效果分析

目的探讨游离股前外侧穿支皮瓣修复踝关节周围软组织缺损的效果。方法回顾性分析陆军军医大学第一附属医院2015年1月至2019年1月收治的41例踝关节周围软组织缺损患者的临床资料。所有患者均采用游离股前外侧穿支皮瓣进行修复治疗。观察其治疗情况,比较治疗前后的AOFAS踝-后足评分、感觉功能、外形满意度。结果本组患者的手术时间、住院时间、治疗费用分别为(144.62±10.57)min、(18.03±1.12)d、(1.51±0.33)万元,皮瓣存活率为97.56%,且无皮瓣二次整形情况发生;患者治疗后AOFAS踝-后足评分、外形满意度均高于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05);患者治疗前后的S0级、S1级、S3+S3++S4级感觉功能情况比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论游离股前外侧穿支皮瓣修复治疗踝关节周围软组织缺损患者,皮瓣存活率较高,可促进关节功能和感觉功能的有效恢复。

皮瓣修复踝关节周围软组织缺损的疗效观察

目的：探讨应用外科皮瓣技术修复常见的踝关节周围软组织缺损的临床疗效。方法对2007-2014年收治的踝关节周围软组织缺损30例，行6种外科皮瓣技术修复，其中局部转移皮瓣7例，远端蒂腓肠神经皮瓣5例，远端蒂腓动脉皮穿支皮瓣6例，胫后动脉皮穿支皮瓣6例，逆行外踝上岛状皮瓣1例，游离股前外侧穿支皮瓣5例。切取皮瓣最小3 cm×3 cm，最大19 cm×9 cm。结果30例皮瓣中26例Ⅰ期全部成活；2例远端蒂腓肠神经岛状皮瓣远端部分坏死，经局部换药治疗后创面愈合；1例胫后动脉皮穿支皮瓣远端1/4部分坏死，经Ⅱ期植皮后闭合创面；1例远端蒂腓动脉皮穿支皮瓣术后出现静脉危象，行远端放血处理后，后期皮瓣皮肤脱痂愈合。随访3个月~5年，皮瓣质地好。结论应用皮瓣修复技术，可使骨科各类常见的踝关节周围软组织缺损创面得到满意的修复。

两种带蒂皮瓣修复踝关节周围软组织缺损34例的疗效观察

目的观察腓肠神经营养皮瓣和胫后动脉穿支皮瓣修复修复踝关节周围软组织缺损的临床效果。方法踝关节周围软组织缺损患者34例,应用腓肠神经营养皮瓣修复24例,用胫后动脉穿支皮瓣修复10例,观察手术时间、皮瓣成活及供区肢体肿胀及疼痛情况。术后随访12个月,观察移植皮瓣外形、质地、感觉及踝关节功能。结果皮瓣全部成活腓肠神经营养皮瓣组22例(91.7%),胫后动脉穿支皮瓣组全部成活8例(80.0%);皮瓣远端部分坏死4例,经换药、植皮均愈合,供区肿胀、疼痛不明显。随访12个月皮瓣血运良好,质地软,耐磨,外形、感觉、踝关节功能恢复良好。结论踝关节周围软组织缺损修复的皮瓣选择,需根据软组织缺损的部位、大小、局部损伤情况及患者年龄、性别、要求等因素综合考虑,方能达到最佳手术效果。

改良腓动脉穿支螺旋桨皮瓣在足踝部皮肤软组织缺损中的修复效果

目的:探讨足踝部皮肤软组织缺损患者采用改良腓动脉穿支螺旋桨皮瓣修复的效果。方法:选择2019年7月—2022年12月贵州省人民医院整形烧伤外科收治的100例足踝部皮肤软组织缺损行皮瓣修复的患者。按照随机数表法分为对照组和观察组,各50例,对照组予以腓动脉穿支皮瓣修复,观察组予以改良腓动脉穿支螺旋桨皮瓣修复。观察两组皮瓣情况(皮瓣一期成活率、增生性瘢痕、色素沉着发生率)、皮瓣感觉功能、踝关节活动度(踝关节跖屈、背伸角度)及踝关节功能[美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分系统评分]。结果:观察组皮瓣一期成活率为94.00%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后增生性瘢痕、色素沉着发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组皮瓣感觉恢复优良率为88.00%,高于对照组的72.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,两组踝关节跖屈、背伸角度高于术前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,两组疼痛、力线及功能维度评分高于术前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:改良腓动脉穿支螺旋桨皮瓣在足踝部皮肤软组织缺损修复中血运可靠,能改善踝关节功能,促进皮瓣感觉功能恢复,提高皮瓣一期成活率。

皮肤牵拉外固定架结合象皮生肌膏治疗踝关节周围软组织缺损6例

目的:探讨皮肤牵拉外固定架结合象皮生肌膏方法治疗踝关节周围软组织缺损的疗效。方法:踝关节周围软组织损伤患者6例;年龄6~51岁(33.6±15.1);皮肤缺损面积(11.5±6.3)cm2.充分清创VSD覆盖后,采用克氏针临时固定踝关节,皮肤牵拉外固定架持续、缓慢牵拉创缘皮肤,结合象皮生肌膏治疗软组织缺损。计算创面愈合时间,并采用"AOFAS踝-后足功能评分"评估踝关节功能。结果:6例患者伤口全部得到愈合,平均牵拉时间为(16.8±9.5)d,牵拉速度为(1.8±0.8)mm/d,术后3个月时AOFAS踝-后足功能评分为(94±5.8)分。结论:皮肤牵拉外固定器结合象皮生肌膏,可以有效促进踝关节软组织缺损的修复。该技术对关节功能影响较小,但愈合时间偏长,可作为临床工作中的一种选项。

内踝上逆行岛状筋膜皮瓣修复踝关节周围软组织缺损

车祸等损伤致足踝周围组织损伤临床上常见．此处皮下组织少，损伤后易致骨关节及肌腱外露，易并发骨关节感染及坏死。用皮瓣修复创面可以加快骨关节及肌腱裸露创面的修复．减少感染、组织坏死等并发症。该皮瓣处在小腿内侧，邻近转移．切取便利．不损伤主要血管。成活率高。我们于1998年2月～2003年6月用内踝上逆行岛状筋膜皮瓣修复足踝周围皮肤缺损18例取得良好效果．报告如下。

胫后动脉穿支“螺旋桨”皮瓣修复老年踝关节骨折术后踝内侧软组织缺损

目的探讨胫后动脉穿支“螺旋桨”皮瓣修复老年踝关节骨折术后踝内侧软组织缺损的临床疗效。方法回顾性分析2016年11月-2021年2月收治的踝关节骨折术后踝内侧软组织缺损8例老年患者临床资料。术前采用彩色超声多普勒定位穿支血管情况,设计并切取胫后动脉穿支“螺旋桨”皮瓣修复创面。切取皮瓣面积:6.0 cm×10.0 cm~8.0 cm×15.0 cm。术后观察皮瓣的成活、外观、质地、感觉、并发症及供区情况;同时对术前及末次随访时运用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分系统评价的足部功能结果进行比较,评分结果均采用统计学方法进行统计分析。结果28例中,供区一期缝合15例,植皮13例;25例皮瓣全部成活,3例皮瓣出现部分坏死(皮瓣远端1/3~1/4坏死),经清创、负压封闭引流(VSD)、植皮、换药处理后均得到良好愈合。28例均获随访,随访时间6~24个月,平均10.5个月。皮瓣色泽可、质地柔软、外观满意,皮瓣恢复保护性感觉,4例术后供区瘢痕增生明显,皮瓣周围无瘢痕挛缩。踝关节伸、屈功能根据骨折类型的不同,出现不同程度活动受限,末次随访时采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分系统评定为(90.9±4.8)分,与术前(72.7±1.9)分比较差异有统计学意义(t=18.357,P<0.001);优20例,良5例,差3例,优良率为89.2%。结论老年患者踝关节骨折术后容易出现软组织缺损,应用胫后动脉穿支“螺旋桨”皮瓣修复操作简单、可靠,是修复此类损伤较好的方法之一。

单侧组合式外固定架治疗踝关节骨折脱位并软组织缺损

单侧组合式外固定架治疗踝关节骨折脱位并软组织缺损。方法 此次收集的资料为:张家口市下花园区医院78例踝关节骨折脱位还存在缺损软组织患者。选取时间在2021年1月至2022年12月期间。78例病例随机划分39例观察组用常规的治疗,39例对照组用单侧组合式外固定架。观察临床有关指标、踝关节功能恢复的评分、不良情况、治疗优良率。结果 临床相关治疗时间观察组比对照组短,住院花费观察组比对照组更低;踝关节功能恢复评分观察组比对照组更优;不良情况发生率观察组低于对照组;优良率观察组比对照组更高(P<0.05)。结论 针对单侧组合式外固定架手术治疗踝关节骨折脱位并软组织缺损,手术的创伤更小也更方便,可以尽早开始早期功能锻炼,骨折与创面也能同时进行治疗,就让治疗周期减短发生不良情况的几率就降低了,安全性更高。

跗外侧动脉岛状皮瓣修复踝关节周围软组织缺损伤

目的探讨应用跗外侧动脉岛状皮瓣修复踝关节周围软组织缺损的手术方法及治疗效果。方法自2013年7月至2020年12月, 浙江中医药大学滨江学院附属江南医院手外科应用跗外侧动脉岛状皮瓣修复踝关节周围软组织缺损伤12例, 其中外伤后软组织缺损伴骨或肌腱外露6例, 骨折内固定术后软组织坏死内置物外露6例, 软组织缺损面积为6.0 cm×4.0 cm~9.0 cm×5.0 cm。所有创面一期清创, 待坏死组织界限清晰后, 二期行跗外侧动脉岛状皮瓣进行修复, 皮瓣的切取面积为7.0 cm×5.0 cm~10.0 cm×6.0 cm。皮瓣切取后, 将血管蒂分离至足背动脉起始处, 通过皮下隧道转移至踝部创面, 其中1例因血管蒂不够长, 术中在跗外侧动脉发起处以远结扎并切断足背动脉, 以足背动脉近端为蒂进行带蒂转移。供区均切取髂腹股沟处全厚皮片植皮修复。术后常规给予预防感染、抗凝等对症治疗, 术后通过门诊、电话、微信或上门等方式随访, 了解皮瓣质地、外观、感觉、供区及踝关节功能恢复情况。结果 12例皮瓣及供区植皮全部成活, 伤口良好愈合, 无溃疡发生。术后随访时间6~108个月, 平均17个月, 皮瓣质地优良, 外形不臃肿, 感觉恢复至S2~S3。结论应用跗外侧动脉岛状皮瓣修复修复踝关节周围软组织缺损, 供区隐蔽, 操作简单, 安全性高, 皮瓣质地、外观与受区接近, 是一种较好的方法。

不同皮瓣修复膝关节周围皮肤软组织缺损的疗效比较

膝关节周围皮肤软组织缺损临床较为常见,大部分由烧伤、交通事故及挤压伤所致,以开放性损伤多见[1]。人体膝关节周围皮肤软组织相对薄弱,组织缺损常伴髌骨、韧带外露,通常需采用皮瓣移植修复。膝关节周围皮肤软组织缺损修复不仅需重视功能重建,还需确保理想的外观,通常建议选择薄而柔软且耐磨的皮瓣进行移植。本研究探讨不同皮瓣修复膝关节周围皮肤软组织缺损的效果,现报告如下。

腓肠神经营养皮瓣修复足踝周围软组织缺损创面

目的 探讨腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝周围软组织缺损的临床效果. 方法 利用腓肠神经营养血管皮瓣修复外伤后足踝周围软组织缺损16例. 结果 16例中1例远端皮瓣坏死,其余均Ⅰ期愈合.随访2个月～2年,皮瓣无溃疡,外观可以接受. 结论 腓肠神经营养血管皮瓣是修复足踝周围软组织缺损创面的理想方法.

中西医结合治疗一期修复踝关节损伤伴软组织缺损的临床研究

目的:观察以带蒂的隐神经营养皮瓣配合中药治疗一期修复踝关节损伤伴软组织缺损的临床疗效。方法:对16例伴有膝踝关节部位软组织缺损的踝关节损伤患者,先行急诊清创,再设计以带蒂隐神经营养皮瓣,对缺损的软组织进行修复,术后内服中药汤剂治疗。结果:本组16例所有皮瓣术后充盈良好;4例出现瘀血情况,经处理后好转;1例带血管蒂的岛状皮瓣边缘出现坏死,经换药后愈合。供区创面均一期愈合。随访10～24月,平均16月,结果1例作二期修整外,其余皮瓣外形满意。患踝、足按美国足踝外科协会踝部评分标准进行评估,结果优6例,良9例,可1例,差0例,优良率为93.75%。结论:带蒂的隐神经营养皮瓣配合中药内服是治疗伴有软组织缺损的踝关节损伤的有效方法。

修复踝关节环形软组织缺损伴骨外漏1例

踝及跟腱部位的部分软组织缺损伴骨外露及肌腱外露在临床上经常遇到，常利用逆行腓肠神经营养血管皮瓣[1]、内踝上穿支皮瓣、外踝上穿支皮瓣等修复足踝部皮肤缺损。但是踝部环形软组织缺损的创面修复方法报道较少。我院应用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣联合逆行腓骨短肌肌瓣，治疗踝关节环形软组织缺损伴骨外漏1例，获得成功。

两种不同方法联合负压封闭引流技术对胫腓骨开放性骨折合并软组织缺损患儿踝关节功能的影响

目的探讨两种不同方法联合负压封闭引流技术对胫腓骨开放性骨折合并软组织缺损患儿的治疗效果。方法纳入2017年4月至2019年4月浙江中医药大学附属江南医院收治的胫腓骨开放性骨折合并软组织缺损患儿(年龄≤14岁)84例,采用随机数字表法分为对照组(44例)和观察组(40例)。对照组患儿采用Ilizarov环形外固定架联合负压封闭引流技术治疗,观察组患儿采用盐酸头孢甲肟与Ilizarov环形外固定架联合负压封闭引流技术治疗。比较治疗前和治疗后6个月两组患儿的炎症因子[肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin 6,IL-6)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)]水平、疼痛视觉模拟量表(Visual analogue scale,VAS)评分、踝关节功能及治疗后6个月时的创面愈合率。结果治疗前两组患儿的血清TNF-α、IL-6、CRP水平比较差异无显著性(P>0.05),治疗后两组血清TNF-α、IL-6、CRP水平均明显低于治疗前,且观察组明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。治疗前两组VAS评分比较差异无显著性(P>0.05),治疗后两组VAS评分均明显低于治疗前,且观察明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。治疗前两组踝关节疼痛、活动度、功能及步态评分比较差异无显著性(P>0.05),治疗后两组踝关节疼痛、活动度、功能及步态评分均明显高于治疗前,且观察组明显高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。治疗后6个月时观察组创面愈合率(94.5%±8.79%)明显高于对照组(81.8%±7.42%),差异有显著性(P<0.05)。结论对于儿童胫腓骨开放性骨折合并软组织缺损采用盐酸头孢甲肟与Ilizarov环形外固定架联合负压封闭引流治疗可降低炎症因子表达水平,缓解疼痛,增强踝关节功能,提高创面愈合质量,值得临床应用。

分叶股前外侧穿支皮瓣修复踝关节周围大面积软组织缺损11例

目的:探讨分叶股前外侧穿支皮瓣(ALTPF)修复踝关节周围大面积软组织缺损的可行性及临床效果。方法:2019年6月至2022年10月,南昌大学第一附属医院骨科采用分叶ALTPF修复踝关节周围大面积软组织缺损11例,其中交通伤所致8例,重物砸伤3例。所有创面均宽大(15.0 cm×14.0 cm~30.0 cm×20.0 cm)且合并不同程度的感染。术中切取大小为16.0 cm×14.5 cm~23.0 cm×18.5 cm的分叶ALTPF修复缺损,深部死腔用抗生素骨水泥填充,供区直接缝合或植皮修复。分别于术后1、3、6个月及之后每半年通过门诊、电话等方式进行随访,记录皮瓣的外形、颜色及供区愈合情况,并根据美国足踝关节协会(AOFAS)踝-后足评分量表评价足踝部运动功能恢复情况。结果:11例皮瓣全部成活,受区术后未出现血肿和继发感染,供区一期愈合;1例分叶皮瓣远端发生静脉回流障碍,予以远端静脉放血1周后皮瓣完全成活。术后随访6~24(15.27±5.21)个月,所有皮瓣血运良好,外形满意,无明显臃肿,色泽、质地与受区相近,皮瓣无溃疡形成;皮瓣供区仅留线形瘢痕或少量片状植皮伤口,位置隐蔽;AOFAS踝-后足评分为(88.36±10.21)分,结果优6例,良4例,可1例。结论:分叶ALTPF可将皮瓣长度转变成皮瓣宽度,是踝关节周围大面积软组织缺损修复的一种良好方法。

隐动脉皮瓣修复膝关节周围软组织缺损

目的 膝关节周围创伤后软组织修复方法较多，但多以封闭创面为目的，愈后常常遗留瘢痕挛缩、关节活动障碍。探讨隐动脉皮瓣修复膝关节周围软组织缺损的可行性，优越性。方法 应用隐动脉皮瓣修复膝关节周围软组织缺损病人19例，腘窝部瘢痕挛缩（含瘢痕溃疡）14例，膝部电烧伤3例，小腿上端胫骨外露2例；病程2d-5年。沿深筋膜下逆行切取皮瓣转移。结果 皮瓣循环好，创面均一期愈合，术后膝关节功能恢复满意，无继发性挛缩。结论 应用隐动脉皮瓣修复膝关节周围软组织缺损具有操作简便、血供可靠、位置毗邻、供瓣面积大等优点，是修复膝关节周围软组织缺损的可靠术式。