中药配合手术治疗踝关节外侧副韧带陈旧性断裂疗效观察

目的:观察踝关节外侧副韧带陈旧性断裂的手术治疗效果。方法:采用腓骨短肌腱重建术治疗踝关节外侧副韧带陈旧性断裂,术后给予中药内外合治。结果:经6个月随访,痊愈61例,显效14例,有效7例,无效0例,总有效率为100.0%(95%CI=95.3%～100.0%)。结论:采用腓骨短肌腱重建术治疗踝关节外侧副韧带陈旧性断裂疗效显著。

肌骨超声辅助体外冲击波疗法治疗陈旧性踝关节外侧副韧带损伤临床研究

目的:探讨肌骨超声辅助体外冲击波疗法(ESWT)治疗陈旧性踝关节外侧副韧带损伤的效果。方法:选取2019年3月—2023年3月中国人民解放军联勤保障部队第989医院骨科门诊所收治65例陈旧性踝关节外侧副韧带损伤患者(77例踝关节),按随机数字表法将患者分为使用肌骨超声辅助ESWT的ET组(31例)及使用中药熏蒸及超短波治疗的TT组(46例)。比较两组视觉模拟评分法(VAS)评分、Kaikkonen踝关节损伤功能评分和简明健康状况调查表(SF-36)评分。结果:两组治疗后各时间节点VAS评分均较治疗前(T_0)降低(P<0.05)。治疗后15 d(T_1),TT组VAS评分低于ET组(P<0.05);治疗后3个月(T_4),ET组VAS评分低于TT组(P<0.05)。两组治疗后各时间节点Kaikkonen踝关节损伤功能评分均较T_0时升高(P<0.05);T_1时,TT组Kaikkonen踝关节损伤功能评分明显高于ET组(P<0.05);T_4时,ET组Kaikkonen踝关节损伤功能评分高于TT组(P<0.05)。T_4时,ET组精力(VT)优于TT组,TT组精神健康(MH)优于ET组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在治疗陈旧性踝关节外侧副韧带损伤时,采用肌骨超声引导下ESWT,能够显著缓解局部症状,改善踝关节功能,并且与传统治疗方法相比,在远期疗效上更具有优势。

改良Myerson手术配合中药熏洗治疗踝关节外侧副韧带陈旧性断裂32例

踝关节外侧韧带损伤十分常见，尤其是篮球、足球等运动员。如果得不到及时的诊断和治疗，会继发很多疾病，给日常生活、学习和工作带来很大不便。所以，对于踝关节外侧韧带陈旧性断裂的患者，作出正确的诊断并采取有效的治疗十分重要。2010年10月-2012年12月，笔者采用改良Myerson手术治疗踝关节外侧副韧带陈旧性断裂患者32例（均为单侧损伤），疗效确切，现报告如下。

改良Brostr?m法结合带线锚钉治疗陈旧性踝关节外侧副韧带损伤的疗效分析

目的探讨改良Brostr?m法结合带线锚钉治疗陈旧性踝关节外侧副韧带损伤的临床疗效。方法选取2013-02至2016-08陈旧性踝关节外侧副韧带损伤30例,均在武警湖北总队医院行改良Brostr?m法结合带线锚钉治疗,比较患者术前与术后6个月疼痛视觉模拟评分(VAS)、距骨前移距离、距骨倾斜角度及AOFAS评分,评价治疗效果。结果全部患者均获随访6~24个月。VAS评分:术前(7.63±1.31)分,术后6个月(2.23±1.22),差异有统计学意义(P<0.05);距骨前移距离:术前(10.62±2.24)mm、术后6个月(3.21±1.12)mm,差异有统计学意义(P<0.05);距骨倾斜度:术前(11.45°±2.64°)、术后6个月(4.32°±1.21°),差异有统计学意义(P<0.05);AOFAS评分:术前(64.98±6.07)分,术后6个月(92.08±3.22)分,差异有统计学意义(P<0.05),踝关节功能评级:优20例,良8例,优良率93.33%。结论改良Brostr?m法结合带线锚钉修复术操作简单、创伤小、疗效显著、安全性高,是治疗陈旧性踝关节外侧副韧带损伤的有效方法。

踝关节外侧副韧带陈旧性损伤73例疗效分析

目的:探讨踝关节外侧副韧带陈旧性损伤的治疗方法。方法:伤后90d以内者,石膏等外固定制动;90d以上者限制活动,并配合药物治疗。结果:经6月以上时间随访,痊愈42例,显效21例,有效8例,无效2例。结论:根据不同情况,采取不同的治疗方法,可取得较好的疗效。

高频超声分层诊断踝关节外侧副韧带3种损伤类型的价值:前瞻性,单中心,诊断性试验方案及预试验结果

背景:踝关节扭伤患者最常出现踝关节外侧副韧带损伤,严重影响踝关节的稳定性及功能,对其进行早期诊断显得异常重要。目前临床上常用的MRI检测虽然能够较好的显示踝关节软组织情况,但价格昂贵,不能进行损伤韧带的动态观察。高频超声技术具有便捷、廉价、可进行动态观察的优势,但其对踝关节外侧副韧带损伤的分层诊断价值少有研究报道。目的:试验旨在探讨高频超声分层诊断踝关节外侧副韧带挫伤、部分断裂、完全断裂3种损伤类型的价值。方法:纳入广州市正骨医院踝关节扭伤并接受踝关节韧带修复手术治疗的患者70例为试验组,入院后1 d均进行损伤侧踝关节高频超声和MRI检测,随后接受踝关节韧带修复手术治疗;术前以健侧踝关节进行MRI检测,设为对照组。比较高频超声分层诊断外侧副韧带挫伤、部分断裂、完全断裂的可行性。研究的主要结局指标为入院后1 d高频超声检测踝关节外侧副韧带完全断裂的敏感度,研究的次要结局指标为入院后1 d高频超声检测踝关节外侧副韧带挫伤及部分断裂的敏感度;入院后1 d高频超声显示踝关节外侧副韧带挫伤、部分断裂、完全断裂的特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断正确率、ROC曲线下面积值及截断点值;入院后1 d高频超声检测踝关节外侧副韧带形态的成像形态。作者在预试验中已经完成了53例踝关节急性扭伤患者的观察结果,显示出距腓前韧带及跟腓韧带损伤类型的超声诊断结果与手术或MRI确诊结果相比,差异无显著性意义(P>0.05)。试验经广州市正骨医院医学伦理委员会批准(审批单位:广州市正骨医院医院,审批时间:2018年5月,审批号:2018-05)。研究符合世界医学会制定的《赫尔辛基宣言》的要求。参加试验及试验中的个人资料均属保密,将依照法律规定得到保护。试验设计时间为2018年2月,试验于2018年8月开始招募患者及数据收集,2019年8月完成对象招募,2019年12月进行结果指标分析,2020年3月完成试验。文章结果将以科学会议报告,或在同行评议的期刊上发表传播。试验已在中国临床试验注册中心注册(注册号:Chi CTR1800016244),注册方案版本号1.0。讨论:试验希望证实高频超声技术相比核磁共振检测在诊断踝关节外侧副韧带损伤类型方面具有较高的诊断价值,能准确诊断并区分出踝关节外侧副韧带挫伤、部分断裂、完全断裂3种损伤类型。

改良腓骨短肌腱移植治疗陈旧性踝外侧副韧带损伤24例

踝关节外侧副韧带损伤是一种常见的损伤,有些病人早期由于未被充分重视和及时有效的治疗,常遗留有疼痛及慢性踝关节不稳定。我院自1992年4月～1995年8月采用改良腓骨短肌腱移植手术治疗24例陈旧性踝外侧副韧带损伤的病人,取得了满意效果。现报告如下: 1 临床资料 1.1 一般资料:本组24例,男16例,女8例。年龄15～56岁,平均28.5岁。左侧18例,右侧6例。受伤机制:运动伤14例,跳跃伤6例,其它损伤4例,损伤全部为闭合性。其中距腓前韧带、距腓后韧带、腓跟韧带完全断裂3例,距腓前、距腓后韧带完全断裂,腓跟韧带完整的6例,距腓前韧带完全断裂,距腓后韧带、腓跟韧带完整的15例。受伤至就诊时间6个月～18个月,平均9个月。

同种异体肌腱及自体腓骨短肌重建踝关节外侧副韧带的比较

背景:目前临床多采用自体腓骨短肌或同种异体肌腱移植重建踝关节外侧副韧带,但两种材料的组织学和生物力学特性不同。目的:对比自体腓骨短肌与同种异体肌腱重建踝关节外侧副韧带的临床疗效。方法:纳入66例陈旧性踝关节外侧副韧带损伤引起的慢性外踝不稳患者,年龄15-63岁,其中34例采用自体腓骨短肌腱重建踝关节外侧韧带,32例采用深冻同种异体肌腱重建踝关节外侧韧带,重建后随访观察两组腓骨肌反应时间、距骨倾斜角和距骨前移距离,以及目测类比评分和美国足踝外科协会踝-后足功能评分。结果与结论:两组末次随访的目测类比评分、距骨倾斜角和距骨前移距离均低于治疗前(P<0.05),美国足踝外科协会踝-后足功能评分均高于治疗前(P<0.05);自体腓骨短肌腱组末次随访腓骨肌反应时间高于治疗前(P<0.05),同种异体肌腱末次随访腓骨肌反应时间低于治疗前(P<0.05);末次随访时,两组间目测类比评分、美国足踝外科协会踝-后足功能评分、距骨倾斜角、距骨前移距离及腓骨肌反应时间比较差异均无显著性意义。表明同种异体肌腱重建踝关节外侧副韧带后的踝关节功能、稳定性及运动水平与自体腓骨短肌腱重建效果相当,但具有创伤小、手术时间短、保留完整腓骨短肌的优点。

踝关节不同姿势下MRI检查对其周围韧带及肌腱损伤的诊断价值:单中心、诊断性试验

背景:踝关节的伸屈动作包括跖屈与背屈,发挥着支撑承重、传递运动和杠杆作用,踝关节损伤常伴有骨折和周围韧带损伤,严重影响踝关节功能。以往对踝关节损伤的诊断主要依赖于临床体征和X射线检查,而X射线检查只能对较为明显的骨折做出诊断,对周围韧带、肌腱等软组织损伤成像效果较差,因此对踝关节损伤诊断不够精确。MRI具有多序列、多平面成像和良好的软组织分辨率的特点,是目前最佳的无创性软组织损伤检查方法,但对于踝关节周围韧带及肌腱损伤的诊断正确性的研究较为罕见。目的:试验旨在观察正常体位、完全跖屈及完全背屈动作下,MRI检查对踝关节周围韧带及肌腱损伤患者的诊断情况。方法:研究为单中心、前瞻性、诊断性试验方案,在中国河北医科大学第一医院完成。前瞻性收集对象60例,包括踝关节正常者及踝关节周围韧带及肌腱损伤者各30例,分别对各组踝关节进行自然体位、完全跖屈及完全背屈的MRI扫描,比较个体韧带及肌腱于不同扫描体位的扫描结果的差异。试验的主要结局指标为MRI检测完全跖屈体位下各组踝关节周围韧带及肌腱损伤的敏感度;试验的次要结局指标为MRI扫描完全跖屈体位下各组踝关节周围韧带及肌腱损伤的特异度,阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比及诊断正确率;MRI扫描自然体位及完全背屈体位下各组踝关节周围韧带及肌腱损伤的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比及诊断正确率;MRI扫描显示的踝关节形态。试验于2017年2月8日在北美临床试验注册中心做注册(NCT03049423)。研究方案取得河北医科大学第一医院伦理委员会的批准(批准号:2015076),并符合世界医学会制定的《赫尔辛基宣言》的要求。所有参与研究的志愿者均仔细阅读并签署知情同意书。讨论:观察MRI检查对临床诊断踝关节周围韧带及肌腱损伤的诊断准确率;明确不同体位MRI检查对踝关节各韧带和肌腱损伤的诊断价值;为制定合理的手术治疗方案提供MRI的量化诊断标准。

踝距腓前韧带陈旧性断裂游离残端巨细胞瘤性变一例报告

据文献报道及我们多年临床观察,距腓前韧带的撕裂损伤多发生在外踝附丽点。如果处置不当,长期不愈或反复损伤,则断端可能会发生退行性变、萎缩。1978年我所遇见一例却系自距骨颈附丽处撕裂,其游离残端发生巨细胞瘤性变,实属罕见,特报告如下。有关解剖正常的韧带是银白色的致密纤维结缔组织,是组成关节的骨与骨之间联结的主要结构。

距腓前韧带解剖修复治疗伴有外侧副韧带损伤的外踝撕脱骨折的临床效果

目的通过比较手术修复和单纯石膏固定治疗对外侧副韧带损伤伴有外踝撕脱骨折患者的临床效果,为外侧副韧带损伤合并外踝撕脱骨折患者临床治疗提供参考。方法将2017年8月至2021年6月首都医科大学附属北京朝阳医院北京市昌平区中医医院治疗的63例外侧副韧带损伤伴有外踝撕脱骨折的患者纳入研究。按照手术方法将纳入患者分为两组,A组33例行距腓前韧带解剖修复手术治疗(根据骨折块大小行固定及切除手术),B组30例行石膏固定治疗。两组治疗后定期随访观察患侧踝关节的疼痛、活动度、行走步态及运动状况等指标,比较并分析二组手术前后视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分、美国骨科协会足踝外科分会评分(AOFAS)评分及Karlsson-Peterso踝关节功能评分、距骨前移距离。结果两组VAS评分组间、时间及交互作用比较,差异有统计学意义(P<0.05)。其中,两组术后6、18个月低于术前,术后18个月低于术后6个月,差异有统计学意义(P<0.05);A组术后6个月VAS评分低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后Karlsson评分高于术前,且A组高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组AOFAS评分组间、时间及交互作用比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后1、3、18个月AOFAS评分高于术前,A组术后3、18个月AOFAS评分高于术后1个月,两组术后18个月AOFAS评分高于术后3个月,差异有统计学意义(P<0.05);A组术后3、18个月AOFAS评分高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组距骨前移距离差组间、时间及交互作用比较,差异有统计学意义(P<0.05)。其中两组术后12、18个月距骨前移距离差低于术前,术后18个月距骨前移距离差高于术后12个月,差异有统计学意义(P<0.05);A组术后12、18个月距骨前移距离差高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论距腓前韧带解剖修复治疗伴有外侧副韧带损伤外踝撕脱性骨折较保守石膏固定治疗具有更好的疗效,恢复更快,关节稳定性更好。

京万红软膏治疗陈旧性踝关节扭伤

踝关节是人体在运动中首先与地面接触的主要的负重关节，也是日常生活和体育运动中较容易受损伤的关节之一。踝关节周围韧带（包括内侧韧带、外侧韧带、下胫腓韧带等）在保持踝关节的稳定性中发挥了重要的作用，因而也容易受到损伤。

急性踝关节复合体损伤的诊治

1踝关节复合体的解剖踝关节复合体的解剖踝关节复合体由踝关节的骨性结构及其韧带结构共同组成。踝关节的骨性结构由胫骨远端关节面穹窿部、内外踝与距骨组成。主要包括距骨体马鞍形顶与胫骨远端关节面所构成的关节和下胫腓间的关节,另外距骨体两侧的关节面还与相应的内、外踝构成关节。踝关节的韧带结构主要包括下胫腓复合体及内外侧副韧带系统三个部分。下胫腓复合体将胫腓骨远端紧密相连。

动力与静力修复结合治疗膝关节内侧副韧带损伤8例

膝关节内侧副韧带损伤比较常见,各种单一的修复方法均有不足之处。我院自1994年1月～1998年6月采用动力与静力修复结合的方法治疗8例,均取得了较好的效果,现报告如下。1 临床资料本组男7例,女1例;年龄21～42岁。

踝关节外侧副韧带损伤手术治疗的研究进展

踝关节是人体承重最大的关节,维持踝关节稳定的结构主要包括韧带、骨性结构和肌腱^([1])。踝关节日常扭伤发生率较高,美国人群中所有踝关节扭伤有50%是非体育活动导致的^([2])。踝关节内翻是扭伤类型中最常见的,可导致外侧副韧带损伤^([3])。踝关节外侧副韧带的稳定性由距腓前韧带、距腓后韧带和跟腓韧带组成。

踝关节损伤治疗的探讨

踝关节损伤是运动外伤中最常见的一种,它严重地影响着运动员的训练和比赛。踝关节损伤90％多为足内翻位,使外侧副韧带发生损伤,又以距腓前韧带损伤为最多(80％以上),发生关节囊损伤造成关节积血者亦不少见。运动员撕脱性骨折(指胫骨)较少见,踝关节开放性损伤更为少见。在腾空后足屈(足庶)状足夹着地时,过度内收位损伤,由于腓骨长肌腱牵拉造成第五踱骨基底部典型的撕脱性骨折。

陈旧性内侧副韧带断裂漏诊一例

临床上，膝关节内侧副韧带损伤常见于运动水平活跃的年轻患者，而且多为急性损伤。慢性内侧副韧带功能不全常见于膝关节外翻畸形的患者，因为病程较长，内侧副韧带长期牵拉导致结构松弛。对于因膝关节骨关节炎而接受膝关节置换手术的患者，内侧副韧带损伤更常见于术中的医源性损伤，而术前体检膝关节侧方稳定造成陈旧性内侧副韧带损伤漏诊则未见报道。

陈旧性踝关节外侧不稳定距腓前韧带和跟腓韧带解剖重建的治疗

目的探究陈旧性踝关节外侧不稳定距腓前韧带和跟腓韧带解剖重建的治疗。方法选取郑州颐和医院2016年12月—2017年12月收治的经保守治疗无效的陈旧性踝关节外侧不稳定的患者42例,根据治疗方法的不同随机分为两组。对照组应用改良的brostrom法进行缝合修复,研究组则应用距腓前韧带和跟腓韧带解剖重建(ATFL/CFL双束解剖重建)的治疗方法,对比两组患者治疗效果,疼痛评分对比(VAS),患者生活质量对比以及患者治疗后踝关节功能对比。结果研究组患者治疗效果为85.7%,优于对照组患者(P<0.05);VAS评分研究组明显优于对照组(P<0.05);研究组患者生活质量(社会功能、躯体功能、角色功能以及认知功能)明显优于对照组(P<0.05),研究组患者治疗后Kofoed评分高于对照组(P<0.05)。结论应用距腓前韧带和跟腓韧带解剖重建(ATFL/CFL双束解剖重建)的治疗方法,能够提升治疗效果,减轻患者的疼痛感,还能提高患者生活质量,经治疗后患者踝关节功能的恢复情况也很好,应该在临床上推广使用。