血友病性关节病误诊为踝关节结核1例

1 病例报告 患者,男,7岁,因左踩扭伤致关节肿胀40天而来本院就诊。检查所见:左踝关节弥漫性肿胀,局部温度略高,压痛明显,关节功能受限。X线拍片:左踝关切周围软组织阴影增宽,关节间隙变窄,骨质疏松。临床诊断:左踝关节结核。手术所见:关节腔内见有褐色血性液体约50毫升。

骨关节血友病误踝关节结核1例

男9岁，右踝关节扭伤后三个月，于94年11月来我院就诊，查体：有踝关节弥漫性肿胀，皮色如常，不热不红，功能受限。临床诊断：右踝关节结核。X线检查：右踝关节软组织阴影增宽，关节间隙略窄，相邻骨性关节面毛糙，距骨变扁，骨质疏松。X线：右踝关节结核。

踝关节结核1例报告

患者男,18岁,因右踝关节扭伤后肿痛、活动受限1年余就诊。2015年1月22日患者因＂右踝关节化脓性关节炎,软骨黏液样纤维瘤？＂收住院。体征：右踝关节周围软组织环形肿胀,轻度色素沉着,血运正常,皮纹存在,跟腱内外侧前方深压痛,踝关节内外翻试验阳性,无跛行,无骨擦感及骨擦音,抽屉试验及患肢纵向叩击痛阴性。

关节镜下踝关节融合术治疗终末期踝关节结核的疗效观察

目的 随访踝关节镜下融合术治疗踝关节结核的病例,评价其临床疗效和安全性。方法 选择2010年1月—2016年12月于山东省胸科医院骨科接受踝关节融合术治疗的踝关节结核患者36例为研究对象,诊断经细菌培养或病理检查证实。通过关节镜获取组织样本,切除坏死组织、滑膜组织增生和脱落的软骨。关节软骨损伤面积>2 cm2者行踝关节融合术。术后给予持续营养支持和规范的抗结核药物治疗。对患者进行随访,观察指标包括视觉模拟(VAS)评分、美国骨科足踝协会(AOFAS)评分、红细胞沉降率和影像学检查。结果 36例患者随访至少2年,随访时间为24~94个月。全部患者切口愈合正常。4例(11.1%)患者术后出现新的窦道,通过更换药物治愈。螺钉固定12例(33.3%),外固定架固定8例(22.2%),单纯石膏固定16例(44.4%)。X线检查均证实骨性融合,融合时间为12~25周。治疗后VAS评分明显下降,AOFAS评分升高(P<0.05)。所有患者均痊愈出院,疗程为10~42个月。根据末次随访AOFAS评分,优12例(33.3%),良16例(44.4%),可8例(22.2%),无差级评分。综合优良率为77.8%。结论 关节镜治疗踝关节结核具有创伤小、并发症少等优点,其可以用来准确地从结核病的特定区域获取样本,以供进一步诊断。根据关节软骨损伤的程度,外科医生可以决定是否进行关节融合术。

阳和汤加味对踝关节结核患者三角形外固定踝关节融合术后炎症因子水平的影响

目的:观察阳和汤加味对踝关节结核患者三角形外固定踝关节融合术后炎症因子水平的影响。方法:将100例踝关节结核病患者随机分为观察组及对照组。对照组采用三角形外固定踝关节融合术进行治疗,观察组采用阳和汤加味联合三角形外固定踝关节融合术治疗。治疗结束3个月后对患者临床疗效进行评价,记录两组患者发热消失时间、骨密度恢复时间及脓肿吸收时间。治疗前后采用疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)对患者疼痛情况进行调查。治疗前后采用酶联免疫吸附法检测患者血中白细胞介素-18(interleukin-18,IL-18)及IL-10水平,并检测患者红细胞沉降率(electroslag remelting,ESR)、C反应蛋白(C-reactionprotein,CRP)及T细胞亚群分布水平。结果:观察组有效率为98.00%,显著高于对照组(P<0.05);治疗后两组患者血中IL-10、IL-18、ESR及CRP水平均较治疗前明显降低,且差异有统计学意义(P<0.05),治疗后观察组患者血中IL-10、IL-18、ESR及CRP水平显著低于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者VAS评分均较治疗前显著降低(P<0.05),且观察组患者VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。治疗后观察组患者CD_4^+T细胞及CD_4^+/CD_8^+均显著高于对照组(P<0.05),且CD_8^+T细胞显著低于对照组(P<0.05)。观察组患者发热消失时间、骨密度恢复时间及脓肿吸收时间均显著低于对照组(P<0.05)。结论:踝关节结核患者采用三角形外固定踝关节融合术联合阳和汤加味治疗,可有效提高患者临床疗效,并改善患者体内炎症因子水平。

环形外固定支架治疗踝关节结核30例

目的:观察踝关节结核病灶清除后应用环形外固定架治疗全踝关节结核的临床疗效。方法:回顾性分析2015年10月至2019年5月诊断为踝关节结核的患者共30例,采用Ilizarov环形外固定支架固定成形治疗,术后继续规律抗结核治疗,观察患者治疗前后VAS评分及踝关节功能Baird-Jackson评分。结果:观察患者治疗前后的踝关节VAS评分及踝关节功能Baird-Jackson评分差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用Ilizarov环形外固定架治疗踝关节结核疗效良好,具有操作简单、应用方便、固定稳定、提高踝关节融合率等优点,有利于患者踝关节疼痛等症状减轻及功能恢复,极具临床推广应用价值。

骨外固定支架并植骨融合治疗踝关节结核27例

目的:分析利用骨外固定支架并植骨融合治疗踝关节结核的临床疗效。方法:回顾性分析在本科实施骨外固定支架并植骨融合手术的27例晚期踝关节结核患者临床资料、术前处理、手术方法、术后处理、骨性融合、手术前后血沉及疼痛视觉模拟评分(VAS评分)变化等情况。结果:所有患者随访24个月以上。手术时间90~195min,平均(115.9±32.5)min;术中出血量35~95mL,平均(62.3±14.6)mL.术前1周与术后3个月VAS评分分别为(7.33±1.27)和(2.26±0.85);术前1周与术后3个月血沉分别为(45.26±10.10)和(13.19±3.27),两组数据比较P<0.05,差异有统计学意义。末次随访所有患者结核病灶均治愈,踝关节有效融合。结论:利用骨外固定支架并植骨融合术治疗踝关节结核,具有操作简单、应用方便、固定效果稳定等优点,可以加快术后愈合,提高关节融合率,值得临床推广应用。

论踝关节病灶清除术治疗踝关节结核的临床护理

目的探讨行踝关节病灶清除术治疗踝关节结核的护理效果。方法选取该院2016年1月—2017年1月收治的47例踝关节结核手术患者的临床资料为研究对象,以数字表法随机分为观察组(24例)和对照组(23例),两组患者均性病灶清除术和抗结核药物治疗,对照组行常规护理,观察组在常规护理基础上行干预护理,观察两组患者并发症发生情况。结果观察组住院时间明显优于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症总发生率显著低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.001)。结论干预护理能够显著缩短行踝关节病灶清除术的踝关节结核患者的住院时间,并能促进康复和降低并发症,临床应用效果显著。

陈旧性踝关节结核1例

患者男14岁。因右踝关节疼痛，跛行月余，近一周加重来院就诊。外科检查右踝部软组织无肿胀，皮温不高；踝关书活动受限，胫骨下端内踝部骨端增大，较左下肢变细、变短。既往史：患者l岁时患右踝关节感染，破溃流出干酪样脓液，病理为骨关节结核。经治疗后十余年未复发。

病原体宏基因组测序技术在糖尿病足溃疡中的应用(附糖尿病足溃疡合并结核性关节炎病例报告)

糖尿病足溃疡(DFU)是糖尿病常见的慢性并发症之一。糖尿病足伴感染常常是导致溃疡愈合不良的直接原因,而这又是糖尿病患者截肢的主要原因。本研究报道1例72岁女性患者诊断重度糖尿病足溃疡合并结核性关节炎,通过反复清创、引流、灌洗、骨水泥填充、钢板内固定、关节融合及皮瓣修复等手术和常规经验性抗感染治疗,19个月后糖尿病足溃疡伴结核性骨关节炎已基本治愈。在治疗过程中10次脓液和组织细菌培养结果均显示阴性,而应用病原体宏基因组测序技术在创面深部的脓液中发现了结核分枝杆菌。对反复细菌培养均不能检出细菌,可选择病原体宏基因组测序技术鉴定创面菌群,以尽早明确病原菌,实现早期干预,促进创面愈合,减轻患者痛苦。该病例报告可能对复杂的糖尿病足溃疡合并结核性骨关节炎的治疗具有一定的参考价值。

先天性无痛症并发下肢夏科氏关节1例

病例:男,11岁,三岁时被发现双足踝关节无痛性肿胀,曾在多家医院就诊,先后被诊断为“双踝关节结核”及“踝部骨折”,分别给予抗痨药物治疗及石膏外固定制动,病情减轻。其后双踝关节随生长发育反复肿胀。1992年3月患儿又因双踝关节无痛性肿胀入我院。详询病史。

骨感染

髓腔超扩Ⅰ期植骨封闭治疗全骨干骨髓炎；关节镜下病灶清除并半环槽加压外固定治疗全踝关节结核；一期前路植骨融合内固定治疗相邻多椎体结核。