风湿免疫性疾病足踝关节疼痛的临床特征

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)、脊柱关节炎(spondyloarthritis,SpA)、骨关节炎(osteoarthritis,OA)及痛风性关节炎(gout arthritis,GA)均为临床常见的与足踝关节相关的风湿免疫性疾病。这些风湿免疫性疾病引发的足踝关节损伤可导致关节炎症、疼痛、日常功能受限和生活质量降低。此类疾病较为复杂,了解其临床特征对早期认识该疾病和后期临床治疗至关重要。本文综述了各类关节炎的足踝常受累部位及临床特征,以期更好地指导下一步治疗。

中药熏洗方联合功能锻炼在踝关节骨折术后康复中的应用研究

目的 探讨在踝关节骨折术后快速康复中,选择中药熏洗方联合功能锻炼的应用价值。方法 选取2022年9月至2023年9月泰州市姜堰中医医院收治的40例踝关节骨折患者,以随机数字表法分为对照组(20例)和观察组(20例)。对照组患者采用单纯功能锻炼,观察组患者采用中药熏洗方联合功能锻炼。比较两组患者关节活动度、关节功能、疼痛程度、炎症因子水平、不良反应总发生率。结果 术后6周,观察组患者背伸、跖屈活动度及美国足与踝关节协会(AOFAS)踝-后足评分均高于对照组(均P <0.05);术后6周,观察组患者白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及视觉模拟量表(VAS)疼痛评分均低于对照组(均P <0.05);观察组患者不良反应总发生率与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 于踝关节骨折术后快速康复中开展中药熏洗方联合功能锻炼可减轻机体疼痛程度,亦可改善关节功能、提高关节活动度,确保康复安全性,值得借鉴与实施。

夏科氏足/踝关节病的最新研究进展

夏科氏足/踝关节病(Charcot neuroarthropathy,CN)是罕见的足踝部疾病,其发病与糖尿病密切相关。CN的病理生理尚未确定,目前研究认为炎症因子比例失衡是其主要的发病原因,以往有神经血管理论、神经创伤理论等。该病以关节破坏严重及活动受限为特点,其临床分型依据足踝部受累区域、影像学结果进行划分,其中改良的Eichenhohz分期在临床应用最广泛,有助于评估病情和指导治疗。夏科氏足/踝关节病的确诊需要临床表现结合影像学检查综合考虑,常规X线不能排除早期病变,应及时行CT、MRI等检查。根据临床分型,早期治疗方式主要包括非负重支具保护、短期内抗骨质吸收药物及手术治疗等,达到控制炎症、预防发生畸形和发生溃疡;对于晚期患者,根据患足受损具体情况采用一种或多种手术方式联合进行治疗,以恢复足部功能,避免截肢。本文通过对夏科氏足/踝关节病的病理生理、临床分类与表现、分型及治疗方法等方面的系统论述,为此类疾病在临床的诊断与治疗提供借鉴。

肌肉骨骼超声诊断鉴别足踝部痛风性关节炎意义分析

目的探讨肌肉骨骼超声对足踝部痛风性关节炎的诊断鉴别价值。方法选择60例足踝部痛风性关节炎患者作为观察组,另选择60例其他类型的关节炎患者作为对照组。比较两组患者关节(踝关节、近端指间关节、第一跖趾关节)受累情况及受累关节超声表现(滑膜增生、关节腔积液、双轮廓征、点状结晶、痛风石、骨侵蚀、腱鞘炎、聚集体)。结果观察组踝关节、近端指间关节、第一跖趾关节受累占比分别为49.3%、28.0%、22.7%,与对照组的46.7%、26.7%、26.7%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组滑膜增生、关节腔积液、骨侵蚀和腱鞘炎占比分别为81.3%、54.7%、49.3%、46.7%,与对照组的76.0%、50.7%、52.0%、46.7%比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组双轮廓征、点状晶石、痛风石和聚集体占比分别为72.0%、78.7%、45.3%、40.0%,显著高于对照组的12.0%、5.3%、0、0,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肌肉骨骼超声表现可以有效区分足踝部痛风性关节炎和其他类型关节炎,值得在临床广泛推广。

舒适护理模式在微创踝关节融合术治疗足踝创伤性关节炎中的作用分析

评价舒适护理模式在微创踝关节融合术治疗足踝创伤性关节炎中的作用。方法 研究调查区间为2021年3月~2022年12月,观察对象为在我院接受微创踝关节融合术治疗的足踝创伤性关节炎患者展开调查,研究数量共收集70例,按照随机数字表法分成对照组和观察组,每组各设定35例,前者行常规护理,后者行舒适护理,分析评价各组患者的护理干预效果和相关指标。结果 以对照组的测定结果为参照,观察组护理期间获得的各方面舒适度评分和生活状态评分显著更高,差异有统计意义(P<0.05);观察组患者测评获得的护理总满意度和足踝关节功能恢复优良率显著高于对照组,统计结果P<0.05;护理前2组各评分差异无意义,护理后患者的VAS和SAS评分相比,组间差异有统计意义(P<0.05)。结论 针对临床行手术治疗的足踝创伤性关节炎患者实施舒适护理干预,既有利于提高患者的临床舒适度和服务质量,还能减轻其身心痛苦程度,促使患者积极配合治疗,值得临床采纳。

踝关节融合术治疗足踝创伤性关节炎的临床效果探讨

目的分析应用踝关节融合术对于足踝创伤性关节炎患者的踝关节与后足功能状况的作用。方法随机选取2015年3月至2016年3月在医院接受治疗的足踝创伤性关节炎患者共60例，将其随机划分成2个组，既对照组和试验组。对照组患者给予保守疗法，而试验组患者给予踝关节融合术。比较2组患者的踝关节与后足功能评分状况。结果试验组患者治疗的总有效率、踝关节与后足功能评分比对照组明显增加(P<0.05)。结论应用踝关节融合术能够有效地改善足踝创伤性关节炎患者的踝关节与后足功能，促进患者的骨性融合，治疗效果优异。

类风湿关节炎患者足踝部体征和超声下病变的一致性

目的:探讨类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者踝部和跖趾(metatarsophalangeal,MTP)关节的体征与超声下炎性病变的一致性。方法:纳入查体发现双踝和跖趾关节中至少1个部位有压痛和/或肿胀、且接受双足踝关节灰阶(greyscale,GS)和能量多普勒(power Doppler,PD)超声检查的RA患者,分析各关节部位压痛、肿胀的体征和超声病变的发生率,研究体征和超声下关节腔积液、滑膜炎或腱鞘炎三种炎性病变的一致性。结果:纳入113例RA患者,平均年龄(52.5±12.6)岁,中位病程60(13,129)个月,基于红细胞沉降率的28个关节计数的疾病活动度评分[disease activity score in 28 joints based on erythrocyte sedimentation rate,DAS28(ESR)]为5.1±1.7,基于C反应蛋白的28个关节计数的疾病活动度评分[disease activity score in 28 joints based on C reactive protein,DAS28(CRP)]为4.6±1.5。查体发现在双踝和MTP 1~5关节中,踝关节压痛和肿胀最常见,分别为52.7%和31.9%;而超声发现GS阳性滑膜炎最多见于MTP2关节(34.1%),其次为踝关节(32.7%)和MTP1关节(27.9%);PD阳性滑膜炎最易出现在MTP1关节(14.2%),其次为踝关节(12.4%)和MTP2关节(10.6%)。腱鞘炎的总体发生率为41.1%,其中超过半数为胫骨后肌腱鞘炎,GS和PD的阳性率分别为22.1%和17.6%。关节腔积液最多见于踝关节(9.7%),骨侵蚀最多见于MTP5关节(19%)。踝和MTP关节的临床体征与超声下三种炎性病变的总体一致性均较差(κ<0.2,P<0.05)。一致性相对最好的是踝关节肿胀与超声下炎性病变(κ=0.225,P<0.05),其中与滑膜炎的一致性一般(κ=0.231,P<0.05),与腱鞘炎的一致性较差(κ<0.20,P<0.05)。关节腔积液与各关节的压痛或肿胀无一致性(P>0.05)。结论:RA患者中足踝部体征与超声下所见炎性病变的总体一致性较差,体格检查发现踝关节压痛/肿胀最多见,然而超声下所见病变更多见于MTP关节;超声可以额外发现足踝部关节的异常病变,有助于临床更准确地判断病变类型和程度。

体操运动员足踝关节损伤的预防与康复措施

1预防 足踝关节的运动损伤治疗和康复是一个相当漫长的过程。体操运动对足踝的功能要求高,对足踝损伤预防、康复提出的要求亦更高。在平时的运动训练中,应着重加强踝关节的保护，以降低踝关节损伤的发生。一旦急性伤病出现，正确的诊断和及时的处理非常关键。然而，大部分的足踝伤是慢性劳损，需要结合专项训练开展积极的治疗并与康复训练相结合。

手法复位与切开复位固定治疗足踝关节骨折临床对比观察

目的探讨手法复位与切开复位固定治疗足踝关节骨折临床效果差异。方法足踝关节骨折患者120例,采用随机数字表法分为A组和B组,各60例;其中A组患者采用手法复位外固定治疗;B组患者则采用切开复位内固定治疗;比较两组患者固定优良率及治疗后踝关节功能评分。结果 A组和B组患者固定优良率分别为68.33%(41/60)、91.67%(55/60);B组患者固定优良率显著优于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B组患者疼痛、关节间隙、距骨移位及距骨倾斜等踝关节功能评分均显著低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);同时B组患者关节稳定性、行走、跑动及活动范围等踝关节功能评分均显著高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于手法复位外固定治疗,切开复位内固定治疗足踝关节骨折可有效提高固定效果,改善踝关节功能,具有临床应用价值。

微创距下关节融合术对跟骨骨折所致距下关节创伤性关节炎患者足踝关节功能及骨代谢指标的影响

目的:分析跟骨骨折所致距下关节创伤性关节炎患者应用微创距下关节融合术治疗后足踝关节改善效果。方法:将93例跟骨骨折所致距下关节创伤性关节炎患者进行分组,开放组(46例)患者给予开放跟距关节融合术治疗,微创组(47例)患者给予微创距下关节融合术治疗。对比两组患者的术中指标、足踝关节功能评分、骨代谢指标、影像学参数及并发症情况。结果:微创组术中出血量、酸性磷酸酶(ACP)、手术时间、甲状旁腺激素(PTH)、切口长度、融合时间、并发症总发生率均低于开放组,跟骨补偿角、降钙素(CT)、距跟角、碱性磷酸酶(ALP)、距跟高度、骨钙素(BGP)、距骨倾斜角、踝关节功能评分均高于开放组(均P<0.05)。结论:微创距下关节融合术对距下关节创伤性关节炎患者损伤小,术后更利于骨融合及足踝关节功能的恢复,有效减少术后并发症。

手法复位和切开复位固定治疗足踝关节骨折临床分析

目的分析足踝关节骨折患者实施手法复位与切开复位固定治疗的临床治疗效果。方法 66例足踝关节骨折患者,根据治疗方式的不同分成手法组与切开组,每组33例。手法组给予手法复位治疗,切开组给予切开复位固定治疗。对比两组患者的固定优良率以及足踝功能评分。结果切开组患者治疗优16例、良12例、尚可4例、差1例,优良率为84.85%;手法组患者治疗优10例、良11例、尚可8例、差4例,优良率为63.64%。切开组患者固定优良率高于手法组,差异具有统计学意义(χ2=3.882, P<0.05)。手法组患者疼痛、关节间隙、距骨移位、距骨倾斜、关节稳定性、行走范围、跑动范围、活动范围评分分别为(16.24±4.13)、(8.52±2.33)、(7.34±1.58)、(6.28±1.47)、(5.28±1.53)、(4.71±1.17)、(5.44±1.16)、(6.09±2.11)分。切开组患者疼痛、关节间隙、距骨移位、距骨倾斜、关节稳定性、行走范围、跑动范围、活动范围评分分别为(12.09±3.42)、(5.35±2.14)、(3.68±0.74)、(3.13±0.61)、(8.46±2.09)、(8.34±2.21)、(7.69±1.54)、(8.43±2.51)分。切开组患者疼痛、关节间隙、距骨移位、距骨倾斜评分低于手法组,关节稳定性、行走范围、跑动范围、活动范围评分高于手法组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论与手法复位治疗相比,应用切开复位固定治疗足踝关节骨折效果更为显著,能够明显提高临床治疗优良率,改善患者足踝功能评分,具有重要的临床意义。

足踝关节复合运动模拟与测量

人体足踝关节复杂,其运动主要包含背伸、跖屈、内收、外展、内翻以及外翻等,建立足踝关节复合运动模型利于对人体足踝运动的正确理解和应用。结合距上关节、距下关节活动方式以及距骨形态特征,假设随距骨运动的距下关节斜行纵轴运动轨迹为球面等角螺旋线;采用球型连接和铰链连接结合,并通过构件形态设计约束足踝运动角度的方式,构建了一种新型简易的足踝关节复合运动模型;讨论了模型参数范围以及该模型模拟足踝运动特征的可行性,调整和设置模型的各项具体参数,通过动作捕捉测量足表面上点的实际运动数据,对比分析了运动仿真与测量数据的差异。结果显示足踝复合关节的运动模型与实际测量数据吻合,说明能够通过该模型描述足踝关节的综合运动。

24式太极拳足踝关节主要运动方式分析

运用文献资料法、录像观察法和访谈法,根据解剖学知识,按24式太极拳套路顺序和步型转换统计足踝运动方式并进行分析,研究表明:24式太极拳中八种足踝关节运动方式都存在,其中以背伸和跖屈为主,分别占48.03%和34.50%,练习24式太极拳可改善足踝的跖屈和背伸肌肌力;但24式太极拳中足踝关节的内外翻运动方式较少,各占0.87%,可以和其他足踝运动方式编排所需组合;跖屈、背伸、内旋、外旋主要集中在丁字步和弓步转换上;提膝和仆步转换中包含六种足踝关节运动方式,其中内收和内翻为该步型转换独有。

急性脑梗死患者足踝关节功能康复的fMRI研究

目的:运用功能性磁共振成像(functional magnetic resonance imaging,fMRI)技术,探讨足踝关节功能康复对急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)患者脑功能重塑及其瘫痪肢体功能的影响。方法:利用1.5T磁共振成像系统对11例参与康复治疗、5例未参与康复治疗的ACI患者的治疗前后,以及5例正常志愿者行血氧水平依赖功能磁共振成像(BOLD-fMRI)检查。采用组块刺激功能测试,观察卒中康复前后足踝关节运动时脑激活区域和激活区体积的差异及Fugl-Meyer运动功能评分。结果:ACI患者健侧足踝关节运动时激活区与正常人群组相似;偏瘫侧足踝关节运动时除了对侧半球初级感觉运动区(SM1区)激活之外,同侧SM1区、运动前区(PMC区)也可见不同程度的激活,对侧半球的激活体积大于同侧(P<0.05)。治疗后,患者对侧半球SM1区激活体积较治疗前有明显增加(P<0.05),而参与康复治疗组激活体积的增加更为显著(P<0.05);Fugl-Meyer运动评分在治疗后亦有提高,参与康复治疗组较未伴康复治疗组提高更为显著,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:fMRI能客观显示ACI后脑功能重塑特征,对患者进行早期的足踝运动功能康复治疗,有利于脑功能的重塑及瘫痪肢体功能的恢复。

双能量CT在痛风性关节炎患者足踝关节尿酸盐结晶沉积分布情况观察中的应用

目的研究双能量CT在痛风性关节炎患者足踝关节尿酸盐结晶沉积分布情况观察中的应用。方法选择2015年2月~2016年2月在广西壮族自治区河池市人民医院行放射科经双能量CT（DECT）及西门子Gout识别软件检查发现足踝部尿酸盐结晶沉积病例80例,其中31例患者近期发生过足趾部单个和/或多个关节肿胀和/或疼痛,22例患者发生过踝关节肿胀和/或疼痛,27例为无症状高尿酸血症。对所有纳入患者DECT检测尿酸盐结晶（包括隐匿部位）分布的位置和数量,根据位置归类为踝关节,跗骨间关节、跗跖关节、跖趾关节、趾骨间关节、肌腱韧带六组,分别比较高尿酸血症患者与痛风足趾关节炎症急性发作患者或痛风踝关节炎症急性发作患者上述部位尿酸盐结晶的分布。结果痛风第一跖趾关节炎症急性发作患者跖趾关节尿酸盐结晶沉积跖趾关节50个（27.2%）,显著高于高尿酸血症患者的23个（17%）,差异有统计学意义（P〈0.05）,而两组患者其他部位尿酸盐结晶沉积数量比较差异均无统计学意义（P〉0.05）;痛风踝关节炎症急性发作患者踝关节尿酸盐结晶沉积60个（45.1%）显著高于高尿酸血症患者的45个（33.3%）,差异有统计学意义（P〈0.05）,两组患者而其他部位尿酸盐结晶沉积数量比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 DECT可清晰直观显示尿酸盐结晶的分布和数量,有助于痛风的诊断,尿酸盐沉积的部位和数量与痛风关节炎急性发作部位有关。

踝关节融合术治疗足踝创伤性关节炎的效果分析

目的探讨踝关节融合术治疗足踝创伤性关节炎的临床应用效果。方法 120例足踝创伤性关节炎患者作为研究对象,随机分为观察组与对照组,各60例。观察组患者接受踝关节融合术治疗,对照组患者接受保守治疗。比较两组患者的踝后足评分、治疗优良率。结果观察组患者的疼痛评分为(39.78±2.75)分、功能评分为(37.88±3.05)分、X线评分为(8.18±1.25)分、总评分为(79.78±4.77)分;对照组患者的疼痛评分为(22.38±3.15)分、功能评分为(20.31±2.44)分、X线评分为(4.36±2.22)分、总评分为(52.34±5.71)分。观察组均高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组优36例、良18例、一般3例、差3例,优良率为90.00%;对照组优21例、良20例、一般10例、差9例,优良率为68.33%。观察组优良率高于对照组,差异具有统计学意义(X^2=8.539, P<0.05)。结论踝关节融合术治疗足踝创伤性关节炎的临床应用效果更佳,能明显改善患者的临床相关症状,加速足踝关节创伤的恢复,较保守治疗恢复效果更具优势,治疗措施优势突出,对疾病恢复有重大意义,值得推广。

中药内服外洗在足踝关节痛风性急性关节炎治疗中的疗效评价

目的探讨中药内服外洗在足踝关节痛风性急性关节炎治疗中的临床疗效。方法选取2015年5月至2017年12月我院收治的62例足踝关节痛风性急性关节炎患者为研究对象,根据随机抽签原则将入选者分为对照组和研究组,每组31例。对照组患者口服防己黄芪汤加减治疗,研究组患者在对照组的基础上采用苦参黄柏汤加减外洗治疗。比较两组患者的临床疗效、治疗前后各实验室指标及疼痛程度、足关节功能恢复情况。结果研究组患者治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗前两组患者的血尿酸、ESR及CRP等实验室指标及VAS评分、WOMAC评分比较无统计学差异(P>0.05),治疗后两组患者血尿酸、ESR及CRP等实验室指标及VAS评分、WOMAC评分较治疗前均显著降低,且研究组低于对照组,两组比较存在统计学差异(P<0.05)。结论中药内服外洗可有效改善患者的临床症状及足踝关节功能,值得在足踝关节痛风性急性关节炎治疗中应用推广。

微创踝关节融合术治疗足踝创伤性关节炎的疗效观察及对患者生活质量的影响

目的探讨足踝创伤性关节炎采用微创踝关节融合术治疗的临床效果。方法选择2015年8月—2017年12月我院收治的足踝创伤性关节炎患者70例,使用随机数表法将所有患者分为两组,各35例。对照组采用开放踝关节融合术治疗,观察组采用微创踝关节融合术治疗,比较两组患者足踝功能恢复效果及生活质量改善情况。结果观察组患者足踝功能恢复优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后观察组各维度生活质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微创踝关节融合术治疗足踝创伤性关节炎可促进足踝功能的恢复,改善生活质量。

微创踝关节融合术在足踝创伤性关节炎中的应用探讨

目的探讨对足踝创伤性关节炎患者应用微创踝关节融合术治疗的作用。方法 63例足踝创伤性关节炎患者,根据治疗方法不同分为A组(33例)和B组(30例)。A组行微创踝关节融合术治疗,B组行开放手术治疗。比较两组患者的围术期指标,术后随访1年,比较两组的美国足踝外科协会踝-后足评分量表(AOFAS)评分及并发症发生情况。结果 A组患者的手术耗时、住院时长均显著短于B组,差异具有统计学意义(P<0.05);A组患者的术中出血量少于B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术前,两组患者的AOFAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后末次随访,两组患者的AOFAS评分均高于术前, A组患者的AOFAS评分高于B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。A组随访期间出现并发症1例,并发症发生率为3.03%;B组随访期间出现并发症6例,并发症发生率为20.00%;B组患者的并发症发生率高于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在足踝创伤性关节炎的治疗中应用微创踝关节融合术治疗与开放手术比较具有手术时间短、创伤轻、恢复快的特点,更利于踝关节功能的恢复,且并发症发生率低,值得临床推广应用。