三角韧带损伤修复对踝关节骨折内固定术后踝关节内侧间隙和关节外翻的影响

目的探讨三角韧带损伤修复对踝关节骨折切开复位内固定术后踝关节内侧间隙和关节外翻的影响。方法建湖县中医院2016年1月至2019年1月期间收治120例踝关节骨折,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组病人60例,两组病人均采取切开复位内固定手术,观察组病人在此基础上采取三角韧带修复手术。比较两组踝关节功能恢复、疼痛情况、主动外翻角以及外翻力度、踝关节内侧间隙之间的差异。结果与对照组相比,观察组踝关节功能恢复情况显著好于对照组(对照组良好率55%,观察组75%,P<0.05),踝关节主动外翻角显著低于对照组,(24.05±0.80)°比(28.68±0.76)°,P<0.001,外翻力度显著高于对照组,(482.05±10.80)N比(453.68±10.76)N,P<0.001;两组踝关节内侧间隙均显著下降,且观察组踝关节内侧间隙显著低于对照组,(2.49±1.22)mm比(3.12±1.43)mm,P<0.05。结论三角韧带损伤修复手术对踝关节骨折切开复位内固定术后踝关节内侧间隙和关节外翻显著改善,功能恢复良好,建议临床推广。

缝合锚钉经内踝修复三角韧带深层损伤

背景:踝关节骨折合并三角韧带损伤在临床上较为常见,骨折内固定一期修复三角韧带逐渐成为主流治疗方法,明显降低了踝关节远期并发症的发生。近年来在三角韧带解剖结构特征和动态生物力学研究领域取得新进展,使三角韧带深层损伤修复技术有了较大提高,但仍存在争议。目的:探讨缝合锚钉技术与经内踝修复踝关节骨折合并三角韧带深层损伤的临床疗效。方法:选择中南大学湘雅医学院附属海口医院2017年1月至2022年1月收治的踝关节骨折合并三角韧带深浅层完全断裂的56例患者,依据带线锚钉修复三角韧带深层的方式不同分为2组,其中缝合锚钉修复组32例,经内踝修复组24例。对两组患者手术治疗前后的踝关节内侧间隙、美国矫形外科足踝协会评分进行评定。结果与结论:①56例患者均顺利完成手术并获得术后12个月以上随访,踝部骨折均愈合,骨折愈合时间8-12周,平均10.5周;②两组患者术后12个月踝关节内侧间隙较术前显著缩小,差异有显著性意义(P<0.001);术后12个月,两组踝关节内侧间隙维持在正常范围,组间对比差异无显著性意义(P>0.05);③术后6,12个月,两组患者美国矫形外科足踝协会评分较术前显著升高(P<0.001),相应时间点,两组美国矫形外科足踝协会评分相比差异均无显著性意义(P>0.05);④提示缝合锚钉技术与经内踝修复三角韧带深层损伤均能恢复踝关节内侧间隙、有效维持踝穴的稳定性,获得良好的临床疗效。

踝关节牵张治疗创伤性踝关节炎的研究进展

关节牵张成形术治疗踝关节创伤性骨关节炎的临床效果显著,相对于牺牲关节的手术治疗方式,关节牵张成形术可有效延长关节使用寿命,延缓进行关节融合和关节置换的手术时间。然而,由于临床患者,尤其是年轻的创伤性踝关节炎患者的迫切需求,关节牵张成形术的临床应用愈发广泛,而针对一些诸如牵张间隙的大小、不同BMI患者的个体治疗及术后随访的相关数据等研究仍不足够,说法也莫衷一是。遂本文旨在对近来有关踝关节牵张的临床治疗及研究进展做一综述,为临床的应用提供参考,并为将来的研究工作奠定一定基础。

带血管蒂游离髂骨移植行踝关节融合一例

1984年10月收治1例因小儿麻痹致左足马蹄内翻畸形行三关节融合术后,近4年走路痛,2年来加重。X线片显示踝关节间隙狭窄,距、舟、跟骨无菌性坏死,踝关节间隙仍存在。由于局部血循环差。

旋后外旋型Ⅳ°踝关节骨折中内侧副韧带修复与下胫腓拉力螺钉固定的疗效

目的:对比分析旋后外旋型IV°(supination external rotation,SER-4型)踝关节骨折不同手术方式的疗效。方法:选取自2016年8月至2017年9月就诊于安徽医科大学第三附属医院的69例SER-4型踝关节骨折患者,分为2组,38例接受内侧三角韧带修复的患者为A组,其余31例行下胫腓螺钉固定的患者为B组。回顾性分析两组的手术时间、术中出血量、AOFAS评分、术后关节活动度、骨折愈合时间及术后并发症的发生率。结果:两组术中出血量、手术时间、骨折愈合时间差异无统计学意义(P>0.05),但A组术后1年的AOFAS评分及术后踝关节背伸-跖屈活动度则明显优于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。所有行下胫腓拉力螺钉固定的患者术后均进行二次手术取出下胫腓拉力螺钉。A组术后并发症发生率较B组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:内侧三角韧带修复在SER-4型骨折中可以牢固地恢复踝关节稳定性,在功能恢复方面优于下胫腓拉力螺钉固定,且可避免后续下胫腓拉力螺钉取出术所带来的风险。

关节镜辅助部分腓骨长肌重建踝关节外侧韧带的研究

目的评估关节镜辅助结合部分腓骨长肌腱重建踝关节外侧韧带的临床疗效及切取部分腓骨长肌腱对踝关节功能的影响。方法回顾性分析2010年5月至2012年2月35例慢性踝关节外侧不稳患者的临床资料,男19例,女16例,年龄18~52岁,平均29岁,其中14例采用改良Brostrm手术,21例采用部分腓骨长肌作为自体肌腱移植重建踝关节外侧韧带,重建韧带用隧道结合锚钉技术。采用美国足踝外科协会踝与后足评分系统及标准应力X线对患者手术前及末次随访的结果进行评估,比较两组患者手术时间及并发症情况。结果两组患者平均随访（22±5.6）个月和（26.6±4.1）个月,AOFAS评分：改良Brostrm组术前（59.8±4.7）分,末次随访（89.3±4.4）分;部分腓骨长肌腱重建组术前（57.6±3.4）分,末次随访（94.3±2.5）分。治疗前后部分腓骨长肌腱重建组明显优于改良Brostrm组,两组术后疗效比较差异有统计学意义（P〈0.01）。改良Brostrm组距骨倾斜角度由术前的（16.0±1.6）°改善为术后的（6.0±0.8）°,距骨前移距离由术前的（7.5±1.0）mm改善为末次随访时的（4.8±0.9）mm,部分腓骨长肌腱重建组距骨倾斜角度由术前的（16.1±1.2）°改善为术后的（5.3±0.9）°,距骨前移距离由术前的（7.1±1.4）mm改善为末次随访时的（4.1±0.9）mm,两组术后比较差异均有统计学意义（P均〈0.05）。改良Brostrm组患者的平均手术时间为（65.9±17.5）分钟,部分腓骨长肌重建组患者的平均手术时间为（68.3±11.7）分钟,差异无统计学意义（P〉0.05）。所有患者治疗后未发生切口感染、骨折、固定锚钉脱出等并发症,部分腓骨长肌重建组未出现腓神经损伤、腓骨长肌腱断裂等并发症。结论部分腓骨长肌作为自体肌腱移植重建踝关节外侧韧带治疗慢性踝关节外侧不稳是一种有效的治疗方法,具有操作可行性,近期临床疗效好,切取肌腱后对踝关节功能无明显影响。