关节牵张成形术治疗踝关节创伤性骨关节炎:2年随访研究

目的踝关节骨关节炎常由创伤引起，在踝关节骨关节炎的终末期（end-stage ankle arthritis，ESAA）关节功能障碍明显，如何有效治疗中晚期踝关节骨性关节炎，特别是对活动要求高的年轻患者，目前仍然面临挑战。该研究旨在前瞻性分析应用Ilizarov外固定装置进行关节牵张成形治疗踝关节创伤性骨关节炎的可行性。方法选取2011年3月至2013年5月19例中重度踝关节创伤性骨关节炎患者，均通过Ilizarov外固定装置采用关节牵张成形术治疗。关节牵张术后维持3个月，术后允许全负重行走。术前及术后实施标准的临床检查，包括踝关节骨关节炎评分（AOS）、简明健康测量量表（SF-36）、关节活动度（ROM）以及放射学评估踝关节间隙（JSW）改变。结果19例患者中15例患者获得了为期2年的有效随访。15例患者关节活动度ROM以及放射学关节间隙JSW均得到保留。无1例患者施行二期关节融合或者踝关节置换术。踝关节骨关节炎评分AOS、健康量表评分SF-36在2年后最后随访中与治疗前有显著统计学差异。结论联合Ilizarov外固定装置进行关节牵张成形术治疗踝关节创伤性骨关节炎早期临床疗效显著，能够延缓需要进行关节融合或关节置换的时间，具有显著的医疗、社会及经济学意义。

关节镜辅助部分腓骨长肌重建踝关节外侧韧带的研究

目的评估关节镜辅助结合部分腓骨长肌腱重建踝关节外侧韧带的临床疗效及切取部分腓骨长肌腱对踝关节功能的影响。方法回顾性分析2010年5月至2012年2月35例慢性踝关节外侧不稳患者的临床资料,男19例,女16例,年龄18~52岁,平均29岁,其中14例采用改良Brostrm手术,21例采用部分腓骨长肌作为自体肌腱移植重建踝关节外侧韧带,重建韧带用隧道结合锚钉技术。采用美国足踝外科协会踝与后足评分系统及标准应力X线对患者手术前及末次随访的结果进行评估,比较两组患者手术时间及并发症情况。结果两组患者平均随访（22±5.6）个月和（26.6±4.1）个月,AOFAS评分：改良Brostrm组术前（59.8±4.7）分,末次随访（89.3±4.4）分;部分腓骨长肌腱重建组术前（57.6±3.4）分,末次随访（94.3±2.5）分。治疗前后部分腓骨长肌腱重建组明显优于改良Brostrm组,两组术后疗效比较差异有统计学意义（P〈0.01）。改良Brostrm组距骨倾斜角度由术前的（16.0±1.6）°改善为术后的（6.0±0.8）°,距骨前移距离由术前的（7.5±1.0）mm改善为末次随访时的（4.8±0.9）mm,部分腓骨长肌腱重建组距骨倾斜角度由术前的（16.1±1.2）°改善为术后的（5.3±0.9）°,距骨前移距离由术前的（7.1±1.4）mm改善为末次随访时的（4.1±0.9）mm,两组术后比较差异均有统计学意义（P均〈0.05）。改良Brostrm组患者的平均手术时间为（65.9±17.5）分钟,部分腓骨长肌重建组患者的平均手术时间为（68.3±11.7）分钟,差异无统计学意义（P〉0.05）。所有患者治疗后未发生切口感染、骨折、固定锚钉脱出等并发症,部分腓骨长肌重建组未出现腓神经损伤、腓骨长肌腱断裂等并发症。结论部分腓骨长肌作为自体肌腱移植重建踝关节外侧韧带治疗慢性踝关节外侧不稳是一种有效的治疗方法,具有操作可行性,近期临床疗效好,切取肌腱后对踝关节功能无明显影响。