Ilizarov骨短缩-延长术联合早期穿支血管蒂皮瓣治疗对胫腓骨骨折伴踝周软组织缺损患者下肢功能及皮瓣感觉的影响

目的探究Ilizarov骨短缩-延长术联合早期穿支血管蒂皮瓣治疗对胫腓骨骨折伴踝周软组织缺损患者下肢功能及皮瓣感觉的影响。方法选择2019年2月至2022年2月收治的108例胫腓骨骨折伴踝周软组织缺损患者作为研究对象,根据不同治疗方案将其分为对照组、观察组,各54例。对照组接受常规骨折复位术联合早期穿支血管蒂皮瓣治疗,观察组接受Ilizarov骨短缩-延长术联合早期穿支血管蒂皮瓣治疗。比较两组的治疗效果。结果术后12个月,观察组的下肢功能量表(LEFS)、Kofoed、Fugl-Meyer下肢评价量表(FMA-LE)评分均高于对照组(P<0.05)。观察组的皮瓣感觉恢复情况优于对照组(P<0.05)。术后7 d,观察组的皮瓣血运评分高于对照组,视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组(P<0.05)。结论Ilizarov骨短缩-延长术联合早期穿支血管蒂皮瓣治疗胫腓骨骨折伴踝周软组织缺损能够改善皮瓣血运状态,减轻疼痛,促进肢体功能与皮瓣感觉恢复,值得推广。

带蒂轴型皮瓣修复踝周皮肤软组织缺损:病例报道与策略分析

目的观察应用不同带蒂轴型皮瓣修复踝周皮肤软组织缺损的临床效果。方法2017年1月至2020年12月,对我科收治的22例踝周皮肤软组织缺损患者,分别应用4种带蒂轴型皮瓣进行修复,其中足底内侧皮瓣13例、腓肠神经营养皮瓣2例、足背皮瓣5例、外踝上穿支皮瓣2例。皮瓣切取面积3 cm×3 cm~10 cm×5 cm。供瓣区直接拉拢缝合或植皮修复。结果所有皮瓣和供瓣区移植皮片均成活。术后随访6~24个月,皮瓣外观满意,质地柔软,有保护性感觉。结论根据踝周皮肤软组织缺损的具体情况,结合不同带蒂轴型皮瓣特点进行优化选择,能获得预期效果。

踝周神经阻滞麻醉联合“牛鼻子”引流术在糖尿病足清创中的应用效果

目的:研究踝周神经阻滞麻醉联合“牛鼻子”引流术在糖尿病足清创中的应用效果。方法:选取我院收治的糖尿病足患者104例,分为常规清创组(GG组)53例,微创清创组(MG组)51例,比较两组间糖尿病足类型分布以及大、小截肢发生率的差异,比较两组间多个时点在溃疡面积、创面渗出量、VAS疼痛评分及心理量表评分的差别。比较两组间不同时点空腹血糖、白细胞计数(WBC)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的差异。结果:两组的糖尿病足类型分布均包括缺血型、神经型及混合型,无统计学差异(P>0.05);GG组大截肢发生率高于MG组,差异有统计学意义(P<0.05),而两组小截肢发生率间无明显差别(P>0.05);随着时间推移,MG组创面渗出量、VAS疼痛评分、心理量表评分优于GG组,差异有统计学意义(P<0.05);两组间空腹血糖、WBC、hs-CRP水平,差异无统计学意义(P>0.05),MG组TNF-α水平低于GG组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用踝周神经阻滞麻醉方式进行清创术后行“牛鼻子”引流术治疗糖尿病足感染的临床效果良好,值得临床推广应用。

应用罗哌卡因联合地塞米松进行踝周神经阻滞麻醉对拇外翻术后镇痛的影响

目的 :探讨罗哌卡因联合地塞米松进行踝周神经阻滞麻醉对拇外翻患者术后镇痛效果的影响。方法 :选取我院2016年6月-2017年2月在踝周神经阻滞麻醉下行手术治疗的拇外翻患者40例,美国麻醉师协会(ASA)分级标准Ⅰ级或Ⅱ级,按随机数字表法分为安慰剂组(组Ⅰ)及地塞米松组(组Ⅱ),各20例。采用麻醉药物:组Ⅰ0.5%罗哌卡因20 m L+0.9%氯化钠注射液1 m L;组Ⅱ0.5%罗哌卡因20 m L+5 mg地塞米松1 m L。麻醉完成30 min后开始手术。术后记录以下数据:患者首次疼痛时间以及术后6,9,12,15,18 h患者的视觉模拟评分(VAS)。结果:组Ⅱ较组Ⅰ首次疼痛时间明显延长(P<0.05),组Ⅱ术后6,9,12 h疼痛程度均明显低于组Ⅰ(P<0.05)。结论 :罗哌卡因联合地塞米松进行踝周神经阻滞麻醉可明显减轻拇外翻患者术后的疼痛程度,并延长术后镇痛时间。

踝周骨折患者围手术期并发下肢丹毒的治疗

①目的探讨有效治疗踝周骨折患者围手术期下肢丹毒并发症的方法。②方法 2005年1月～2011年6月,共21例踝周骨折患者在手术前后并发下肢丹毒,通过半导体激光照射和0.02%呋喃西林液湿敷患处进行治疗。③结果 18例治愈,占85.71%;3例有效,占14.29%;总有效率100%。下肢丹毒得到治疗,对骨折手术成功影响较小。④结论呋喃西林液湿敷和激光照射治疗相结合能够有效地治疗下肢丹毒。

交腿腓肠神经营养支皮瓣修复老年患者踝周皮肤缺损的护理

目的探讨采用交腿腓肠神经营养支皮瓣修复老年患者踝周皮肤缺损围手术期护理的方法。方法采取包括皮瓣修复术前有效心理干预、饮食护理、感染护理、VSD护理;术后体位护理、皮瓣血运观察、并发症的预防及断蒂后功能康复的指导等措施。结果本组术后出现1例皮瓣远端1/3坏死,经二次手术修复创面后,本组患者全部皮瓣存活。结论术前术后高质量的护理是保证老年患者踝周皮肤缺损修复术预后良好的重要保证。

踝周神经阻滞用于前足矫形手术镇痛效果的临床研究

背景:良好的围手术期镇痛是加速康复外科(ERAS)理念的重要组成部分。前足截骨矫形手术是足踝外科常见手术,尚无针对此类手术的规范化围手术期镇痛方案。目的:比较喉罩全麻结合踝周神经阻滞与喉罩全麻结合术后患者自控镇痛(PCA)两种方法在前足截骨矫形术后镇痛方面的疗效。方法:本研究纳入2015年1月至2019年6月间收治的中重度外翻并接受单足前足截骨矫形患者86例,其中男8例,女78例,年龄53~83岁,平均(68.1±8.4)岁。术式采用收肌腱及外侧关节囊松解+改良Chevron截骨±Weil截骨±Akin截骨。患者随机分为两组,PCA组:采用喉罩全麻+术后PCA;踝周阻滞组:采用喉罩麻醉后、切开手术前行踝周神经阻滞。收集两组手术时间,术前及术后即刻、6 h、12 h、24 h、48 h及3 d、7 d时切口疼痛VAS评分等指标。结果:两组患者年龄、性别无统计学差异(P>0.05)。PCA组的平均手术时间为(56±6)min,踝周阻滞组为(58±7)min,组间比较无统计学差异(P>0.05)。PCA组术后即刻、6 h、12 h、24 h的VAS评分分别为(4.5±1.0)分、(5.1±1.5)分、(4.8±1.7)分、(4.0±1.4)分,踝周阻滞组分别为0分、(1.0±0.9)分、(3.5±1.1)分、(3.0±1.8)分,踝周阻滞组显著低于PCA组(P<0.05)。术后48 h、3 d及7 d的VAS评分,两组比较无统计学差异(P>0.05)。术后注射阿片类镇痛药物者,PCA组(10例,23.3%)明显多于踝周阻滞组(2例,4.7%)。结论:踝周神经阻滞可有效控制前足截骨矫形术后疼痛,减少非PCA途径阿片类镇痛药物使用,提高患者手术体验,值得临床应用。

以踝周知名分支血管为蒂低位逆行岛状外踝上穿支皮瓣修复前中足软组织缺损

目的探讨以踝周知名分支血管为蒂低位逆行岛状外踝上穿支皮瓣修复中前足软组织缺损的临床效果。方法2017年1月~2019年8月,利用外踝前动脉、跗外侧动脉单独或/联合为供血源,根据创面修复需求,皮瓣旋转点向源血管根部解剖分离,保护好蒂部血管束及其交通支筋膜周围组织完整性,蒂部最长达12cm,切取外踝上穿支皮瓣移植重建前中足软组织缺损16例,创面大小为3.0cm×5.0cm^8.0cm×13.0cm,皮瓣供区直接/减张缝合或中厚皮封闭创面。结果14例皮瓣顺利成活;1例皮瓣远端浅表组织部分坏死,经换药后愈合;1例皮瓣远端出现静脉回流障碍性张力性水泡,及时拆缝线后,皮瓣成活。15例获得6~15个月的随访,1例失访;4例肥胖病人3个月后皮瓣修薄,余病例皮瓣外形质地良好,无色素沉着,恢复部分感觉;植皮供区轻度粘连,但不影响足踝部肌腱滑动,整体功能恢复满意。结论利用外踝前动脉、跗外侧动脉单独或/联合为供血源,能明显下移外踝上皮瓣的旋转点。

腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复踝周皮肤缺损

踝周皮肤缺损（包括小腿下1/3至足跟区域）的修复是骨科一大难点。笔者所在医院自2000-06—2006-06采用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复此类缺损36例，现报告如下。

带蒂踝周穿支皮瓣修复中足离断再植创面4例

目的探讨早期应用带蒂踝周穿支皮瓣在复杂中足离断再植中的应用。方法2017年5月至2020年12月,漯河医学高等专科学校第二附属医院显微骨科收治合并软组织损伤的复杂断足共4例,均为男性。年龄34~53岁,平均44岁。左足2例,右足2例。玉米收割机皮带绞伤1例,钢质重物砸伤3例。离断部位:经跗骨间3例,经跖骨基底部1例;伤后至入院时间2.0~5.0 h,平均3.5 h;均采用顺行法再植,剩余的足背软组织缺损创面于急诊或早期采用踝周穿支皮瓣修复,皮瓣大小7.5 cm×8.0 cm~9.0 cm×19.0 cm。术后定期门诊或网络随访,观察再植足及皮瓣的外观、质地、色泽和血运。足踝部功能评估根据美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足量表评分。结果本组4例患者均获得随访,其中3例再植成活,1例因皮肤坏死、创面感染、血管栓塞导致断足缓慢坏死,后行坏死前足解脱,延期行内踝上穿支皮瓣修复创面。4例患者共行5块皮瓣均成活,皮瓣外观饱满,质地、色泽良好,创面Ⅰ期愈合,植皮均成活。随访时间13~36个月,平均19.5个月。4例患者均可无辅助行走,感觉功能恢复S3。其中再植失败者1例行走时步态轻微跛行。至末次随访时,足踝部功能根据AOFAS踝-后足量表评分,结果优2例,良1例,可1例。结论早期应用带蒂踝周穿支皮瓣修复复杂中足离断再植后软组织创面是一种有效、可行的治疗策略。

保留感觉的胫后动脉穿支皮瓣V-Y推进修复踝周创面

目的探讨保留感觉的胫后动脉穿支皮瓣V-Y推进修复踝周创面的可行性及疗效。方法 2012年3月-2015年1月,采用保留感觉的胫后动脉穿支皮瓣V-Y推进修复踝周创面11例。男6例,女5例;年龄21~56岁,中位年龄37岁。致伤原因:交通事故伤3例,热压伤2例,烫伤2例,挫伤2例,医源性创面2例。病程1~3周,平均2周。内踝4例,外踝3例,足跟4例。创面伴骨、钢板或跟腱外露。创面范围4 cm×2 cm^5 cm×3 cm。皮瓣切取范围11 cm×4 cm^15 cm×6 cm。结果术后1例皮瓣远端部分坏死,1周后再次手术将胫后动脉离断,向前推移修复创面,近端植皮修复;2例皮瓣远端发生少许坏死,经换药后3周创面愈合;其余皮瓣顺利成活,创面Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6~24个月,平均11个月。皮瓣色泽、质地、外形良好,踝关节活动正常。末次随访时,10例皮瓣恢复精细感觉,1例离断胫后动脉推进皮瓣恢复保护性感觉。结论保留感觉的胫后动脉穿支皮瓣V-Y推进修复踝周创面,具有血供可靠、手术操作简便、术后外观及感觉恢复较好等优点。

带蒂足背皮瓣转移修复踝周皮肤缺损

踝关节周围皮肤缺损临床上比较常见，由于血运差、皮下组织少，踝周皮肤损伤后易形成慢性溃疡、经久不愈，治疗比较困难，给患者日常生活和工作造成较大影响。1979年1月-2006年10月，我们采用带蒂足背皮瓣转移修复18例踝关节周围皮肤缺损或慢性溃疡创面患者，疗效良好。

穿支筋膜逆行岛状皮瓣修复踝周软组织缺损临床观察

目的探讨踝周软组织缺损治疗中应用穿支筋膜逆行岛状皮瓣修复的疗效。方法选取2011年3月至2013年4月踝周软组织缺损患者67例,均行穿支筋膜逆行岛状皮瓣修复术治疗,分析其治疗效果。结果经手术治疗后,所植67例皮瓣中成活63例,随访6-12个月,所有皮瓣均具有良好弹性,外观满意,质地优良,且颜色和正常肤色接近,踝关节恢复正常活动功能。结论穿支筋膜逆行岛状皮瓣修复对踝周软组织缺损有显著治疗效果,可促使踝关节功能恢复正常,值得在临床中推广。

踝周骨折与踝部筋膜室高压综合征

目的探讨踝周骨折后出现踝部筋膜室高压综合征的机制和诊疗措施。方法回顾3例踝周骨折后足部血循障碍患者的诊疗及结果。例1,跟骨骨折,踝部肿胀剧痛,未切开减压,最终足趾坏死;例2,胫骨远端骨折内固定术毕足部缺血,4h无改善,拆除踝前深筋膜缝线后血运恢复;例3,同侧下肢多发骨折,踝部肿胀,足趾血氧饱和度渐降至0%,踝前筋膜切开即血运恢复。结果踝部筋膜下压力增高可引起足部血循、感觉障碍。结论严密的足趾血氧饱和度监测和充分踝前筋膜切开减张是处置踝部筋膜室高压综合征的关键。

应用交腿腓肠神经营养血管皮瓣修复踝周皮肤缺损

目的 报道和探讨应用健侧腓肠神经营养血管皮瓣修复对侧踝周皮肤缺损的方法及临床效果.方法 2010年7月至2012年9月,应用健侧腓肠神经营养血管皮瓣修复对侧踝周皮肤缺损患者16例.其中男11例,女5例：年龄58 ～ 76岁,平均65.8岁.伤因：车祸伤9例、跌倒伤4例、重物砸伤3例.16例均为胫骨下端骨折术后皮肤坏死缺损.缺损部位;内踝上8例、踝前6例、踝后2例.6例合并胫前血管、神经损伤.依常规要求处理创面,创面感染消失后于健侧小腿切取腓肠神经营养血管逆行皮瓣,皮瓣蒂部卷成管状,交腿转移修复对侧踝关节周围皮肤缺损,术后1个月断蒂. 结果 16例皮瓣全部成活,15例一期愈合,1例术后皮瓣边缘部分坏死,经二次清创缝合、伤口换药后愈合;16例均得到随访,皮瓣质地、肤色良好,感染未复发.13例并发骨感染,采用骨折端开窗对口冲洗治疗,4例皮瓣修复术后8～12个月行骨折端植骨治疗,1年半后所有病例骨折均愈合,下肢负重及行走接近正常. 结论 采用健侧腓肠神经营养血管皮瓣修复对侧踝周皮肤缺损具有手术简单、安全、成活率高、效果好等优点,是踝关节周围皮肤缺损不能利用同侧转移皮瓣及游离皮瓣修复时采用的理想方法.