半骺板阻滞术治疗儿童先天性胫骨假关节手术后踝外翻的临床研究

目的回顾性分析经骺板内踝螺钉技术和“U”形钉技术两种半骺板阻滞术治疗儿童先天性胫骨假关节手术后踝外翻的临床疗效及安全性。方法2011年5月至2019年10月湖南省儿童医院骨科共收治44例先天性胫骨假关节手术后踝外翻患者,采用经骺板内踝螺钉技术治疗18例,为经骺板内踝螺钉组;“U”形钉技术治疗26例,为“U”形钉组。评价指标选用胫骨远端外侧角。记录患者一般资料,术前、术后及末次随访影像资料,比较两组畸形矫正情况和并发症发生率。结果术后随访至少13个月,平均35个月。经骺板内踝螺钉组术前胫骨远端外侧角平均(74.4±6.3)°,去除内固定时胫骨远端外侧角平均(87.6±3.4)°;“U”形钉组术前胫骨远端外侧角(73.9±5.1)°,去除内固定时胫骨远端外侧角(88.4±3.5)°。“U”形钉组矫形效果优于经骺板内踝螺钉组,但差异不显著(“U”形钉组矫形速率为每月0.69°,经骺板内踝螺钉组为每月0.63°,P>0.05)。经骺板内踝螺钉组术后发生内固定并发症2例,为螺钉陷入骨质导致取出困难。“U”形钉组无一例并发症发生。两组均无一例内固定失败或伤口感染发生。结论经骺板内踝螺钉和“U”形钉通过半骨骺阻滞均能有效纠正先天性胫骨假关节手术后踝外翻畸形,但是“U”形钉具有相对更好的矫形效果和更少的并发症。

不同手术方法治疗踝外翻的疗效分析

目的：总结分析不同手术方法治疗踝外翻的疗效。方法：选取踝外翻患者40例,根据患者年龄及病情的具体情况采取不同手术治疗方法,评估临床疗效。结果：所有患者顺利完成手术,术后踝外翻角（HVA）在10°~20°,跖间角（IMA）在5°~10°,治疗效果优良率为97.5%,且无严重并发症的发生。结论：踝外翻治疗,应根据不同的患者不同的病情选择适宜的治疗方法,进行手术治疗,能取得良好的治疗效果,促进患者恢复。

新型"U"形钉半骺板阻滞治疗先天性胫骨假关节术后踝外翻畸形的临床研究

目的探讨新型"U"形钉治疗先天性胫骨假关节术后踝外翻的临床疗效和安全性。方法2013年5月至2020年6月湖南省儿童医院共收治了41例先天性胫骨假关节术后踝外翻采用"U"形钉治疗的患儿,其中男17例,女24例。通过在胫骨远端内侧植入新型"U"形钉来逐渐矫正踝外翻畸形。收集患儿手术时间、术中出血量、住院时间等资料。评价指标选用胫距角,通过术前、术后及末次随访影像资料,评价畸形矫正率和并发症情况。结果所有患儿术后随访至少16个月,平均随访36个月。平均手术时间24 min,术中出血量平均7.5 ml,平均住院时间4.4 d。所有患儿术前胫距角为(73.9±4.4)°,去除内固定时胫距角为(86.9±4.7)°,末次随访时胫距角为(84.6±5.5)°。所有患儿去除内固定时平均矫形率为0.69°/月。患儿术后均未出现螺钉脱出、骨髓炎、伤口感染等严重并发症,术后踝关节活动良好,无关节僵硬。患儿内固定拆除后未出现骺板损伤等情况。结论新型"U"形钉是一种治疗儿童先天性胫骨假关节术后踝外翻畸形安全有效的内固定系统。

小夹板外翻位固定治疗踝关节距腓前韧带撕裂伤

目的观察小夹板外翻位固定治疗踝关节距腓前韧带撕裂伤的临床疗效。方法对80例踝关节距腓前韧带撕裂伤病人分别用小夹板外翻位固定(治疗组)和YT踝关节固定支具固定(对照组)的方法治疗,并进行比较。结果两组比较,治疗组疗效及优于对照组。结论小夹板外翻位固定治疗踝关节外侧副韧带损伤疗效良好。

外踝韧带伤“8”字绷带包扎生物力学分析

用"8"字绷带包扎将踝关节固定于轻度外翻背伸位,使外踝韧带伤后处于松驰位,以维持踝关节各方向约束的相对平衡和灵活性,为外侧副韧带修复、愈合创造条件。

踝关节不同应力位的动态足底压力特征

目的探究踝关节不同侧肢体和应力位的足底压力分布特点。方法 23名健康受试者通过简易定制走道和足底压力测试平板进行踝中立位、踝内翻、踝外翻的足底压力测试,测试指标为峰值压强、接触面积、接触时间百分比、足底内侧峰值压强之和与外侧峰值压强之和的比值(M/L)、足趾峰值压强之和与足跟峰值压强的比值(A/P)。结果优势腿在第1跖骨的峰值压强明显大于非优势侧,第5跖骨峰值压强明显小于非优势侧。优势侧M/L显著大于非优势侧。除中足、第1趾,其余区域3种应力位的峰值压强存在显著性差异。内翻时各区域的接触时间百分比均大于中立时,外翻时除第2趾其余区域的接触时间百分比大于中立时。内翻、中立、外翻M/L分别为1.24±0.46、1.06±0.26、0.88±0.25;内翻时优势侧M/L大于非优势侧;内、外翻时A/P均大于中立。结论优势侧踝关节稳定性优于非优势侧。踝关节内翻、外翻时稳定性有所下降。内翻时身体往前、内侧偏移,外翻时则往前、外侧偏移以维持稳定。

三踝骨折术后患者不同步行状态时的足底压力特征

目的比较三踝骨折术后患者不同步行状态下患侧和健侧足底压力特征,并与健康受试者进行对比。方法对12例三踝骨折术后恢复期患者和23例健康受试者不同步行状态的足底压力特征进行测试,包括足底10个区域峰值压强、接触面积、接触时间百分比。结果患侧与健侧对比:平地步行时患侧第3~5趾骨区域峰值压强小于健侧,患侧中足区域接触面积小于健侧;内翻斜面时,患侧第3~5趾骨区域峰值压强、接触面积小于健侧;外翻斜面时,患侧第3~5趾骨区域峰值压强、接触面积、接触时间百分比小于健侧,后足区域峰值压强显著大于健侧。患者与健康受试者对比:在3种步行状态下,患者第2、第3跖骨以及第2、第3~5趾骨区域峰值压强均小于正常者,患者第1、第2、第3~5趾骨区域接触面积均小于正常者,患者第2、第3~5趾骨接触时间百分比小于正常者,中足、后足接触时间百分比大于正常者。结论三踝骨折术后患者双侧足底压力特征存在不对称性。与正常者对比,患者在步行支撑相的足底压力异常。患者在外翻斜面运动控制能力、稳定性较正常者有所下降。外翻斜面的足底压力测试能够用于评估患者踝功能。

切取腓骨长肌肌腱移植对踝关节外翻力度和角度的影响

目的探讨腓骨长肌肌腱切除后对踝关节功能,尤其是踝关节外翻力度和主动外翻角度的影响。方法笔者自2011-01—2015-01采用腓骨长肌肌腱作为自体移植肌腱重建33例膝关节交叉韧带损伤,术后2周开始主动踝关节外翻锻炼,对患者踝关节外翻力度、踝关节主动外翻角度进行测试。结果 32例获得随访2~5年,平均3年。切口均一期愈合,无感染、腓神经损伤等并发症。切除腓骨长肌腱后,踝关节外翻力度及踝关节主动外翻角度明显减小。结论腓骨长肌肌腱移植修复交叉韧带开展时间尚短,并发症或缺陷尚未完全显现,是否会影响患者术后的踝关节运动功能还需要进一步论证,鉴于该肌腱切除后会对腓骨长肌功能造成不可逆的损害,所以腓骨长肌肌腱切除要慎之又慎。

浅论体育运动中下肢的自我保护

本文以踝关节功能解剖与生物力学原理为基础,对体育运动中所做的运动轨迹变化进行分析,探讨踝关节损伤的力学因素。

改良Chevron截骨术治疗轻中度拇外翻的疗效分析

目的探讨改良Chevron截骨术治疗轻中度拇外翻的临床疗效。方法自2013年9月至2015年9月，对47例（66足）拇外翻患者进行改良Chevron截骨术。术前仔细测量HVA（拇外翻角）、IMA（第1、2跖骨间角）、AOFAS（美国足踝矫形学会拇外翻评分），术中采用软组织松解＋Chevron截骨＋Akin截骨（第一近节趾骨基底内侧的楔形截骨）。结果术后所有患者随访1～24个月，HVA术前平均36．53°，术后平均10．56°，IMA术前平均19．66°，术后平均12．36°，AOFAS术前平均60．16分，术后平均89．25分。结论改良Chevron截骨术随访满意度高，其对轻中度拇外翻畸形矫正有良好的临床效果。

内侧楔形鞋垫对髌骨疼痛下肢生物力学影响的研究进展

目的:综述内侧楔形鞋垫对髌骨疼痛患者及健康人群的影响,探讨内侧楔形鞋垫预防与治疗效果及其机制。方法:检索2000年~2022年间国内外内侧楔形鞋垫相关研究,进行梳理分析。结果:内侧楔形鞋垫可有效控制患者过度足旋前的步态特征,减少踝关节外翻范围与踝关节内翻力矩,进而控制股骨和胫骨的内旋并减少髋关节内收(0.6°),降低髌骨部位的压力并减轻髌骨疼痛;且在运动学方面,可降低健康人群踝关节外翻角(0.9°~1.1°)、髋关节内收角(1.56°~2.75°)。在动力学方面,普通内侧楔形鞋垫会增加膝关节负荷,而前足内侧楔形鞋垫可显著降低膝关节内收力矩第一峰值(15.4%)及髌骨关节反作用力第二峰值(10.2%),降低髌骨关节负荷。结论:综上所述,内侧楔形鞋垫可减轻患者病症;前足内侧楔形鞋垫可助健康人群控制踝关节外翻,降低膝关节负荷,有效预防髌骨疼痛。