TENS配合PNF治疗脑卒中后踝跖屈内翻

目的:观察经皮神经电刺激(TENS)配合神经肌肉本体促进技术(PNF)对脑卒中后踝跖屈内翻患者的临床疗效,并探讨其作用机制。方法:48例恢复期脑卒中患者,均存在不同程度的踝跖屈内翻,随机分为A、B2组各24例,均接受神经内科常规治疗和康复训练,包括良肢位、关节被动运动及Bobath疗法等。A组同时增加TENS及PNF。治疗前后分别采用Barthel指数(BI)评定ADL、Fugl-Meyer运动功能评价法(FMA)及Berg评定下肢功能和平衡功能,踝关节综合痉挛量表(CSS)评定腓肠肌痉挛程度。结果:治疗4周后,2组患者FMA、BI及Berg评分均较治疗前明显提高,CSS评分明显下降(P<0.01、0.05);2组间比较A组表现更明显(P<0.05)。结论:TENS配合PNF治疗脑卒中后踝跖屈内翻更能有效改善脑卒中患者腓肠肌痉挛,促进正常步态的恢复。

踝跖部神经显微断层解剖及其临床意义

目的：为不同部位断足再植提供理论基础和有关数据。方法：用体视学方法对６６例成人踝跖部胫神经及其重要分支进行观测。结果：胫神经的平均横径和面积分别为：第１断层５．８ｍｍ，１４．１ｍｍ２，足底内侧神经的平均横径和面积分别为：第１断层４．０ｍｍ，７．２ｍｍ２，第２断层４．１ｍｍ，６．８ｍｍ２；第３断层４．３ｍｍ，６．５ｍｍ２；第４断层３．７ｍｍ，５．４ｍｍ２；第５断层３．１ｍｍ，４．４ｍｍ２；第６断层３．２ｍｍ，４．４ｍｍ２；第７断层２．９ｍｍ，４．７ｍｍ２。足底外侧神经的平均横径和面积分别为：第１断层３．０ｍｍ，４．８ｍｍ２；第２断层３．１ｍｍ，４．５ｍｍ２；第３断层３．５ｍｍ，４．７ｍｍ２；第４断层４．０ｍｍ，４．４ｍｍ２；第５断层４．５ｍｍ，４．６ｍｍ２。结论：提出了“三段”断足分型法。不同断层平面断足再植吻接神经时要首选吻接主干，但断层１１和１２应根据足部感觉功能需要首选吻接胫侧神经。

舒筋活络洗剂联合A型肉毒毒素注射对中风后踝跖屈肌痉挛的影响

目的:评价舒筋活络洗剂联合A型肉毒毒素注射治疗中风后踝跖屈肌痉挛的疗效。方法:将符合入选标准的29例患者随机分为治疗组(n=15例)和对照组(n=14例),治疗组采用舒筋活络洗剂联合A型肉毒毒素注射治疗,对照组只进行A型肉毒毒素注射治疗,两组均进行康复训练。在注射前、注射后2周、4周、8周采用改良Ashworth评级(MAS)、步长、步速进行相关评价。结果:治疗组在注射后4周、8周,下肢肌肉痉挛的改善程度(MAS)、步长、步速改善均优于对照组(P<0.05),注射后两组的上述功能评价均优于注射前。结论:采用舒筋活络洗剂联合A型肉毒毒素注射治疗中风后踝跖屈肌痉挛效果明显,优于只采用A型肉毒毒素注射。

关于踝跖屈肌肌力的正常标准研究

本世纪初Lovett提出的徒手肌力检查(MMT)是评估肌力的一种标准的临床测试方法,目前仍在临床上广泛应用。肌力检查有助于临床医生了解病人功能恢复的潜力。对步行训练病人,需要测试髋、膝、踝部肌肉的肌力。检查髋部肌群肌力时,在膝关节近端施加阻力,以便检查者利用股骨全长的杠杆作用。同样,检查膝部肌群的肌力时需在踝关节近端施加阻力。但是足部缺乏使踝跖屈肌肉抵抗阻力必需的长度。

对脑瘫患儿踝跖屈痉挛行A型肉毒毒素注射的效应——年龄关系的研究报告

目的研究A型肉毒毒素按固定剂量(每侧患肢为5 U/kg)治疗不同年龄阶段脑瘫患儿踝跖屈痉挛的不同效果,起效时间、复发率情况等。方法将广东三九脑科医院脑瘫中心伴有踝跖屈痉挛脑瘫的患儿150例,根据不同年龄阶段分为三组,每组50例,均用BTX-A局部注射。应用改良Ashworth量表及综合痉挛量表评分,评估治疗前、治疗后3 d、2周、1个月、3个月各组间的效果差异,随访6个月、1年时的疗效状况。结果患儿年龄较小较年龄较大疗效明显,年龄较小比年龄较大起效时间快,但1年内复发率无明显差异,各组两两比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 BTX-A治疗小儿脑瘫,疗效显著,提倡脑瘫患儿较早使用BTX-A治疗。

TENS对脑卒中患者踝跖屈内翻的影响

目的评价经皮神经电刺激(TENS)治疗脑卒中患者踝跖屈内翻的临床疗效,并探讨其作用机制。方法32例恢复期脑卒中患者,存在不同程度的踝跖屈内翻,随机分为TENS组和对照组各16例,在神经发育疗法、手法治疗以及配戴足托治疗的基础上,TENS组加用患侧胫前肌和腓骨长短肌的TENS治疗。于治疗前后用综合痉挛量表(CSS)、肌电图H反射评定腓肠肌的痉挛程度。结果治疗后,TENS组和对照组CSS评分都有明显降低,和治疗前相比均有统计学意义,TENS组CSS降低较对照组明显,但两组间差异无统计学意义；TENS组H反射波潜伏期延长、H/M降低,和治疗前相比差异有统计学意义,对照组无明显变化；目测TENS组患者的痉挛偏瘫步态得到明显改善。结论TENS能减轻脑卒中患者腓肠肌痉挛,有助于踝跖屈内翻和痉挛偏瘫步态的改善。

体外冲击波治疗卒中患者踝关节跖屈肌痉挛的临床研究

目的评估冲击波治疗(ESWT)治疗卒中后踝关节跖屈肌痉挛的临床疗效。方法纳入2021年11月至2023年12月安徽省濉溪县医院收治的卒中后踝关节跖屈肌痉挛住院患者85例,按照随机数字表法分为ESWT组和对照组。ESWT组接受ESWT及常规康复治疗,对照组仅接受常规康复治疗。均连续4周。评估治疗前和治疗后1个月改良Ashworth量表(MAS)评分、Tardieu量表(Tardieu-X痉挛角度和Tardieu-Y痉挛程度)、患侧踝关节活动范围(ROM)、6分钟步行试验(6MWT)、改良Barthel指数(下肢评分)和通过应变指数评估的肌肉僵硬程度。结果治疗后,ESWT组MAS评分(P<0.001)、Tardieu X评分(P=0.0017)、踝关节ROM(P<0.001)和应变指数(P<0.001)较治疗前显著改善,对照组踝关节ROM(P=0.048)和应变指数(P<0.001)较治疗前有所改善,但MAS评分(P=0.247)和Tardieu X评分(P=0.717)无显著变化。2组改良Barthel指数(下肢评分)和6MWT均显著提高,但与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论ESWT联合常规康复治疗卒中后踝关节跖屈肌痉挛效果显著,优于单纯常规康复治疗,对MAS评分、Tardieu X评分和踝关节ROM的改善尤为明显,提示ESWT是一种有效的卒中后踝关节跖屈肌痉挛治疗方法。

中国青年踝关节跖屈、背屈肌群力量的研究

目的 :(1 )通过测试健康青年踝关节背屈、跖屈肌群的力量 ,为运动训练、损伤和康复提供实验依据 ;(2 )探讨健康青年踝关节跖屈、背屈肌群工作的生物力学规律。方法 :利用CYBEX -60 0 0型测力系统对 70例健康青年 (男 35人 ,女 35人)踝关节背屈、跖屈肌群进行等长和等速测试。结果发现 :在等长测试中 ,男、女踝关节背屈肌群峰力矩均随测试角度的增加而增加 ,跖屈峰力矩随测试角的增加而减小。在等速向心测试中 ,男、女踝关节背屈、跖屈肌群峰力矩随测试角速度的增加而减小。两种测试均表明 ,跖屈肌群峰力矩大于背屈肌群峰力矩 (P <0 0 5)。男性与女性相比 ,绝对力矩较大(P <0 0 5) ;但去除体重因素后 ,男、女相对力矩间差距缩小。结果表明 ,用相对峰力矩比较男、女肌力的差别更为合理。通过对踝关节背屈 /跖屈肌群峰力矩比值的研究 ,发现我国健康青年普遍踝关节背屈肌群力量比较薄弱 。

针刺治疗痉挛型脑瘫患儿踝关节过度跖屈的疗效

目的:观察针刺治疗痉挛型脑瘫(CP)踝关节过度跖屈的临床效果。方法:痉挛型CP患儿80例,采用双盲法分为针刺组和对照组各40例,均给予运动疗法、作业疗法、语言疗法、推拿、理疗及水疗等综合治疗。针刺组增加头部相应区域及肢体穴位针刺治疗。结果:治疗3个月后,2组以踝关节活动度范围为标准制定疗效,针刺组显效率及总有效率均明显高于对照组(45.0%、82.5%与20.0%、55.0%,P<0.05)。结论:痉挛型CP患儿在治疗中配合针刺治疗,可促进疗效的提高。

脑卒中患者踝内翻、跖屈的康复治疗

目的:探究脑卒中患者踝内翻、跖屈的康复治疗方法。方法:综合理论指导与临床工作实践。结果:脑卒中患者经本方法治疗后踝内翻、跖屈明显改善。结论:本方法对改善脑卒中患者踝内翻、跖屈有效,值得推广。

外固定架加弹性支具在治疗胫骨再骨折并踝关节跖屈挛缩中的应用

目的探讨组合式外固定架加弹性支具在治疗胫骨再骨折合并踝关节跖屈挛缩中的应用价值。方法回顾性分析2008年5月至2012年4月河南省襄城县人民医院采用外固定架加弹性支具治疗的26例胫骨再骨折合并踝关节跖屈挛缩患者的临床资料,记录患者治疗后踝关节跖屈挛缩,内、外翻畸形,爪形趾矫形情况,定期复查X线片,末次随访时根据Baird-Jackson踝关节评分系统评定肢体功能恢复情况。结果所有患者获得6个月至4年(平均22个月)的随访,优18例、良6例、可1例、差1例,优良率92%。24例患者获得骨性愈合,1例延迟愈合,1例不愈合患者再次植骨后愈合。针眼轻度感染6例,皮缘坏死2例,均治愈。结论外固定架加弹性支具治疗胫骨再骨折合并踝关节跖屈挛缩有一定的优越性,可在治疗骨折的同时兼顾遗留并发症的处理,有效促进肢体功能恢复。

慢性外踝不稳与距骨斜角关系探讨

探讨距骨斜角与慢性外踝不稳的关系 ,拟提供一种慢性外踝不稳的定量诊断方法。方法随机选择慢性外踝不稳青年患者 62人 ,共 64例外踝不稳踝关节 (男 3 7人 3 9例 ,女 2 5人 2 5例 )与外踝无损伤者 2 2 4人共 44 5例踝关节 (男 118人 2 3 5例 ,女 10 6人 2 10例 ) ,用“踝关节加压内翻拍片架”进行踝跖屈内翻固定 ,拍摄踝关节跖屈内翻应力正位片。结果患者组距骨斜角平均9.3° ,对照组距骨斜角平均 4.2° ,P <0 .0 0 1。结论陈旧性外踝韧带损伤患者如踝内翻应力片显示距骨斜角 >9° ,则可考虑慢性外踝不稳 ;患踝距骨斜角≤ 9°但比健侧大 2°或以上 ,也应考虑慢性外踝不稳的可能性。

动踝矫形鞋对脑瘫儿童踝关节的影响

目的：分析踝足矫形器对脑瘫儿童下肢踝关节跖屈、背伸角度以及步行周期的影响.方法：于2014-06/2014-07选择深圳市残疾人康复中心的脑瘫儿童25名,均为下肢步行异常,监护人知情同意.根据实足年龄分组,2-4岁组（2岁≦年龄〈4岁）5人,4-6岁组（4岁≦年龄〈6岁）6人,6-8岁组（6岁≦年龄〈8岁）10人,8-10岁（8岁≦年龄〈10）4人.应用美国BIOPAC数据分析系统采集受试者穿戴踝足矫治鞋前后沿着5米步态测试平台自由步行的踝关节数据,包括踝关节跖屈角度、背伸角度和时间周期.结果：25名受试者均进入结果分析.总体样本,性别无显著性差异（P〉0.05）;左右侧之间无显著性差异（P〉0.05）,方差相等.各年龄组参数除各组之间佩戴踝足矫形鞋后时间周期具有显著性差异外（P=0.02〈0.05）,其余组间差异均无显著性意义（P〉0.05）.全体样本在佩戴矫形鞋前左侧时间周期/右侧时间周期为0.989±0.071,变异系数等于7.18%;佩戴踝足矫形鞋后左侧时间周期/右侧时间周期为1.003±0.045,变异系数为4.49%,显示步态具有左右对称性.结论：25名受试者佩戴踝足矫治鞋前后数据差异发生显著变化.1除2-4岁组外,不同年龄组患者赤脚步行踝关节跖屈角度随着年龄的增长呈减小趋势.2除2-4岁组右侧、8-10岁组左侧外,其余各年龄组儿童佩戴矫形鞋后踝关节跖屈角度均减小;而且各年龄组穿矫形鞋后背伸角度均增大.3除2-4岁组外,不同年龄组儿童穿矫形鞋后时间周期随着年龄的增长呈增加趋势。

踝关节骨折

1踝关节局部解剖 1．1骨性结构 踝关节的骨性结构由胫骨远端关节面穹窿部、内外踩与距骨组成。主要包括距骨体马鞍形顶与胫骨远端关节面所构成的关节和下胫腓间的关节，另外距骨体两侧的关节面还与相应的内、外踝构成关节。胫骨远端关节面外侧宽，内侧略窄，后侧比前侧略低。外侧面为凹面，与腓骨相关节，有前后结节，前结节为下胫腓前韧带止点，后结节为下胫腓后韧带止点。胫骨远端内侧面向内下方延伸至内踝，内踝由前后丘组成，前丘较大，后丘较小，且该处有向内下走行的斜沟，内有胫后肌腱。距骨体几乎均被软骨覆盖，前宽后窄，外侧前后径比内侧长，容纳于内外踝所形成的踝穴中。踝关节背伸活动时，距骨体外旋，其前部进入踝穴，同时，腓骨外旋、后外侧移动以适应距骨的运动。而在踝关节跖屈活动时，距骨体内旋后部进入踝穴。

偏瘫早期踝关节背屈功能诱发的疗效观察

偏瘫患者运动功能恢复到痉挛阶段时，其运动模式就具有共同运动的特点；当达到共同运动阶段时其刻板、固定的运动模式达到高峰。此种刻板的．肢体的整体性运动是由于脑损伤使高位中枢对低位中枢脊髓的抑制减弱或消失所致。此种共同运动在下肢表现为以伸肌共同运动占主体的异常运动模式，表现为踝关节跖屈、内翻。这就给患者的步行能力造成很大的障碍。

踝关节融合术治疗后踝关节创伤性关节炎围手术期护理研究

目的探究踝关节融合术治疗后的踝关节创伤性关节炎的围手术期护理效果。方法选取2016年5月至2021年4月在中国人民解放军空军军医大学第二附属医院行踝关节融合术治疗的108例踝关节创伤性关节炎患者为研究对象。应用信封法将患者分为对照组和观察组,各54例。两组各实施常规护理,观察组在此基础上实施围手术期护理。比较两组术后1 d、2周踝关节背伸与跖屈活动度、并发症及踝关节功能情况。结果术后2周,两组踝关节背伸、跖屈活动度高于术后1 d,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后2周,两组踝关节功能评分高于术后1 d,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论踝关节融合术治疗踝关节创伤性关节炎实施围手术期护理后,不仅能提高踝关节背伸、跖屈活动度,还能降低术后并发症发生风险,促进踝关节功能的恢复。

踝背伸和跖屈肌群的最大等长收缩:脑卒中急性期患者与同龄健康老人表面肌电图对照研究

目的 比较健康老人与脑卒中急性期患者的踝背伸和踝跖屈肌群的收缩功能 ,为脑卒中急性期康复提供客观依据。方法 2组对象参加研究 ,对照组为 11位健康老人 ,年龄 62 .3± 5 .7岁 ;脑卒中组为12位初发患者 ,年龄 66.6± 8.3岁。测试时下肢固定在支架上 ,压力传感器放在足底 ,肌电图的表面电极放在胫骨前肌和腓肠肌的体表上 ,记录踝背伸或踝跖屈时最大等长收缩、胫骨前肌和腓肠肌的肌电活动 ,并计算力矩和积分肌电图的变化。结果 健康老人左、右侧踝背伸和踝跖屈肌群收缩各参数之间的差异无显著性 ,脑卒中组患侧与健侧比较差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ;协方差分析 (年龄作为协变量 )发现 ,脑卒中组的患侧与对照组比较 ,踝背伸和踝跖屈力矩、积分肌电图以及协同收缩率的差异有高度显著性 (P <0 .0 1) ,脑卒中组健侧与对照组的踝背伸协同收缩率差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论 脑卒中急性期患者踝背伸和踝跖屈肌群收缩功能明显降低 ,增强这些肌群的收缩功能 ,特别是增强主动肌的收缩 。

脑卒中偏瘫患者足下垂的早期康复介入

脑卒中偏瘫患者中常见痉挛影响到下肢远端肌群（如踝跖屈肌）时会造成痉挛性足下垂，影响踝关节的功能：在由坐到站的初期以及行走的站立相末期会阻碍踝背屈，从而降低行走速度，形成步态异常，增加摔倒的风险。本文对脑卒中偏瘫患者开始早期康复介入预防足下垂的发生，起到良好的效果。