横向嵌合腓骨瓣重建复杂前足毁损并多跖骨缺损

目的介绍一种横向嵌合腓骨瓣重建复杂前足毁损并多跖骨缺损的新方法。方法2019年8月-2023年5月,共收治前足毁损并多跖骨缺损6例,骨骼、肌腱外露,均伴有全跖骨缺损。采用腓骨瓣横向重建足部横弓与足部负重区,根据缺损程度联合股前外侧皮瓣修复足部创面。供区创面均直接缝合关闭。结果6例皮瓣均顺利成活,且均获持续随访,平均时间17个月,足部外形可,穿鞋正常,质地柔软耐磨,供区愈合良好,下肢步行功能均恢复良好,步态无明显异常。结论应用横向嵌合腓骨瓣移植重建复杂前足毁损并多跖骨缺损,可以最大限度恢复前足外形与负重耐磨功能,是一种理想的治疗方法,值得临床推广应用。

单切口改良Chevron截骨联合软组织松解在中重度踇外翻矫形中的应用

目的:探讨采用单切口改良Chevron截骨联合软组织松解手术治疗中重度足踇外翻的临床效果。方法:回顾性分析2018年6月至2022年12月我院收治的30例(42足)采用单切口改良Chevron截骨联合软组织松解手术治疗中重度踇外翻的患者资料,其中男性2例,女性28例;年龄23~65岁,平均(41.5 ± 12.5)岁。比较患者术前及末次随访时的踇外翻角(HVA)、跖骨远端固有角(PASA)和第1、2跖骨间夹角(IMA)、前中足美国足踝外科协会(AOFAS)评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)的差异进行统计学分析,记录患者满意度及并发症。结果:30例患者术后随访12~24个月,平均(18.5 ± 5.5)个月,所有病例均获得满意的矫形效果,无畸形复发、切口感染、跖骨头坏死、踇内翻等并发症。截骨端均获得骨性愈合,2例患者术后出现跖趾关节僵硬,无其他不适,综合分析考虑患者术后石膏佩戴时间过长(患者自诉自行固定6周),术后康复锻炼不足有关,经过专业康复锻炼后治愈。末次随访时AOFAS评分和VAS评分均较术前有明显改善,差异有统计学意义(P < 0.05)。HVA、IMA、DMAA较术前均获较大改善,差异有统计学意义(P < 0.05)。结论:对于中重度足踇外翻,应用单切口改良Chevron截骨联合软组织松解手术治疗,切口小、术后外观美观、患者满意度高,是对外观要求较高年轻女性患者的首选术式。

纤维带与无头加压螺钉治疗第1,2跖骨近端粉碎性骨折Lisfranc损伤

背景:Lisfranc韧带是维持足部横弓与纵弓的重要结构,Lisfranc损伤为一种严重的中足损伤。Lisfranc韧带损伤是复杂的,其治疗以及首选的固定方法有争议。目的:比较钢板联合Suturetape与钢板联合无头加压螺钉治疗第1,2跖骨近端粉碎性骨折Lisfranc损伤的短期疗效。方法:回顾性分析东莞市中医院骨七科2019年1月至2022年6月因第1,2跖骨近端粉碎性骨折Lisfranc损伤患者48例,其中25例采用钢板联合Suture tape固定(观察组),23例采用钢板联合无头加压螺钉固定(对照组)。术前参照影像学资料,根据Myerson分类系统进行分型;术后随访根据骨折愈合时间、目测类比评分、美国足踝外科学会标准评估足功能恢复情况,并对两组术后并发症进行比较分析。结果与结论:①两组患者均顺利完成手术并获得随访,随访时间12-36个月,平均(18.0±5.42)个月;②两组患者手术时间、术中出血量比较差异均无显著性意义(P>0.05);③观察组较对照组骨折愈合时间稍长,差异有显著性意义(P<0.05);④术后3,6,12个月随访,观察组较对照组目测类比评分明显降低(P<0.05);⑤术后6,12个月,观察组术后各时间点随访足功能AOFAS评分较螺钉组明显改善(P<0.05),且均较术前显著提高(P<0.05);⑥术后观察组出现1例创伤性关节炎,对照组出现1例切口感染、1例螺钉断裂及2例创伤性关节炎,两组比较差异无显著性意义(P>0.05),考虑与样本量偏少有关;⑦提示对于第1,2跖骨近端粉碎性骨折Lisfranc损伤,实施钢板联合Suture tape内固定治疗Lisfranc关节损伤效果可靠,可改善患者足关节功能,且具有手术创伤小、术后并发症少、远期医源性创伤性关节炎风险低的优势,较无头加压钉更有利于足功能的恢复。

可吸收锚钉治疗第五跖骨基底部撕脱性骨折的临床分析

目的观察并探讨可吸收锚钉治疗第五跖骨基底部撕脱性骨折的临床疗效。方法回顾性分析2021年6月至2023年3月福建省立医院收治的采用可吸收锚钉切开复位内固定治疗的16例第五跖骨基底部撕脱性骨折患者的临床资料。其中,男性9例,女性7例;年龄22~61岁,平均年龄41.8岁。观察16例患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间,术后每4~6周定期X线复查,观察骨折愈合情况,术后6个月采用美国足与踝关节协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)中足功能评分和视觉模拟评分法(visual analogue scales,VAS)评估功能恢复及疼痛情况。结果本研究16例患者手术时间为30~60min,平均(41.6±7.4)min;术中出血量10~30ml,平均(20.6±6.6)ml;术后住院时间1~3d,平均(1.7±0.6)d。所有患者均获得随访,随访时间6~18个月,平均10.3个月。所有患者在6~12周[平均(8.4±2.0)周]达到骨折临床愈合,无切口愈合不良,无骨折移位、锚钉松动等并发症。术后6个月中足功能AOFAS评分为85~100分,平均(92.5±4.3)分;术后6个月VAS疼痛评分为0~3分,平均(1.2±0.9)分。结论可吸收锚钉切开复位内固定治疗第五跖骨基底部撕脱性骨折具有软组织剥离少、手术时间短、骨折愈合快、功能恢复好、无须二次手术等优点,是治疗第五跖骨基底部撕脱性骨折的一种有效方法。

拇外翻畸形截骨矫形后第一跖骨三维层面畸形指标的量化分析

背景:关于拇外翻畸形二维层面的第一跖骨骨性结构位移改变参数对临床诊疗有重要意义,而三维层面畸形指标量化分析可能对术后疗效有一定影响。目的:探讨拇外翻畸形截骨矫形术后第一跖骨三维层面畸形指标量化改变,为临床工作提供参考。方法:选择2020年10月至2023年4月衡水市人民医院收治的拇外翻畸形患者100例(足),均行截骨矫形术。于术后6个月采用美国足踝矫形学会拇趾关节评分评估患者足部功能;术前、术后6个月拍摄负重位足部正侧位X射线片及模拟负重位CT片,量化分析不同年龄、不同性别、不同疗效患者手术前后第一跖骨三维层面畸形指标,包括第1-2跖骨间角、拇外翻角、远端关节面固角、胫侧籽骨位置及第一跖骨旋转α角,分析第一跖骨三维层面畸形指标手术前后差值对疗效的评估价值。结果与结论:①术后6个月美国足踝矫形学会评分为75-98分,平均(88.25±4.14)分,其中优56例,良28例,可14例,差2例,优良率为84%(84/100);②相较于术前,不同年龄、不同性别拇外翻畸形患者术后6个月第1-2跖骨间角、拇外翻角、远端关节面固角、胫侧籽骨位置及第一跖骨旋转α角均明显改善(P<0.05);疗效良好患者术后6个月第1-2跖骨间角、拇外翻角、远端关节面固角、胫侧籽骨位置及第一跖骨旋转α角均低于疗效不良患者,且手术前后差值大于疗效不良患者(P<0.05);③第一跖骨三维层面畸形指标手术前后差值评估曲线下面积值均在0.7以上,且各指标联合评估曲线下面积值最大,为0.902,明显大于第一跖骨旋转α角及远端关节面固角(P<0.05);④提示拇外翻畸形患者第一跖骨三维层面畸形指标的内在关系与术后疗效有关,对提升术前评估的准确全面性、改进治疗方案有重要指导意义。

1例右足枪弹贯通伤合并第二跖骨粉碎性骨折救治经验

2016年11月,我国第四批赴马里维和医疗队二级医院救治1名右足枪弹贯通伤合并第二跖骨粉碎性骨折伤员,该伤员为典型的枪弹伤,入、出口小,内部损伤重,骨折威胁足功能。此次救治,二级医院给予了有效的火器伤清创、有力的组织损伤修复、恰当的跖骨内固定。

连续性护理对连续性跖骨骨折患者骨折愈合的影响分析

观察持续护理对跖骨连续骨折病人骨折愈合的作用。方法 从2020年四月到2022年四月之间,选取本院住院的连续跖骨骨折64例。采用随机数字表法将两组患者分成两组,对照组给予常规护理,观察组给予持续护理,并进行疗效对比分析。结果观察组术后足功能恢复的优良率达93.75%,与对照组比较,有显著性差异(P<0.05);观察组在住院日、双足着地负重步行时间、骨折愈合时间等方面,与对照组比较,均有显著性差异(P<0.05)。另外,观察组病人的整体满意度达96.88%,明显高于对照组(P<0.05)。结论将连续性护理用于连续跖骨骨折病人,可有效地加速足的愈合及功能的恢复,是一种值得临床推广的方法。

塑形钢板内固定治疗第5跖骨基底部撕脱骨折

2016年8月~2021年6月,我科采用塑形钢板内固定治疗45例第5跖骨基底部撕脱骨折患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组45例,男10例,女35例,年龄31~56岁。致伤原因:扭伤27例,交通伤18例。骨折Lawrence分区:Ⅰ区12例,Ⅱ区33例。

3例双侧先天性第4跖骨短小症家系分析

2016年1月~2020年12月,我科诊断3例先天性第4跖骨短小症患儿,均为男性,年龄分别为8、13、15岁。患儿均为双侧第4趾短缩,无疼痛、活动障碍,其中2例合并有跖趾关节背伸畸形,未伴有智力发育障碍或其他肢体畸形。X线片显示双足第4跖骨远端骨骺提前闭合消失,其余跖骨骨骺均正常发育。见图1、2。追溯3例患儿三代家族史,父亲一族无类似病例,患儿的外祖母、舅舅、母亲等有类似病例,见图3。第4跖骨短小症属于短趾畸形的一种表现,主要外观为第4趾短缩畸形或伴随跖趾关节背伸畸形,一般单独出现,也可伴随其他并指(趾)、多指(趾)等异常。

利用负重CT评估第一跖骨旋前对跖趾关节匹配度的影响

目的利用负重CT探讨第一跖骨旋前对[母]外翻中第一跖趾关节匹配度的影响。方法回顾性分析首都医科大学附属北京同仁医院2018年1月至2021年1月收治的46例(63足)患者的负重CT数据。纳入患者均经负重X线片评估为第一跖趾关节匹配。按有无[母]外翻畸形分为[母]外翻组32例(39足)和对照组14例(24足)。测量并比较两组患者的[母]外翻角(hallux valgus angle,HVA),第1、2跖骨间角(intermetatarsal angle,IMA),跖骨远端关节面角(distal metatarsal articular surface angle,DMAA)以及第1跖骨旋转角(the first metatarsal rotation angle,α角)。利用负重CT的CubeVue软件自带的旋转功能对所有患者的第一跖骨冠状面旋前进行纠正,纠正后再次测量关节匹配度。采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)评估α角预测假性匹配的效能并计算界值。结果共收集第一跖趾关节匹配的[母]外翻组32例患者(39足),其中女30例,男2例,平均年龄(47.8±2.3)岁;对照组14例患者(24足),均为女性,平均年龄(40.8±3.7)岁。两组患者的基线数据比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组患者α角、IMA、HVA及DMAA比较,差异有统计学意义(P<0.05)。通过负重CT纠正第一跖骨冠状面旋前后,[母]外翻组有21足仍表现为匹配关节,18足表现为不匹配关节,与纠正前相比,差异有统计学意义(P<0.05);对照组有23足仍表现为匹配关节,有1足表现为不匹配关节,与纠正前相比,差异无统计学意(P>0.05)。ROC曲线分析显示,α角预测假性匹配的截断值为21.5°(灵敏度77.2%,特异度85.4%),曲线下面积(AUC)为0.875。结论第一跖骨旋前会影响第一跖趾关节匹配度的判断。当X线片表现为第一跖趾关节匹配、但α角大于21.5°时,有可能是假性匹配。因此在恢复关节匹配度时,应注意第一跖骨旋前的纠正。

个体化足-鞋耦合有限元建模及在跖骨应力研究中的应用

探讨构建足-鞋三维复合有限元模型的方法,基于所建模型开展生物力学应用研究,为跑鞋设计优化及足部潜在损伤预防提供科学依据。基于足-鞋三维CT断层影像数据进行逆向重建,结合实验三维空间参数定义模型加载及边界条件,建立个体化足-鞋非完全接触有限元模型。细划足底和鞋底压力分区,与实验测试结果对比全方位验证模型的可靠性,并采用Bland-Altman分析、Pearson相关性分析以及配对T检验进一步验证方法的一致性及有效性。应用模型模拟分析裸足/着鞋状态,不同鞋底材料刚度对人体静态站立工况下跖骨区应力的影响。结果如下:1)除前足外,其他所有分区模拟与实验结果相对一致。进一步统计分析发现,两种方法有显著相关性(r=0.986;P<0.001),所有压力差值点均处于95%一致性界限区间内,且数据无显著性差异(P=0.202),表明方法的一致性和有效性均相对较好;2)静态站立工况下应力主要分布在第二、三跖骨体,其中第三跖骨所受应力最大。与着鞋站立相比,裸足时跖骨区应力峰值明显上升;3)随着鞋底材料刚度的增加,跖骨间应力峰值差异也逐渐增大,应力趋向集中于第二、三跖骨。基于上述研究结果,本研究得出以下结论:1)前足模拟压力不足或与其纵向应变过大相关,后续研究应考虑优化约束条件;2)裸足及鞋底刚度增加会导致跖骨应力异常变化,建议在进行裸足跑鞋或碳板跑鞋研发设计时,可考虑在前足跖骨区域添加缓冲结构,协助优化跖骨应力分布,降低潜在损伤风险。

第1跖骨头下沉治疗中重度[足母]外翻伴转移性跖骨痛

目的探究Scarf+Akin截骨术(Scarf Akin osteotomy,SAO)联合第1跖骨头下沉(the first metatarsal head was sunk,FMHS)治疗中重度[足母]外翻伴转移性跖骨痛的临床疗效。方法2019年10月至2021年10月采用SAO联合FMHS治疗51例(62足)[足母]外翻患者,其中男性6例,女性45例;年龄26~69岁,平均(46.40±13.69)岁。分析比较术前及末次随访时患足负重正位X线片所示[足母]外翻角(hallux valgus angle,HVA)、跖骨间角(intermetatarsal angle,IMA)、跖骨远端关节面角(distal metatarsal articular angle,DMAA)及第1跖骨角(first metatarsal angle,FMA)等影像学结果的变化。采用美国足踝外科学会(American orthopedic foot and ankle society,AOFAS)[足母]指关节评分系统评价疗效。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估患者足底胼胝疼痛。结果术后患足伤口均一期愈合。51例患者均获随访,随访时间12~36个月,平均(19.85±4.26)个月。术后未出现畸形复发、[足母]内翻、矫形过度、感染等并发症。末次随访发现,4例(4足)转移性跖骨痛、2例(2足)内侧切口处边缘皮肤感觉麻木、4例(5足)术后跖趾关节活动僵硬。末次随访HVA、IMA、DMAA、FMA较术前均显著改善,差异有统计学意义(P<0.001)。AOFAS评分由术前(57.25±13.62)分升高到(88.20±6.96)分,差异有统计学意义(t=-12.77,P<0.001)。其中优52足,良7足,可3足,优良率为95.16%。VAS评分由术前(5.40±1.00)分降低到(1.30±0.98)分,差异有统计学意义(t=17.96,P<0.001)。结论SAO联合FMHS能有效治疗中重度[足母]外翻伴转移性跖骨痛患者,可以显著改善患者足底疼痛症状,术后恢复良好,值得临床推广。

截骨矫形联合软组织手术治疗高弓内翻足伴跖内收的短期疗效

目的 探讨跖骨截骨联合跟骨截骨以及软组织手术治疗高弓内翻足伴跖内收的短期疗效。方法 回顾性分析2018年2月至2021年9月我院采用跖骨截骨联合跟骨截骨以及软组织手术治疗的14例(16足)高弓内翻足伴跖内收病人的临床资料。男6例(6足),女8例(10足);单左足5例,单右足7例,双足2例;平均年龄为24.5岁(18~35岁),病程3~10年。病人术前均有足部的高弓内翻畸形伴疼痛,保守治疗无效。根据术前负重位X线片测量跖内收角(MAA)评估前足内收程度,中度10足,重度6足。评估术前及末次随访时的MAA、距骨第1跖骨角、跟骨倾斜角、后足力线位跟骨外翻角和美国足踝外科医师协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足功能评分系统评分。结果 术后病人伤口均一期愈合。1例(1足)术后4个月穿正常鞋下地行走时出现转移性跖痛,配矫形鞋垫后症状消失。14例(16足)病人均获得了随访,随访时间为18~24个月,平均21.4个月。末次随访时,MAA为8.53°±0.69°,距骨第1跖骨角为3.58°±0.52°,跟骨倾斜角为24.75°±2.77°,跟骨外翻角为2.67°±1.78°,AOFAS评分为(90.08±5.62)分,均明显优于术前[25.89°±3.62°,8.67°±1.97°,38.17°±7.83°,-29.08°±8.51°,(45.08±9.09)分],差异有统计学意义(P<0.05)。结论 跖骨截骨联合跟骨截骨以及软组织手术治疗高弓内翻足伴跖内收的短期疗效显著。

两种截骨术治疗合并跖骨远端关节面角增大的重度外翻的疗效比较

目的 比较双平面截骨术和Scarf截骨术治疗合并跖骨远端关节面角增大的重度外翻的临床疗效。方法 将41例(61足)合并跖骨远端关节面角增大的重度外翻患者根据治疗方法不同分为双平面截骨术组(采用双平面截骨术治疗,21例)和Scarf截骨术组(采用Scarf截骨术治疗,20例)。记录手术时间、下地锻炼时间、术后恢复正常生活时间及并发症发生情况,测量外翻角(HVA)、第1~2跖骨间角(IMA)和跖骨远端关节面角(DMAA),采用AOFAS前足评分及疼痛VAS评分评估疗效。结果 患者均获得随访,时间12~30个月。手术时间、下地锻炼时间及术后恢复正常生活时间两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。Scarf截骨术组1足僵硬,1足切口边缘皮肤麻木;双平面截骨术组1足外翻畸形复发,1足切口边缘皮肤麻木。末次随访时,两组HVA、第1~2 IMA、DMAA、AOFAS前足评分、疼痛VAS评分均较术前改善(P<0.05),两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);患者囊炎症状好转,走路恢复正常步态。结论 双平面截骨术与Scarf截骨术治疗合并跖骨远端关节面角增大的重度外翻在影像学及功能改善方面均可获得较好的疗效。

跖骨间弹性固定矫正拇外翻畸形后应力变化的有限元分析

背景:第1,2跖骨间弹性固定治疗拇外翻虽可获得满意的临床疗效,但报道中发生第2跖骨应力性骨折的并发症风险较高,课题组前期研究中使用这种弹性固定治疗拇外翻获得了良好临床效果。目的:通过对第1,2跖骨间固定建立拇外翻手术有限元模型,并进行力学加载分析,进一步验证该技术的安全可靠性。方法:基于1例女性拇外翻患者的CT图像作为建模数据,利用软件Mimics 19.0、Geomagic Studio、Hypermesh 12.0、ANSYS 19.0进行相关操作建立拇外翻三维模型,对拇外翻模型进行手术位点划分:自第1跖骨远节基底部分别至第2跖骨的远节基底部(A组)、中段(B组)、近节基底部(C组)分为3个手术模型。对3组手术模型进行水平力学加载逐步减小跖骨间角力学测试分析;模拟人体站立时的受力方式,在胫腓骨上段逐步进行垂直力学加载,观察全足及第1,2跖骨的力学及形变。结果与结论:(1)在应力方面,在第1,2跖骨间角施加水平方向的作用力在50,100,200,300 N时,跖骨整体作用点时最大应力发生在B组;第1跖骨应力最大发生在A组模型;第2跖骨应力最大发生在C组模型,第2跖骨应力最小发生在B组模型;(2)在形变方面,第1跖骨形变向外侧移位最大在A组模型,B组次之,C组最小;对于垂直施加作用各组模型差别较小;(3)结果提示,A组及B组模型具有较好的矫形能力且不易导致第2跖骨应力性骨折;该研究为临床不截骨进行第1,2跖骨间弹性固定矫正拇外翻手术的实施提供了力学数据。

跖骨远端双平面chevron截骨治疗中度拇外翻的临床疗效及矫正效果

目的 评估跖骨远端双平面chevron截骨治疗在中度拇外翻患者治疗中的临床治疗疗效和矫正效果。方法 对2018年1月至2020年1月本院诊治的80例中度拇外翻患者(80只患足)实施数据分析,全部患者均接受跖骨远端双平面chevron截骨治疗,分析临床手术治疗效果及术后并发症发生情况,对比手术之前与手术之后12个月拇外翻角度测量数值、第一跖骨之间角度测量数值、第一跖骨远处关节面角度测量数值、足部功能评定数值,评定患者对手术治疗效果的主观十分满意及较为满意比例。结果 全部患者术后均愈合,愈合时间(5.96±1.10)周,术后均无明显并发症情况;手术之后12个月拇外翻角度测量数值、第一跖骨之间角度测量数值、第一跖骨远处关节面角度测量数值[(5.81±1.30)°、(6.10±1.45)°、(6.73±1.50)°]小于手术之前测量指标数据,数值测定结果之间差异有统计学意义(t=55.054、15.090、26.134,P<0.05);手术之后12个月足部功能评定数值[(86.20±4.17)分]大于手术之前测量指标数据,数值测定结果之间差异有统计学意义(t=56.029,P=0.05);患者对手术治疗效果主观十分满意及较为满意比例之和是92.50%。结论 在中度拇外翻患者治疗中运用跖骨远端双平面chevron截骨治疗方法显示较优的临床疗效,同时可对中度拇外翻予以有效矫正。

改良Silver联合跖骨截骨治疗拇外翻畸形

目的分析采用改良Silver精准外侧软组织松解及内侧关节囊紧缩联合跖骨截骨术治疗拇外翻,探索改良Silver精准外侧软组织松解及内侧关节囊紧缩联合跖骨截骨对纠正拇外翻畸形的效果。方法回顾分析2019-10-2021-12收治的20例拇外翻患者,均应用改良Silver联合跖骨截骨术治疗,并采用拇外翻角、跖骨间角评估,比较术前与术后即刻、术后3个月、术后6个月的差异,以及术前及末次随访时第一跖趾关节的AOFAS量表评分。结果手术后即刻、术后3个月和6个月的HAA、IMA,以及末次随访时的AOFAS评分均较术前显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。但术后即刻、术后3个月和6个月的HAA、IMA的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论拇外翻采用精准外侧软组织松解及内侧关节囊紧缩的改良Silver联合跖骨截骨术,拇外翻外形明显改善,功能恢复良好,无复发,疗效满意。

一期延长与渐进性延长治疗先天性跖骨短小症的疗效比较

目的 比较一期延长与渐进性延长治疗先天性跖骨短小症的临床疗效。方法 1997年3月至2021年1月中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院共收治先天性第4跖骨短小症33例,其中男2例,女31例;平均年龄(30.06±6.94)岁。根据不同手术方法,所有患者分为一期延长组13例,采用一期跖骨植骨延长术;渐进性延长组20例,采用外固定架跖骨渐进性延长术。记录跖骨延长情况、骨愈合指数、美国足踝外科协会踝后足(American orthopedic foot and ankle society,AOFAS)评分、内固定时间与足部完全负重时间、患者满意度与舒适度及并发症情况。结果 患者随访14~36个月,平均(19.83±4.50)个月。渐进延长组在跖骨短缩长度、跖骨延长长度、第4/第2跖骨长度比值、足趾短缩长度等方面均优于一期延长组(P<0.01),但两组的骨愈合指数差异无统计学意义(P>0.05)。两组间内固定时间、足部完全负重时间、AOFAS及舒适度比较,差异无统计学意义(P>0.05),但渐进延长组的满意度优于一期延长组(P<0.01)。两组间骨延迟愈合、跖趾关节畸形、趾间关节僵硬、跖趾关节疼痛和钉道感染等并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 一期跖骨植骨延长术仅适用于跖骨短缩较小的患者,而外固定架渐进性延长术适用于所有跖骨短小症,对于跖骨严重短缩的患者更具有优势。两种术式的术后效果和并发症相似,但患者对渐进性延长术的治疗效果更为满意。

Chevron截骨联合第一跖骨基底开放截骨治疗重度踇外翻的疗效分析

目的对重度踇外翻应用Chevron截骨术配合第一跖骨基底开放截骨治疗的疗效进行分析.方法2013年1月至2018年2月我院采用Chevron截骨联合第一跖骨基底开放截骨治疗重度踇外翻患者18例21足.对患者的踇外翻角(HVA),近侧关节固定角(DMAA),第一、二跖骨间角(IMA)分别在手术前和手术后进行比较.应用美国足踝外科学会(AOFAS)评分系统评估临床疗效.结果本组18例术后全部获得随访,随访时间为2~7年,平均随访时间为(41.81±15.92)个月.AOFAS评分手术前为(48.71±14.30)分,手术后为(85.57±14.55)分;IMA由手术前(18.88±2.26)°矫正至IMA(9.45±2.94)°;HVA由手术前(46.34±4.83)°矫正至(16.12±10.01)°;DMAA由手术前(26.48±12.83)°矫正至(9.38±7.95)°;疗效评价为优11足,良7足,可1足,差2足,优良率为85.71%.结论Chevron截骨术联合第一跖骨基底开放截骨术对重度踇外翻畸形的治疗效果是值得肯定的.

比较保守治疗与全螺纹螺钉治疗第五跖骨基底(Ⅰ区)骨折的疗效

目的比较保守治疗与全螺纹螺钉治疗第五跖骨基底(Ⅰ区)骨折的疗效。方法回顾性分析2016年7月至2021年9月55例第五跖骨基底(Ⅰ区)骨折患者的临床资料。其中手术组25例,男15例,女10例;年龄(44.3±15.7)岁,保守组患者采用石膏外固定30例,男19例,女11例;年龄(40.1±13.0)岁。比较两组患者骨折愈合时间、畸形愈合、延迟愈合、不愈合、视觉模拟量表(VAS)评分,美国足踝外科学协会(AOFAS)评分。结果55例患者随访时间为12个月。保守组延迟愈合5例,骨折不愈合1例,畸形愈合3例;手术组延迟愈合2例。手术组愈合时间(9.3±1.5)周短于保守组(11.6±2.7)周(P<0.01),AOFAS评分术后2周(P<0.01),1个月(P<0.01),3个月(P=0.02)手术组优于保守组,术后6、12个月差异计无统学意义。VAS评分术后2周(P<0.01),术后1个月(P<0.01),术后3个月(P=0.03)手术组优于保守组,术后6、12个月差异计无统学意义。结论全螺纹螺钉治疗第五基底(Ⅰ区)骨折早期疗效优于保守治疗,远期疗效相当。