耳穴贴压疗法对ICU谵妄患者ICU意识模糊评分、Richmond躁动-镇静评分的影响

目的探讨耳穴贴压疗法对重症监护病房(ICU)谵妄患者ICU意识模糊(CAM-ICU)评分、Richmond躁动-镇静(RASS)评分的影响。方法选取本院ICU谵妄患者86例,随机分为2组各43例。对照组接受常规治疗,观察组在常规治疗基础上采取耳穴贴压疗法。比较2组治疗前后CAM-ICU评分、RASS评分、匹兹堡睡眠质量(PSQI)评分、谵妄持续时间、ICU住院时间及不良反应发生情况。结果治疗7 d后,观察组谵妄患者比例为53.49%(23/43),低于对照组的79.07%(34/43),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组RASS评分、PSQI各项评分显著低于对照组(P<0.05)。观察组谵妄持续时间、ICU住院时间显著短于对照组(P<0.05)。2组不良反应发生率比较无显著差异(P>0.05)。结论耳穴贴压疗法可有效改善ICU谵妄患者意识状态、躁动症状及睡眠质量,缩短谵妄持续时间,促进患者恢复。

脑电双频指数联合躁动-镇静评分在机械通气患者镇静评价中的应用效果

目的探讨脑电双频指数(BIS)联合躁动-镇静评分(RASS评分)在机械通气患者镇静评价中的应用效果。方法选取2019年12月至2020年6月南昌市第一医院急诊监护病房(EICU)收治的60例行机械通气患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分成对照组(30例)与实验组(30例),对照组仅按常规的镇静治疗,实验组采用BIS结合RASS评分来指导镇静治疗。比较两组患者EICU医治时间、镇静药品使用总量、机械通气时间、EICU诊疗期间的不良反应产生情况和总住院时间等。结果实验组患者EICU住院时间、机械通气时间短于对照组,不良事件总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者总住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。实验组患者的咪达唑仑使用总量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者使用右美托咪定的总量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用RASS评分联合BIS来指导镇静治疗能显著缩短机械通气时间、EICU治疗时间,减少镇静药物的剂量,降低不良事件总发生率,值得临床推广。

脑电双频指数与镇静-躁动评分评价机械通气患者镇静程度可靠性的比较研究

目的探讨脑电双频指数(BIS)评价重症监护室(ICU)危重患者镇静程度的可靠性。方法选择18～65岁、无意识障碍、需持续机械通气(>72h)患者15例。患者入ICU3d7:00停用所有镇痛及镇静剂,待患者完全清醒后静脉泵入异丙酚至BIS目标值为45～60,维持10min后,每间隔10min减少异丙酚泵入量10μg·kg-1·min-1至停止药物泵入。于达到镇静目标以及每次减药后测定BIS值以及镇静躁动评分(SAS)分级。结果BIS值与SAS分级具有良好的相关性(r=0.6494,P<0.01)。但SAS分级在2～4级时,BIS值分布离散度高,相关系数下降(r=0.4566,P<0.01)。随着异丙酚泵入量的逐渐减少,BIS值逐步升高,两者呈现显著的线性负相关(r=0.8076,P<0.01);SAS分级亦显著上升,两者呈现等级负相关(r=0.6551,P<0.01)。结论SAS分级与BIS值在评价ICU机械通气患者镇静程度时存在良好相关性。但在SAS2～4级镇静状态时,BIS能更准确、客观地反映患者镇静程度。

镇静-躁动评分在预防ICU机械通气患者非计划性拔管中的应用

目的观察应用镇静-躁动评分进行镇静与护理强度管理对ICU机械通气患者非计划性拔管的预防效果。方法经口气管插管行机械通气的ICU患者97例,均选用力月西首先静脉推注诱导镇静,然后微量泵静脉泵入维持镇静,创伤及术后患者联合芬太尼镇痛,期间应用镇静-躁动评分进行镇静评估并指导护理,以评分3～4分为镇静目标。结果97例患者均达到目标镇静,除1例发生脑疝死亡外均顺利度过机械通气期,无1例发生非计划性拔管。结论根据镇静-躁动评分进行镇静和护理管理可有效预防ICU机械通气患者非计划性拔管等意外事件发生,确保患者顺利度过机械通气期。

基于Riker镇静-躁动评分系统的护理干预在神经外科ICU躁动患者中的应用

目的:探讨基于Riker镇静-躁动评分系统的护理干预在神经外科ICU躁动患者中的应用效果。方法:将256例神经外科ICU躁动患者随机分为观察组和对照组各128例,对照组实施常规护理干预,观察组应用Riker镇静-躁动评分系统进行评估,并实施相应护理干预措施。比较两组患者早期异常病情发现率,并发症发生率和患者满意率。结果:观察组患者早期异常病情发现率为60.94%,对照组为26.56%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);观察组并发症发生率为17.19%,对照组为64.06%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);观察组患者满意率为92.19%,对照组为71.09%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:Riker镇静-躁动评分系统可有效评估神经外科ICU躁动患者,改善患者预后,提高治疗效果。

BIS监测与镇静-躁动评分在预防ICU患者非计划性气管拔管中的应用研究

目的探讨脑电双频指数(BIS)监测在预防ICU患者非计划性气管拔管中的应用价值。方法选择123例神志清醒的气管插管患者作为研究对象,采用随机数字法将患者分为实验组62例与对照组61例,实验组采用BIS监测对照组采用镇静-躁动评分(SAS评分)进行镇静管理,对2组患者气管插管期间非计划性拔管发生率进行比较。结果实验组非计划性拔管发生率显著低于对照组。结论 BIS监测比SAS镇静评分法更适合于气管插管患者的镇静管理。

瑞马唑仑用于重症监护病房俯卧位通气深镇静诱导的半数有效剂量

目的测定瑞马唑仑用于重症监护病房(ICU)患者俯卧位通气深镇静诱导的半数有效剂量(ED50)。方法选择2022年11月至2023年7月达州市中心医院收入ICU的早期中、重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)行俯卧位通气深镇静患者45例,给药舒芬太尼0.4μg/kg使重症监护疼痛观察工具(CPOT)评分达0~1分后,使用瑞马唑仑诱导镇静,镇静达标后开始俯卧位通气。瑞马唑仑诱导镇静的剂量由改良Dixon序贯试验法确定,根据预试验确定瑞马唑仑的起始剂量为0.2 mg/kg,剂量梯度为0.025 mg/kg。镇静达标定义为给药后3 min内Richmond躁动-镇静评分(RASS)≤-4分且光谱熵(SE)≤50。但如俯卧位通气3 min之内出现明显的体动、皱眉、流泪、呛咳和吞咽等反应且RASS>-4分或SE>50,仍表示镇静不理想。镇静达标且理想则下一例患者在上一例的给药剂量基础上降低一个梯度,若镇静未达标或不理想,下一例给药剂量升高一个梯度。连续出现10次交叉后终止研究。运用Probit回归分析法,计算出瑞马唑仑的ED50和95%有效剂量(ED95)。记录给药前后心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO_(2))及俯卧位通气中心动过缓和恶心呕吐等不良反应的发生情况。结果瑞马唑仑用于ICU患者俯卧位通气深镇静诱导的ED50为0.228 mg/kg(95%CI 0.208~0.248),ED95为0.365 mg/kg(95%CI 0.299-0.518)。与舒芬太尼镇痛达标后(T_(1))比较,瑞马唑仑诱导镇静后2 min(T_(2))和俯卧位通气后2 min(T_(3))各时间点的血氧饱和度(SpO_(2))差异无统计学意义(P>0.05);T_(3)时HR、MAP及RR较T_(1)和T_(2)时均有下降(P<0.05),但下降幅度在20%以内;T_(2)和T_(3)时镇静深度指标RASS及SE比T_(1)时显著下降(P<0.01)。诱导期间3例患者出现低血压,给予麻黄碱有效;2例患者出现心动过缓,给予阿托品有效,无其他不良反应。结论瑞马唑仑用于ICU患者俯卧位通气深镇静诱导的ED50为0.228 mg/kg,ED95为0.365 mg/kg,镇静效果确切,呼吸循环影响较小,不良反应少。

基于Ricker镇静-躁动评分的护理干预在颅脑损伤术后躁动患者中的作用

目的探究基于Ricker镇静-躁动评分的护理干预在颅脑损伤术后躁动患者中的应用效果。方法选取2019年12月—2021年12月在医院手术治疗的颅脑损伤术后躁动患者128例为研究对象,按照组间基本资料具有可比性的原则分为对照组和观察组,各64例。对照组实施常规术后护理,观察组在对照组基础上实施基于Ricker镇静-躁动评分的护理干预。观察并比较两组干预前及术后24 h、48 h、72 h不同时刻的躁动评分,观察比较两组不良事件发生情况以及家属约束满意度评分。结果两组患者干预前、术后24 h、术后48 h、术后72 h Ricker镇静-躁动躁动评分出现逐渐降低状况,时间比较差异有统计学意义(P<0.05);组间比较差异有统计学意义(P<0.05);且随着观察时间延长,组间差距逐渐增大,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者家属约束满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对颅脑损伤术后躁动患者采用基于Ricker镇静-躁动评分的护理干预可有效缓解躁动严重程度,降低非计划性拔管等不良事件发生率,提高护理满意程度。

SE与RASS评分用于机械通气患者浅镇静评估的随机对照研究

目的 探讨光谱熵指数(Spectral Entropy,SE)指导浅镇静镇静深度下对重症机械通气患者的临床效果,为临床上应用SE监测重症机械患者的镇痛镇静监测提供更多的依据。方法 以牡丹江医学院附属红旗医院重症医学科2020年5月~2021年4月收治的ICU机械通气患者为研究对象,按随机数表法分为两组,分别以SE、Richmond躁动-镇静评分(RASS)指导浅镇静治疗,比较两组间的浅镇静临床效果,不良事件发生率以及应激情况反映(PCT,CRP)。结果 共60例纳入本研究,其中应用SE指导目标镇静30例,RASS指导目标镇静30例。两组患者间年龄、性别及急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)等基线资料比较差异均无统计学意义(P> 0.05)。SE组指导镇静前后的平均动脉压较RASS组的稳定;使用SE组患者在行机械通气时,患者血清中的PCT、CRP较机械通气前有所下降,与RASS组相比,SE组在48 h时两组的应激血液指标明显下降。同时SE组的尝试拔管、吸痰躁动的发生相比RASS组明显下降,提示SE监测能有效减少浅镇静需求的重症机械通气患者的近期不良反应。结论 应用SE指导浅镇静下重症机械通气患者治疗可更好的实现浅镇静治疗目标,促进患者的恢复。

脑电双频指数与镇静-躁动评分指导短期机械通气患者镇静治疗的随机对照研究

目的 比较脑电双频指数（BIS）实时监测和镇静-躁动评分（SAS）在重症监护病房（ICU）短期机械通气患者镇静治疗实施过程中的可行性.方法 选择ICU中18～60岁外科手术后需持续机械通气（＞12 h）患者105例,按信封法随机分为BIS组（42例）和SAS组（63例）,分别依据BIS和SAS评估镇静深度.两组均给予芬太尼镇痛,丙泊酚和咪唑安定联合镇静,每小时根据镇静深度评估调节镇静药物泵入剂量（BIS组目标值为50～70,SAS组目标为3～4级）.入ICU后次日晨6时停用镇静及镇痛药物,每小时记录镇静深度（BIS值或SAS分级）、镇静持续时间、觉醒时间、机械通气时间、单位时间内咪唑安定和丙泊酚用量及累计总量,以及吸痰后躁动发生率、镇静期间气管导管耐受率和疼痛耐受率、拔管后谵妄发生率.结果 BIS组单位时间内眯唑安定和丙泊酚用量均高于SAS组[咪唑安定（mg·kg-1·h-1）：0.10±0.02比0.09±0.02,丙泊酚（mg·kg-1·h-1）：0.95±0.23比0.86±0.20,均P＜0.05],总体镇静达标时段（Dt,以1 h为1个时段）以及前3个时段（D1、D2、D3）的镇静达标率均明显高于SAS组[Dt：75.2%（507）比52.8%（421）,D1：78.6%（33）比22.2%（14）,D2：88.1%（37）比20.6%（13）,D3：81.0%（34）比31.7%（20）,均P＜0.01],觉醒时间（min）明显短于SAS组[0（0,20）比15（0,47）,P＜0.05];BIS组和SAS组患者急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分（分：3.57±2.60比4.19±2.30）、机械通气时间[h：16.5（14.5,19.0）比17.0（15.0,19.0）]、镇静持续时间[h：14.0（12.9,17.1）比16.0（13.0,18.0）]及吸痰后躁动发生率（81.0%比79.4%）、镇静期间气管导管耐受率（71.4%比74.6%）和疼痛耐受率（92.8%比93.6%）、拔管后谵妄发生率（4.8%比1.6%）等差异均无统计学意义（均P＞0.05）.结论 与SAS比较,BIS在指导ICU短期机械通气患者的镇静治疗中,对镇静深度调控具有更好的可操作性.

高血压脑出血患者术后实施镇痛镇静治疗的临床效果

探讨高血压脑出血术后镇痛镇静治疗的临床疗效。将218例高血压脑出血患者随机分为两组,试验组患者术后应用舒芬太尼+地佐辛+咪达唑仑镇痛镇静,对照组单纯应用咪达唑仑,观察两组治疗效果。试验组患者术后镇静-躁动评分、血压达危险值例数、颅内压监测值、72h的NIHSS值、48h内再出血率、7d病死率、不良反应发生率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。高血压脑出血患者开颅术后应用舒芬太尼+地佐辛+咪达唑仑镇痛镇静,可减少患者术后躁动,稳定血压及颅内压,保护神经功能,降低颅内再出血率、病死率、不良反应发生率,值得临床应用和推广。

分期探讨脑电双频指数与镇静-躁动评分对ICU患者镇静深度的评估

目的：分期探讨脑电双频指数（BIS）与镇静-躁动评分（SAS）对ICU患者镇静深度评估的可靠性与可行性,寻找一套更加优化的镇静深度评估方案。方法：62例年龄18-65岁的患者随机分为研究组（BIS组）和对照组（SAS组）,将其镇静过程分为诱导期、维持期及苏醒期,在各期均给予相同的镇静方案,分别用两种评估方法使其镇静深度达到目标值。在诱导期记录诱导时间、血流动力学变化及不良事件发生率等指标,在维持期观察两组所用镇静药总量、觉醒时间、吸痰、疼痛刺激耐受率、意外拔管风险等指标,在苏醒期观察苏醒时间、吸痰疼痛刺激耐受率及谵妄发生率等指标。结果：在镇静诱导期,BIS组患者镇静诱导时间比SAS组快,但血流动力学波动较大,心血管不良事件发生率较高,差异均有统计学意义（P〈0.05）。在镇静维持期两组患者均能维持较平稳的镇静状态,但镇静过程中SAS组患者觉醒时间比BIS组长,而所用镇静药物总量却偏多,并且吸痰疼痛刺激耐受率、意外拔管风险等指标较差,差异均有统计学意义（P〈0.05）。镇静苏醒期BIS组患者苏醒时间比SAS组短,吸痰疼痛刺激耐受率及谵妄发生率较SAS组有显著优势,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：对ICU患者的镇静进行分期探讨是一种新的思路、新方法,在镇静诱导期SAS评分优于BIS;在镇静维持期及苏醒期BIS优于SAS评分。

情商与全麻苏醒期躁动的相关性探讨

目的探讨情商(emotional quotient,EQ)与全麻苏醒期躁动(emergence agitation,EA)的相关性。方法选取2017-05～2018-03行全麻手术患者78例,全麻诱导前采用巴昂情商量表(Baron emotional quotient inventory,EQ-I)测试EQ。全麻苏醒期采用Ricker镇静-躁动量表(Ricker sedation-agitation scale,SAS)进行评分。采用SPSS21. 0统计软件分析EQ与SAS相关性。结果 EQ与SAS呈负相关,Pearson相关系数r=-0. 626(P <0. 01)。结论 EQ高者全麻苏醒期躁动程度较低,EQ低者全麻苏醒期躁动程度较高。

躁动镇静评分在重症患者中应用的研究进展

Richmond躁动-镇静评分(Richmond Agitation and Sedation Scale,RASS)是目前国内外多项指南推荐的镇静效果评价工具,RASS在重症患者镇静效果评价中具有明显的优势,在适宜的RASS评估频次和目标值指导下,可应用于机械通气、躁动、谵妄及其他重症患者,通过实施个体化、针对性的镇静护理评估方案,可缩短机械通气时间,降低病死率,减少不良事件的发生。因此该文对使用RASS进行镇静效果评价的研究进展进行综述,以进一步推广RASS的标准应用,促进重症患者镇静护理质量的改善。

镇静-躁动评分在预防神经内科患者压力性损伤的应用

探讨应用镇静-躁动评分能否减少神经内科镇静患者发生压力性损伤。方法 采用整群随机抽样法,取南昌大学第一附属医院2020年3月~2021年3月入神经内科住院时间长达7天及以上的镇静患者200例作为观察组,均用微量泵持续泵入镇静,对其实施镇静-躁动评分及对应护理措施。对照组为该院2015年8月~2016年5月未使用镇静-躁动评分、住院时间长达7天及以上的镇静患者109例作为对照组。比较两组病人住院期间皮肤压力性损伤发生率,对两组患者压力性损伤预防情况进行评价。结果 观察组发生压力性损伤发生率为1.5%,对照组发生压力性损伤发生率10.1%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 运用镇静-躁动评分可以降低神经内科镇静患者皮肤压力性损伤的发生率。

NTI与RASS评分用于胰十二指肠切除术后短时程机械通气患者镇静评估的随机对照研究

目的探讨Narcotrend指数(NTI)在胰十二指肠切除术后短时程机械通气患者浅镇静深度数字化监测的可行性.方法采用前瞻性随机对照研究方法,选择2016年1月至2018年12月皖南医学院第一附属医院重症医学科收治的胰十二指肠切除术后机械通气12~48 h的患者,并按随机数字表法分为两组,分别以NTI、Richmond躁动-镇静评分(RASS)指导浅镇静治疗.比较两组间浅镇静实施效果、机械通气时间、镇静药物用量、不良事件(意外拔管、谵妄、心血管事件)以及应激反应情况〔皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素、C-反应蛋白(CRP)〕.结果共87例患者纳入本研究,其中应用NTI指导镇静评估45例,RASS指导镇静评估42例.两组患者性别、年龄、体重指数(BMI)、肝功能分级、手术时间、术中失血量、术中中转开腹及急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)等一般资料比较差异均无统计学意义.镇静治疗过程中,NTI组浅镇静治疗2、4、6 h及累积镇静时段(Dt)的浅镇静达标率均高于RASS组〔71.1%(32/45)比50.0%(21/42),80.0%(36/45)比54.8%(23/42),88.9%(40/45)比59.5%(25/42),83.9%(642/765)比62.8%(475/756),均P<0.05〕;NTI组右美托咪定用量高于RASS组(μg·kg^-1·h^-1:0.60±0.10比0.54±0.12,P<0.01),但RASS组有更多患者加用了更大剂量的丙泊酚维持镇静〔加用丙泊酚比例:64.3%(27/42)比37.8%(17/45),丙泊酚用量(mg/h):47.82±7.31比30.83±10.35,均P<0.05〕;NTI组镇静持续时间及机械通气时间均短于RASS组(h:15.68±2.43比17.29±2.43,16.27±2.42比18.25±2.04,均P<0.01).两组患者镇静治疗期间高血压、心动过缓、意外拔管及谵妄发生率差异均无统计学意义,但RASS组低血压发生率显著高于NTI组〔35.7%(15/42)比13.3%(6/45),P<0.05〕.与RASS组比较,NTI组浅镇静治疗6 h、气管导管拔除后2 h时肾上腺素、去甲肾上腺素、CRP水平较低〔肾上腺素(pg/L):138.35±18.60比157.50±19.91,136.24±40.40比150.46±20.22;去甲肾上腺素(pg/L):347.34±45.46比393.75±49.77,340.59±50.95比376.37±49.70;CRP(μg/L):62.26±18.78比71.31±10.32,53.30±14.47比64.26±14.69,均P<0.05〕,浅镇静治疗6 h时皮质醇水平低于RASS组(nmol/L:327.03±41.04比358.12±70.01,P<0.05).结论应用NTI监测指导胰十二指肠切除术后短时程机械通气患者浅镇静治疗可更好地实现浅镇静目标的达成.

右美托咪定复合地佐辛在老年高血压脑出血患者术后的临床应用效果

目的探究右美托咪定复合地佐辛对行颅内血肿清除术结合去骨瓣减压术后老年高血压脑出血患者的疗效及重症监护疼痛观察量表(CPOT)评分和Riker镇静-躁动评分(SAS)的影响。方法选取2014年1月~2019年10月因高血压脑出血行颅内血肿清除术结合骨瓣减压术的老年患者231例作为研究对象,按照随机数字表法分为右美托咪定组、地佐辛组及联合组,各77例。术后将三组患者推入重症监护室给予镇静镇痛治疗,右美托咪定组给予右美托咪定,地佐辛组给予地佐辛,联合组给予右美托咪定联合地佐辛治疗。比较三组术后入ICU 6 h、24 h及48 h的SAS,通过镇静镇痛治疗6 h、12 h及24 h的CPOT评分比较三组的镇痛效果,比较三组达理想镇静镇痛的时间,比较三组术后2 h、6 h、12 h、24 h及48 h达危险血压值的人数,比较三组术后48 h内颅内出血再发生情况、7 d内死亡情况及不良反应的发生情况。结果入ICU时,三组SAS比较,差异无统计学意义(P>0.05);入ICU 6 h、24 h及48 h,联合组的SAS低于右美托咪定组和地佐辛组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6 h、12 h、24 h,三组CPOT评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。联合组达理想镇静镇痛的时间短于右美托咪定组和地佐辛组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组在术后6 h、12 h、24 h以及48 h出现危险血压的人数少于右美托咪定组和地佐辛组(P<0.05)。联合组术后48 h颅内再出血人数少于右美托咪定组和地佐辛组(P<0.05);术后7 d内死亡及不良反应发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05),但联合组术后7 d内死亡人数均少于其他两组。结论右美托咪定复合地佐辛可有效缓解老年高血压脑出血患者颅内血肿清除术结合去骨瓣减压术后的疼痛情况,降低术后颅内再出血发生率,且不良反应少,可在临床上推广应用。

右美托咪定联合舒芬太尼在妇科腹腔镜术后的镇痛效果

目的观察右美托咪定辅助舒芬太尼在妇科腹腔镜术后的镇痛效果。方法该院2015年1月至2017年1月收治的妇科腹腔镜手术患者100例,随机分为观察组与对照组各50例。患者行腹腔镜手术后,对照组采用舒芬太尼进行术后镇痛,观察组予舒芬太尼联合右美托咪定行术后镇痛。观察两组术后的视觉模拟疼痛评分(VAS)和术后躁动情况,术后48h的舒芬太尼用量和不良反应情况。结果观察组术后2、6、12、24h的VAS评分均显著低于对照组,术后48h的Ricker镇静-躁动评分、舒芬太尼用量及不良反应发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论妇科腹腔镜术后用右美托咪定联合舒芬太尼,可有效减轻患者术后早期疼痛,降低不良反应发生率和躁动反应。

以驱动压为导向的镇静策略对机械通气患者预后影响的研究

目的评估以气道驱动压(ΔP)为导向的镇静策略对机械通气患者预后的影响。方法选择2017年1月至2018年12月在江西省人民医院重症监护病房(ICU)住院需有创机械通气的患者,经患者或家属知情同意后,按随机数字表法分为研究组和对照组。两组患者均接受ICU常规治疗。对照组采用浅镇静策略,每4 h进行1次Richmond躁动-镇静评分(RASS),镇静目标为RASS>-3分;研究组每日测定1次ΔP,低驱动压者(ΔP≤14 cmH2O,1 cmH2O=0.098 kPa)镇静目标为RASS>-3分,高驱动压者(ΔP>14 cmH2O)镇静目标为RASS≤-3分。入住ICU 28 d时进行评价,并随访至60 d。主要观察指标为28 d无机械通气日;次要观察指标为气管插管拔管成功率、出院转归、呼吸机相关性肺炎(VAP)和谵妄发生率以及60 d生存率。结果共入选60例因各种原因导致呼吸衰竭行有创机械通气的患者,对照组和观察组各30例。两组患者性别、年龄、原发病、病情严重程度及ΔP等一般情况差异无统计学意义。研究组28 d无机械通气日较对照组显著增多〔d:20(0,23)比12(0,16),P=0.018〕,并且VAP发生率(3.3%比16.7%,P=0.045)和谵妄发生率(0%比10.0%,P=0.038)较对照组显著降低。研究组与对照组拔管成功率(73.3%比66.7%,P=0.273)、出院转归〔好转(例):24比21,未愈(例):2比5,死亡(例):4比4,P=0.506〕以及60 d生存率(83.3%比76.7%,P=0.519)差异均无统计学意义。结论与浅镇静策略相比,以ΔP为导向的镇静策略能有效地缩短ICU患者机械通气时间,减少VAP及谵妄的发生。

右美托咪定对肾上腺嗜铬细胞瘤切除术循环波动、麻醉深度、肌松及安全性作用

目的探究不同剂量的右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)对肾上腺嗜铬细胞瘤切除术中循环波动、麻醉深度、肌松及安全性的影响。方法选取2020年9月至2022年9月商丘市第一人民医院和郑州大学第一附属医院收治的78例行肾上腺嗜铬细胞瘤切除术患者,随机数字表法分为0.2μg组和0.4μg组,各39例。0.2μg组在全麻诱导前30 min给予0.2μg·kg^(-1)·h^(-1)DEX,0.4μg组在全麻诱导前30 min给予0.4μg·kg^(-1)·h^(-1)DEX,直至肿瘤血管完全钳闭。比较两组各时间循环波动[心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、血氧饱和度(blood oxygen saturation,SpO2)]、麻醉深度[Narcotrend指数(NI)]、肌松效果、麻醉恢复情况[Ricker镇静-躁动评分(SAS评分)]、血管活性药物使用情况及安全性。结果0.4μg组麻醉诱导后、术毕HR分别为(92.73±9.58)次/min、(84.39±8.65)次/min,均低于0.2μg组的(103.57±6.91)次/min、(91.53±7.27)次/min;MAP分别为(85.30±4.29)mmHg、(80.45±6.38)mmHg,均低于0.2μg组的(96.35±5.88)mmHg、(84.92±5.19)mmHg;肿瘤切除后HR、MAP分别为(80.22±7.30)次/min、(77.46±7.10)mmHg,均高于0.2μg组的(75.14±5.82)次/min、(73.92±6.03)mmHg(P<0.05);0.4μg组气管插管后即刻NI为52.23±5.40,低于0.2μg组的58.78±5.92(P<0.05);0.4μg组起效时间为(91.00±10.00)s,早于0.2μg组的(105.00±12.00)s(P<0.05);0.4μg组气管拔管时SAS评分为5(4,5)分,低于0.2μg组的4(3,4)分(P<0.05);0.4μg组酚妥拉明、去甲肾上腺素、硝酸甘油用量分别为(2.64±0.35)mg、(60.42±8.57)μg、(102.00±12.31)μg·kg^(-1)·min^(-1),均低于0.2μg组的(3.79±0.44)mg、(78.70±10.28)μg、(113.25±19.67)μg·kg^(-1)·min^(-1)(P<0.05);0.4μg组不良反应总发生率与0.2μg组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论肾上腺嗜铬细胞瘤切除术中应用0.2μg·kg^(-1)·h^(-1)和0.4μg·kg^(-1)·h^(-1)DEX均有较高的安全性,而后者麻醉效果较好,能减少血管活性药物剂量和复苏期躁动,改善肌松状态,有助于维持循环稳定。