ICU转出患者病情变化的原因分析

目的探讨综合重症医学科(ICU)转出患者在普通病房发生病情变化的原因.方法回顾性分析2013年1月至2018年12月连云港市第一人民医院综合ICU病情改善转入普通病房患者的临床资料.收集患者的一般情况,如性别、年龄、基础疾病、吸烟情况、24h内急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)和格拉斯哥昏迷评分(GCS)、ICU住院时间、ICU内平均氧合指数和平均呼吸频率、转出当日氧合指数和呼吸频率、转出前GCS评分、是否为有创通气、有创通气时间、是否发生脓毒症、社区或院内获得性肺炎等情况及转出后病情变化分类.根据转科患者在普通病房是否发生病情变化分为病情变化组和病情稳定组,再根据是否发生呼吸系统并发症分为有呼吸系统并发症组和无呼吸系统并发症组;采用多因素Logistic回归分析导致病情变化的危险因素.结果2013年1月至2018年12月本院综合ICU共收治2451例患者,其中转至普通病房1293例;发生病情变化628例.①转出ICU患者发生病情变化的原因以呼吸系统并发症最为常见(345例,占54.9%),其次为心血管系统并发症(118例,占18.8%)和手术相关并发症(96例,占15.3%).②病情变化组合并基础疾病和大量吸烟的比例显著高于病情稳定组〔24.4%(153/628)比7.8%(52/665),40.3%(253/628)比24.2%(161/665),均P<0.05〕.与病情稳定组比较,病情变化组ICU住院期间平均氧合指数低〔mmHg(1mmHg=0.133kPa):238.91±71.14比291.74±63.64〕,转出当日氧合指数低(mmHg:261.23±58.11比301.00±58.25),有创通气比例高〔64.2%(403/628)比47.4%(315/665)〕,有创通气时间长〔d:5(2~9)比3(2~7)〕,差异均有统计学意义(均P<0.05).③与无呼吸系统并发症组比较,有呼吸系统并发症组ICU住院期间平均氧合指数低(mmHg:216.43±67.17比264.85±78.46)、转出当日氧合指数低(mmHg:250.72±74.93比274.87±81.79)、有创通气比例高〔77.4%(267/345)比48.1%(136/283)〕,差异均有统计学意义(均P<0.05).④Logistic回归分析显示,合并基础疾病〔优势比(OR)=1.522〕、大量吸烟(OR=2.314)、平均氧合指数(OR=1.821)是影响转出ICU患者发生病情变化的独立危险因素(均P<0.05).结论合并基础疾病、大量吸烟、住ICU期间氧合指数低、转出当日氧合指数低、有创通气且通气时间长的患者转至普通病房后更容易发生呼吸系统相关并发症;其中合并基础疾病、大量吸烟、氧合指数是影响转出ICU患者发生病情变化的独立危险因素.对于存在这些危险因素的患者转出ICU前后应加强病情评估与监护.