股骨近端外侧壁的解剖学研究及其对转子间骨折内固定的意义

目的研究观测股骨近端外侧壁的骨性与软组织解剖特征,为临床向股骨头内打入拉力螺钉或螺旋刀片的股骨外侧皮质提供参考数据。方法采用16例成人股骨干燥标本、10例尸体下肢标本和20例老年股骨转子间骨折的横断面CT图像,分别测量外侧壁的骨性面积、软组织附着及其面积以及外侧壁骨皮质的厚度。结果骨性外侧壁平均高(24.4±2.4)mm,宽(23.3±2.0)mm,面积(567.0±82.8)mm2。臀中肌、臀小肌的止点与股外侧肌起点,在外侧壁处相互交织,形成致密坚韧的腱膜样重叠部,平均高(33.2±2.3)mm,宽(28.2±1.9)mm,厚(1.6±0.1)mm。老年人小转子平面的股骨外侧壁皮质薄弱,厚仅(2.3±0.5)mm。结论老年股骨转子间骨折的外侧壁皮质薄弱,容易骨折。推荐选用头髓钉系统进行内固定治疗,具有较高的安全性。

Intertan髓内钉和动力髋螺钉骨固定术治疗老年外侧壁不稳定型股骨转子间骨折的临床疗效

目的 对比Intertan髓内钉和动力髋螺钉(DHS)两种骨固定方式治疗老年外侧壁不稳定型股骨转子间骨折(IFF)患者的临床效果。方法 按骨固定方式将128例老年外侧壁不稳定型IFF患者分为Intertan组(n=65例)和DHS组(n=63例),比较两组患者围术期相关指标(切口长度、手术时间及术后失血量)及术后骨折愈合情况(骨痂形成时间、骨折愈合时间、术后下地活动时间、开始负重时间及住院时间);分别于术前、术后3个月及术后6个月时使用Harris髋关节评分系统评估两组患者的髋关节功能,并于术前、术后3个月使用血液流变仪检测两组血液流变学水平;随访6个月比较两组患者的并发症,同时使用Sanders髋关节创伤后功能评分量表评价两种骨固定方式的临床疗效。结果 Intertan组老年外侧壁不稳定型IFF患者切口长度、手术时间、术后骨痂形成时间、骨折愈合时间、下地活动时间、开始负重时间及住院时间均短于DHS组,术后失血量少于DHS组,差异有统计学意义(P<0.05);Intertan组患者术后3个月及术后6个月时髋关节功能恢复优良率均高于DHS组,差异有统计学意义(P<0.05);Intertan组患者术后3个月血浆黏度、全血黏度及红细胞比容均低于DHS组,差异有统计学意义(P<0.05);Intertan组与DHS随访期间并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月时,Intertan组优良率高于DHS组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 与DHS内固定术比较,Intertan髓内钉治疗外侧壁不稳定型IFF的效果较好,能够促进患者髋关节功能恢复。

股骨近端外侧壁的骨折特征地图研究

目的通过骨折地图技术,明确股骨近端外侧壁的骨折特征,为临床及生物力学研究提供参考数据。方法采集96例股骨转子间骨折的CT数据,进行分割建模、虚拟复位。其中有56例发生外侧壁骨折,测量其外侧壁及骨折区宽度、高度、面积,骨折线走行等参数,并在3D重建模型上绘制骨折特征地图。结果 96例患者中56例有外侧壁骨折,其中A2型71.4%(40例),外侧壁骨折块平均宽度(10.1±6.0)mm,高度(23.1±11.3)mm,面积(158.5±105.2)mm2,占外侧壁面积(12.1±8.1)%,骨折线与水平面成角(64.6±14.5)°;A3型28.6%(16例),外侧壁骨折块平均宽度(26.0±7.0)mm,高度(38.8±11.7)mm,面积(860.1±357.0)mm2,占外侧壁面积(64.5±25.9)%,骨折线与水平面成角(30.2±39.6)°。结论不同类型转子间骨折的外侧壁特征有明显差异,通过骨折地图技术可直观展现骨折信息,可为制作转子间骨折模型及临床治疗提供参考。

两种内固定手术治疗外侧壁危险型股骨转子间骨折的临床研究

目的探究两种外科手术治疗外侧壁危险性股骨转子间骨折的疗效。方法回顾性分析2013年1月-2015年1月该院收治的110例外侧壁危险型股骨转子间骨折患者的临床资料。其中,53例患者采用股骨近端防旋髓内钉-Ⅱ(PFNA-Ⅱ)内固定治疗设为观察组,57例患者采用动力髋螺钉(DHS)内固定治疗设为对照组。对比两组患者的手术时间、手术总出血量、术后完全负重时间、骨折愈合时间、术后半年Harris髋关节评分、术后并发症发生情况。结果观察组患者的手术时间短于对照组,手术总出血量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月随访,3例患者出现延迟愈合,无患者进行翻修。观察组患者的术后完全负重时间、骨折愈合时间短于对照组,术后半年Harris髋关节评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症总发生率为10.00%,对照组患者为16.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用PFNA-Ⅱ治疗外侧壁危险型股骨转子间骨折,患者骨折愈合较快,术后负重早,恢复较快,髋关节功能恢复较佳,值得在临床上进一步推广和使用。

MIPPO重建外侧壁与PFNA或髓内钉治疗外侧壁不完整股骨转子间骨折的效果

目的探讨锁定钢板微创经皮钢板固定技术(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)重建外侧壁联合股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)与Intertan髓内钉治疗外侧壁不完整的股骨转子间骨折患者的疗效。方法选取2018年7月—2020年7月周口市中医院收治的外侧壁不完整的股骨转子间骨折患者96例,采用随机数字表法将其分为A组(n=48)和B组(n=48)。A组采用MIPPO重建外侧壁联合PFNA内固定治疗,B组采用单纯闭合复位Intertan髓内钉内固定治疗。比较两组手术情况、髋关节功能、生活质量及术后并发症。结果A组手术时间明显长于B组(t=4.660,P<0.05),术中出血量明显多于B组(t=3.273,P<0.05),术后下地时间及骨折愈合时间明显早于B组(t=-4.258、-2.565,P<0.05);术后,A组髋关节功能评分(Harris)优良率(87.50%)明显高于B组(68.75%)(χ^(2)=4.381,P<0.05);A组生活质量各项评分明显高于B组(t=3.569、3.475、2.982、3.029,P<0.05);A组并发症发生率(4.17%)明显低于B组(16.67%)(χ^(2)=4.019,P=0.045)。结论锁定钢板MIPPO重建外侧壁联合PFNA内固定治疗外侧壁不完整的股骨转子间骨折患者疗效显著,可改善患者髋关节功能,促进患者术后功能恢复,提高患者生活质量。