393份转科死亡病历护理文书书写存在的问题及对策

目的:本文探讨了393份转科死亡病历护理文书书写方面存在的问题及对策,发现提高护理文书书写质量非常重要,特别是转科死亡病历护理文书书写质量。由于涉及两个或两个以上的科室,容易在书写方面出现一些问题,如缺记录、相符性较差等。探讨方法:回顾性调查,总结分析我院近年来393份转科死亡病历护理文书书写质量,对存在的问题进行总结分析。结果:体温单、医嘱单、护理记录单及各专科护理记录单等均存在不同程度的问题,有潜在的医疗安全隐患。结论:应加强转科护理文书的环节质控检查,督促相关科室加强管理,及时检查补充完善,达到提高护理质量及防范医疗风险的目的。

在举证责任倒置下如何提高转科护理文书的相符性

目的探讨在举证责任倒置下如何提高转科护理文书的相符性。方法随机抽查2007年5～6月归档病案中115份转科病人的护理病历,对书写存在的缺陷进行了分析。结果转科护理文书的相符性较差。检查的115份转科护理病案中,存在缺陷病历18份,占检查病案数的15.6%,共出现缺陷次数37次。结论在举证责任倒置下,加强法律的学习和自我保护意识、加强病历书写的规范化教育、加强工作责任心、加强医护间、护护间的密切合作和沟通、加强护理文书的质量检查是提高转科护理文书相符性的良好对策。