胸交感神经切断术治疗原发性手汗症2206例:10年结果和分析

目的探讨胸腔镜下胸交感神经切断术(endoscopic thoracic sympathotomy,ETS)治疗原发性手汗症(primary palmar hyperhidrosis,PPH)的效果。方法 2003年1月~2013年1月我们施行ETS治疗PPH 2206例,将不保留R2(切断R2~R4)和保留R2(单一切断R3或R4)分为A、B组进行回顾性比较。结果均在胸腔镜下完成手术,无手术死亡和严重并发症。25例术后1周内出现一过性手掌多汗,均于1~2周内消失。2206例随访1~8年,中位时间4.5年。所有患者手掌伴头面部多汗症状及手部皮肤症状全部治愈,有效率100%;伴腋窝(41.8%)和足底(29.3%)多汗症状得到改善。3例术后1~2个月发生味觉性多汗,均于1年后自愈;5例术后9个月~5年复发,经再次手术治愈。转移性多汗(transfer hiperhidrosis,TH)Ⅰ级或轻度944例(42.8%),Ⅱ级或中度750例(34.0%),Ⅲ级或重度42例(1.9%),Ⅳ级或极重度又称致残性多汗18例(0.8%),TH发生率79.5%(1754/2206)。致残性多汗18例,随访时间1~8年,中位时间4.5年,仅好转2例。A、B组疗效满意度分别为94.2%(487/517)、98.1%(1657/1689),A组明显低于B组(Z=-4.704,P=0.000)。B组生活质量分级明显优于A组(Z=-5.425,P=0.000)。结论 ETS是治疗PPH安全、有效的微创方法。保留R2,降低胸交感神经切断平面,即单一切断R3或R4能显著降低Ⅲ~Ⅳ级转移性多汗发生率。一旦发生致残性多汗,难以治愈且长期存在,对患者危害性极大,应严格掌握ETS适应证。

胸腔镜下T4胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症的临床研究

目的:比较胸腔镜下T3及T4胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症的手术效果,分析T4平面胸交感神经链切断术的治疗优势。方法:将我院80例原发性手汗症手术患者随机分为T3组及T4组,比较2组手术有效率、手术并发症、术后转移性多汗(TH)、术后生活质量评分等情况。结果:2组手术治疗有效率100%,T4组总TH发生率(32.5%)低于T3组(70%),T4组中度、重度TH发生率(10%、2.5%)均明显低于T3组(40%、15%);2组患者术后生活质量评分较术前均有下降,T4组下降幅度较T3组更为明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:胸腔镜下T4胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症安全有效,术后中度、重度转移性多汗发生率低,对患者的生活质量起到明显改善作用,值得临床推广。