分级诊疗的双向转诊模式用于老年骨质疏松患者管理的临床价值

目的 研究分级诊疗的双向转诊模式用于老年骨质疏松患者管理的临床价值。方法 选取2021年10月至2022年10月庆阳市第二人民医院收治的100例老年骨质疏松患者作为研究对象,根据诊疗管理模式不同将患者分为观察组(50例,行分级诊疗的双向转诊模式管理)和对照组(50例,行常规诊疗管理)。比较两组患者干预前后股骨颈、腰椎L1—L2及L3—L4骨密度值,记录干预前后患者骨代谢指标水平[血清碱性磷酸酶(ALP)、血清钙及骨钙素]。采用骨质疏松症生存质量简明量表(COQOL)评估两组患者干预前后生活质量状况。结果 干预后观察组股骨颈、腰椎L1—L2及L3—L4骨密度值均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。干预后观察组血清ALP低于对照组,血清钙和骨钙素水平高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。干预后观察组疼痛症状、身体机能、社交活动能力及心理精神等COQOL评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论 基于分级诊疗的双向转诊模式用于老年骨质疏松患者随访管理,有助于改善骨代谢和骨密度水平,提高患者生活质量。

英国儿科转诊模式及启示

目的 :通过借鉴英国大奥蒙德街儿童医院的儿科转诊模式,结合我国儿科分级诊疗体系建设中存在的问题,提出英国儿科转诊模式对完善我国儿科分级诊疗发展的启示经验。方法 :运用文献评阅、政策比较等方法,分析英国儿科转诊制度、转诊流程及转诊标准。结果 :英国儿科转诊制度严格,由家庭医生负责首诊,转诊流程规范,转诊标准明确。结论 :建议我国提高基层儿科诊治能力,使基层医疗机构与儿童专科医院各司其职,分工协作;明确转诊流程与转诊标准,确保医患双方遵照执行;医保制度强制约束,确保患者基层首诊,推进儿科分级诊疗顺利实施。

创建“112”双向转诊模式:中国双向转诊的难点与对策研究

一直以来,我国双向转诊普遍存在的问题是上转容易而下转难,要让更多的患者有社区首诊也很难。要解决这一难题不能只是依赖行政干预,而是要更多地依靠体制和机制创新,"112"双向转诊模式正是根据多年的医改理论研究和实践体会,从体制和机制创新为切入点和着力点而提出的双转诊新模式。"112"双向转诊模式为:建立由现有公立医院与众多公立基层卫生机构成为"一家人"的双向转诊管理体制;建立一套合理、有效的双向转诊奖励和问责机制;建立公立与非公立两种城乡医院集团的公平双向转诊竞争机制。也许只有正确、规范地运用"112"双向转诊模式,才能真正实现"小病在社区、大病进医院、康复回社区"的目标,才能更有效地解决城乡居民的看病难问题。

基于双向转诊模式下骨质疏松患者骨密度动态变化及其影响因素分析

目的 探讨基于双向转诊模式下原发性骨质疏松(osteoporosis, OP)患者骨密度动态变化及其影响因素。方法 对常熟市某基层骨质疏松防治站开展辖区内的1 700例(女性≥50周岁,男性≥65周岁)原发性骨质疏松症易感人群的筛查,通过病史询问、体格检查、量表评估、实验室及影像学检查等筛选骨质疏松高危人群。将2018年12月至2019年5月筛选出的329例骨质疏松高危人群纳入对照组,转入上级医院进一步明确诊断及治疗;将2019年6月至2019年11月筛选出的327例骨质疏松高危人群纳入双向转诊组,经常熟市第二人民医院骨质疏松症区域防治指导中心确诊、制定治疗方案或骨质疏松骨折术后再返回基层进行长期随访管理。入组时明确诊断为骨质疏松的患者共280例,占总筛查人群比例为16.47%(280/1 700),其中对照组125例,双向转诊组155例。采用重复测量方差分析比较两组2年内患者骨密度动态变化情况。同时根据骨密度水平将双向转诊组分为非OP组101例和OP组54例,采用单因素和多因素Logistic回归分析双向转诊模式下骨质疏松症患者骨密度动态变化的影响因素。结果 随访2年,双向转诊组各时间点骨密度水平较对照组高(P<0.05)。双向转诊模式下非OP组和OP组患者性别、年龄、骨质疏松性骨折史、补充钙剂、血钙、身体质量指数(body mass index, BMI)、25羟维生素D[25-hydroxyvitamin D,25(OH)D]、碱性磷酸酶(alkaline phosphate, ALP)、臀大肌肌肉横截面积比较差异有统计学意义(P<0.05)。BMI(OR=0.598,95%CI为0.467~0.767)、臀大肌肌肉横截面积(OR=0.897,95%CI为0.850~0.946)、25(OH)D(OR=0.877,95%CI为0.808~0.953)均为骨质疏松的保护因素,ALP(OR=1.061,95%CI为1.001~1.124)为骨质疏松的危险因素。结论 基于双向转诊模式下可观察骨质疏松症患者骨密度动态变化及筛选骨质疏松高危人群,BMI、25(OH)D、臀大肌横截面积、ALP水平是骨质疏松症患者骨密度动态变化的影响因素。

武警部队医院专科中心新转诊模式构想

随着武警部队官兵健康需求的逐渐增大,部队伤病员的多途径转诊需求进一步扩大。目前,转诊模式途径单一,其保障能力与部队转诊需求之间的矛盾日益加剧。为解决这一问题,我们从武警部队各级医院建设的现状出发,合理整合部队现有医疗资源,充分挖掘部队医院的保障潜力,打破原有转诊体制,构建武警部队新转诊模式,从而进一步拓宽保障途径,提高保障效率,为部队提供更为优质的医疗保障服务。

胆囊切除术后胆管损伤转诊模式的回顾性分析

调查近20年来胆囊切除术后胆管损伤的转诊模式及其变化趋势。回顾解放军总医院1990～2007年通过转诊收治的胆囊切除术后胆管损伤患者的病例资料,分析发生于非专科医院的胆管损伤的转诊流程。191例发生于非专科医院的胆囊切除术后胆管损伤,76%的病例转诊至专科医院前曾接受过至少1次的确定性手术修复。91%的患者转诊过程存在错误,最常见的错误原因为非专科医师的术中和术后修复。与1990～1999年相比,发生于2000～2007年的胆囊切除术后胆管损伤由原损伤医院实施初次确定性修复的比例从79.7%降低至64.5%（P=0.02）,平均转诊至专科医院的时间由24个月缩短至13个月（P=0.01）,但专科医师实施初次修复的比例并无明显提高。除转诊至专科医院的时间明显缩短外,胆管损伤的转诊模式在过去20年无明显改变,绝大多数胆囊切除术胆管损伤仍由非专科医师实施初次确定性修复,正确的转诊模式有待普及。

医联体内2型糖尿病双向转诊模式效果评价

医疗体内双向转诊系统是按照患者病症的轻、重程度和治疗难易度进行分级,通常门诊和康复期患者则由当地街道社区卫生服务部门分流,危重患者来我院就诊,以这样的分配模式实现对医疗资源的合理优化配置,从而解决看病难、看病贵的问题[1]。本次实验研究便对医疗体内实施2型糖尿病双向转诊模式的管理效果做以下总结。

医联体精准转诊模式在社区卫生服务中心的应用效果

目的观察医联体精准转诊模式在社区卫生服务中心的应用效果。方法2021年1—12月选取杭州市拱墅区长庆潮鸣街道社区卫生服务中心转诊患者200例、从事转诊工作的各级医务人员50人,分析患者基本情况、对双向转诊及医联体的认知情况、医生转诊情况及转诊认知情况、对比转诊经历患者的就诊时间、费用、满意度。结果调查者中,200患者均有医保;男性患者更多,占51.0%;年龄>41岁,占79.5%;文化程度高中及以上,占74.5%;职业为企事业单位,占51.0%;健康情况患有慢性病,占54.5%。患者的就医习惯选择社区卫生服务中心居多,占63.5%;认可社区首诊居多,占51.0%;有社区就诊记录居多,占81.0%。了解双向转诊,占39.0%;精准转诊与普通转诊,各占50.0%;愿意转诊,占99.5%;双向转诊认可程度为78.5%,了解医联体为86.5%,医联体满意度为64.5%。精准转诊患者的就诊时间、费用均显著低于普通转诊,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论社区卫生服务中心应用医联体精准转诊模式,可有效促进双向转诊的运行效率,解决居民看病问题。

肺结核患者归口转诊模式的探讨

我们地区、市从2000年至2003年对市区医院门诊进行肺结核患者归口转诊督查，归口转诊模式，现将资料作一分析，以评价肺结核患者实施归口转诊模式前后对结核病防治机构接诊可疑肺结核病例的影响。

临床药师参与的双向转诊模式对系统性红斑狼疮患者的影响

目的研究临床药师参与的三级-社区医院联动的双向转诊模式对系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者临床结局的影响。方法对上海交通大学医学院附属仁济医院的SLE患者进行临床药师参与的三级-社区医院联动的药物治疗模式干预,主要结局指标为基线和12个月时的SLE疾病活动指数(SLEDAI-2K)和欧洲生活质量五维度问卷(EQ5D)分数。结果在2016年6月—2018年11月,82例SLE患者接受临床药师参与护理干预的治疗模式。在12个月时,与基线相比SLEDAI-2K的改善结果有差异(7.72 vs 2.05,P=0.000);根据EQ5D,患者的生活质量也有显著改善(0.733vs 0.825,P=0.010)。结论应用临床药师参与的三级-社区医院联动的双向转诊治疗模式能够有效改善临床结局,提高患者的生活质量,是一种有效的辅助临床治疗模式。

以鄂南为试点构建新农合制度下肿瘤预防及双向转诊模式的现状分析

[目的]调查鄂南地区肿瘤预防及双向转诊现状,探讨如何将新农合制度与肿瘤预防及双向转诊相结合,构建社会、各级医院、患者共赢的肿瘤预防及双向转诊模式。[方法]邀请新农合管理、卫生法学、肿瘤及相关专业专家12人进行访谈及讨论;采用自制问卷调查肿瘤预防及双向转诊模式主体市级医院医生127人次,县级医院医生111人次,乡镇卫生院及社区卫生服务中心医生141人次,新农合农民681人;抽样现场调查27家乡镇及社区卫生院电子病历使用情况。[结果]专家一致认为肿瘤预防及双向转诊模式与现行新农合制度及分级诊疗制度可以接轨;肿瘤专业专家认为在现行制度下实现肿瘤防治及双向转诊模式无实质性障碍;卫生法律专家认为该模式与现行法律法规均不矛盾,上下级医师联动、技术扶持能减少医患纠纷;各级医院医生共有211名赞成双向转诊模式(55.67%),各级医院医生对双向转诊模式态度无统计学差异(χ~2=1.900,P=0.754);79.44%的参合农民认为目前农合制度转诊手续麻烦,86.81%的医生认为农合限制药品多,恶性肿瘤相关医患双方对新农合制度的不满因素间有显著统计学差异(χ~2=243.915,P=0.000);本地区乡镇及社区卫生服务中心医嘱和病程记录全部电子化所占比率为66.67%。[结论]以鄂南为试点,以保本让利为核心,建立肿瘤预防及双向转诊模式具备现实基础,在基础设施、制度管理等方面需进一步完善。

基于患者需求的院内慢性肾脏病一体化护理转诊模式探讨

目的：根据慢性肾脏病（ CKD）患者的特点和需求，探讨建立医院内CKD患者一体化护理模式，给患者提供持续完整的护理服务。方法成立CKD一体化护理小组，对2013年1—5月住院CKD患者的知识来源和疾病管理方式进行问卷调查，建立院内CKD护理转诊流程。结果150例患者对肾脏病护理知识了解情况中按患者得分情况依次为对自身疾病认识程度（4．41±1．11）分，对肾脏病知识了解程度（3．21±0．84）分，对疾病知识关注程度（2．75±1．30）分，疾病自我护理技术的掌握程度（1．39±0．83）分。分别有88．67％和60．00％的患者认为疾病信息来源于医护人员，但仍有大量患者从媒体、亲朋好友等处获得了不同的对疾病的认识。105例（70．00％）的患者希望定期门诊随访和教育得到疾病护理支持，位居第1位。经小组讨论初步建立院内一体化护理转诊模式，即针对目标患者进行转诊前护理和教育，配合转诊交接单一对一交接，转诊后护理和教育的模式。有81名护士参与流程运行并提出了改进建议。结论 CKD患者需要医护人员提供长期、连续、完整及个体化的护理和健康教育。建立院内CKD一体化护理转诊可能是解决这一问题的恰当方式。

对慢性乙型肝炎病毒感染者专科医院和社区卫生服务中心双向转诊运行模式的探究

目的:探究慢性乙肝病毒感染型专科医院与社区卫生服务中心实行双向性转诊模式的相关情况。方法:选择构建双向转诊服务模式以来的社区慢性乙肝炎症病毒性感染患者587例,并选取2014年12月-2015年12月间入本院患有慢性乙肝炎症病毒性感染患者91例,共678例。按患者在双向转诊过程中的参与情况,将其分作不参与组、参与组,前组有285例,后组有393例。对比两组各项材料,探析不参与患者拒绝双向转诊的具体原因,同时归纳出改善双向转诊模式的建设对策。结果:参与组、不参与组各项基本资料对比,并没有较大差异(P>0.05)。不参与组285例患者未加入转诊管理,占42.04%,该组患者拒绝双向型转诊的相关原因有:担忧受到歧视的占11.93%,担忧社区接诊水平较低的占90.18%,担忧社区医疗用物短缺的占94.39%。结论:在构建双向型转诊模式的过程中,要加强社区医疗设备、医护操作技能、服务意识等多方面的建设,积极推进转诊模式有效运行。

颈椎病患者双向转诊模式及其效果初探

目的：探索颈椎病治疗的有效模式，改善社区颈椎病患者的症状，相对减少患者的费用。方法：建立专科一社区的双向转诊模式，利用颈椎功能障碍指数（The Neck Disability Index）评估表对颈椎病患者进行评分，确立颈椎功能受损指数作为执行转出转入的临床标准：将90例颈椎病患者随机分为三组，转诊组（30例）进行双向转诊，对照I组（30例）和对照II组（30侧）分别在社区卫生院和山西省中医院就诊，但均不参与转诊，观察三组患者颈椎功能障碍指数（NDI）的改善情况及医疗费用情况。结果：①临床疗效：三组患者治疗后NDI评分均较治疗前显著改善（P〈0．05）：在各时点上，转诊组与对照II组NDI评分比较无显著性差异（P〉0．05）．转诊组与对照I组、对照I组与对照II组比较均有显著性差异（P〈0．05）。②医疗费用：三组医疗总费用为对照II组（9494．77±1164．44元）〉转诊组（6763．20±1445．66元）〉对照I组（2721．23±1285．52元），两两比较均有显著性差异（P〈0．05）。结论：颈椎病双向转诊模式初步疗效确切．转诊组疗效与对照II组无显著性差异，均优于对照I组：转诊患者费用低于位院患者。

3种模式下医院医生双向转诊认知情况调查

目前．我国城市医院与社区卫生服务机构双向转诊模式主要为3类，分别是协议合作、托管、院办院管。本文通过对3种不同互动模式下已实施双向转诊的医院进行调查．了解目前各种互动模式的城市医院医生对双向转诊的认知情况并比较其认知差异．为制定科学、合理的双向转诊机制提供政策建议．

基于信息技术平台支撑下的社区与综合医院双向转诊新模式分析

目的:对区域中的医疗资源进行合理配置,创新双向转诊模式,更好的对居民、家庭、个人的生命周期进行健康的管理。方法:选取2017年1月至2018年1月东莞市厚街镇双岗社区卫生服务站患者38例实施常规转诊模式,选取2018年2月本站患者45例实施信息技术平台支撑下的社区与综合医院双向转诊,比较两组患者转诊率及影响转诊因素满意度。结果:观察组患者自社区上转至医院及医院下转社区的转诊率显著优于对照组;观察组社区卫生服务水平、社区医疗环境、综合医院诊治效率及医保因素等满意度显著高于对照组,组间比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:通过建立信心化技术平台于社区卫生服务中心和综合医院中的双向转诊模式为医疗改革的完善和发展提供重要的、科学的依据。

妇产科日间手术分级转诊模式探索

目的:探讨妇产科日间手术分级转诊模式。方法:在2017年5月～2018年5月开展研究,在期间总共选取在医院妇产科接受日间手术的患者160例作为比较分析案例。随机数字法分组。对照组不应用分级转诊,观察组应用分级转诊模式。比较观察组与对照组在出院时对舒适度与医疗模式满意度的评价。结果:观察组与对照组患者在舒适度指标方面存在明显差异,观察组优势突出(P<0.05);观察组与对照组患者在满意率存在明显差异,观察组优势突出(P<0.05)。结论:妇产科日间手术分级转诊模式应用价值显著,不仅可以显著减少医疗资源的投入,还能有效提高服务效益,服务更加便民、便利。

建立以全科医生医疗团队为基础的双向转诊模式及实践

分析建立以全科医生医疗团队为基础的双向转诊模式及实践效果。方法 2022年实施双向转诊模式,统计这一年患者的转诊情况、人员流动情况,调查区域乡村医生的满意度情况、接诊能力、基础知识掌握情况以及患者的满意度情况。结果 2022年总共接受转诊的患者有540例:基层医院转入我院314例,我院转到基层医院102例,我院转到上级医院119例,接收上级医院转入我院5例,均明确诊断,接受针对性的治疗,病情稳定后出院。2022年我院参与全科医生9人和护士15人,区域乡村医生28人,组织培训7次,下乡组织健康宣教和解读体检报告7次。培训之后,28名区域乡村医生的基础知识考核评分从(84.65±3.36)分提高到(91.24±2.28)分,接诊能力评分从(78.56±3.31)分提高到(89.63±2.25)分,乡村医生和患者的总满意度水平在培训之后均高于培训之前,P<0.05。结论 以全科医生医疗团队为基础的双向转诊模式可以合理利用医疗资源,提高基层医院全科医生的满意度以及接诊能力,培养更多优秀人才,让患者更加满意。

双向转诊护理模式对脑卒中患者早期康复的影响

目的：探讨双向转诊护理模式对脑卒中患者早期康复的影响。方法：本次研究选取我院2013年9月~2015年9月收治的600例脑卒中患者作为研究对象。从2013年9月~2014年9月未经转诊收治的脑卒中患者中选取300例作为对照组，并对其进行常规护理；从2014年9月~2015年9月经转诊收治脑卒中患者中选取300例作为观察组，并对其进行双向转诊护理。结果：观察组脑卒中患者的疾病知识知晓率高于对照组，患者治疗前后日常生活活动能力评分均优于对照组。结论：双向转诊护理模式能促进脑卒中患者的康复效果明显。

社区医疗在心脑血管疾病防治中的作用

心脑血管疾病是全球性的重大公共卫生问题,其高致残率和死亡率,使心脑血管疾病业已成为目前我国最重要的公共卫生问题之一。