转院患者流行病学与严重不良事件调查

目的调查上海市嘉定区转院患者的流行病学特点、病情严重程度以及严重不良事件（呼吸／心跳骤停等）的发生状况。方法前瞻性收集2015年1月1日-2016年12月31日本区七家二级以上医院转院患者（年龄≥15岁）的临床资料和转院资料，采用改良早期预警评分（MEWS）对患者进行评分，将观察对象分为MEWS〈3分组和MEWS≥3分组，其中，MEWS≥3为危重评分，对两组转院度患者严重程度及途中严重不良事件发生率进行统计分析。结果①研究期间共转院患者5753例，年龄（55．06±19．73）岁，男3681例（63．98％）。转院最主要的原因为患者方面要求转院（49．87％），其次为医院医生的建议（12．50％）。转院来源分别为急诊室4548例（79．05％）、病房1154例（20．06％）、重症监护室51例（0．89％）。转出院诊断排名前三位的分别是创伤（33．98％）、脑血管意外（14．76％）、心血管疾病（11．30％）。②所有转院患者的MEWS评分为（1．62±1．49）分，MEWS评分≥3分者946例（16．44％），属于危重评分，MEWS≥3组的平均年龄大于MEWS〈3组（P〈0．05）。呼吸系统疾病患者MEWS评分最高（2．53±1．94）。③转院途中共发生严重不良事件27例（0．47％），分别是呼吸/心跳骤停9例（0．16％）、SPO2持续下降8例（0．14％）、恶性心律失常7例（0．12％）、意识水平恶化2例（0．03％）BP持续下降1例（0．02％），途中无死亡病例；MEWS评分≥3分组严重不良事件发生率明显高于MEWS〈3分组（2．75％VS0．02％，P〈0．05）。且严重不良事件发生率有随着MEWS评分增加而增加的趋势，ICU转出的患者，MEWS评分显著高于ED和住院转诊患者（x2=8．6444，P=0．0133），但途中不良事件发生率差异无统计学意义（P〉0．05）.结论转院患者的风险普遍存在，并可能威胁生命。MEWS评分体系是转院前重要的评估工具，MEWS≥3分转院风险增加。急救医生应加强转院患者危重程度的识别，途中加强监测和预警，以防途中不良事件的发生。