脉搏轮廓连续心排量监测指导下的液体复苏联合肠内营养在重症急性胰腺炎中的应用研究

目的探讨脉搏轮廓连续心排量监测(PiCCO)指导下的液体复苏联合肠内营养治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床价值。方法选择2015年6月至2019年6月SAP患者120例,按照是否进行肠内营养分为观察组和对照组各60例。对照组进行PiCCO指导下的液体复苏,观察组在此基础上联用肠内营养,检测干预前后评估营养状况和炎症因子变化,观察两组患者症状缓解、并发症发生率及预后情况。结果观察组体温恢复时间、腹胀缓解时间、首次排便时间、血尿淀粉酶恢复时间、住院时间、APACHEⅡ评分均明显短或低于对照组(P<0.05),干预后两组白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)均明显增加,血清淀粉酶、白细胞、C-反应蛋白、白介素-10和肿瘤坏死因子-α均明显降低,且观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为3.33%,明显低于对照组的8.33%,假性囊肿、胰周感染、二重感染和死亡率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PiCCO指导下的液体复苏联合肠内营养治疗SAP患者疗效显著,减轻炎症反应和并发症,同时改善预后,具有较高的临床价值。

分析脉波轮廓温度稀释连续心排量监测技术在感染性休克患者中液体复苏效果

目的:分析脉波轮廓温度稀释连续心排量监测技术(PICCO)在感染性休克患者中的液体管理效果。方法:选择2014年9月~2016年10月入住ICU 96例感染性休克患者为研究对象,随机分为观察组50例和对照组48例;观察组采用PICCO监测指标(舒张末期容积指数、心输出量指数、血管外肺水指数、全身血管阻力、每搏量指数)指导液体管理,对照组采用传统方法(中心静脉压、心率、平均动脉压、尿量)指导液体管理。观察两组患者治疗24,72 h和心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、乳酸(Lac)、氧合指数(PaO_2/FiO_2)变化及去甲肾上腺素(NE)使用剂量变化;比较观察组患者液体管理治疗前、治疗24,72 h各项指标的变化;比较两组患者住ICU天数、机械通气天数。结果:观察组患者24,72 h心率、平均动脉压、中心静脉压、乳酸、氧合指数各指标明显优于对照组(P<0.05)。观察组治疗后的各指标明显优于治疗前(P<0.05)。观察组住ICU天数、机械通气天数比对照组明显缩短(P<0.05)。结论:PICCO监测技术简便、易行、在PICCO技术指导下进行可控的液体复苏,对于感染性休克患者能有效地改善血流动力学、组织灌注及氧代谢,减少血管活性药物用量,减少患者机械通气,缩短住ICU天数。

脉搏轮廓心排血量监测技术在大面积烧伤患者休克期液体复苏中的应用

探讨大面积烧伤患者在休克期液体复苏中采用脉搏轮廓心排血量监测技术的临床效果。方法 选取2021年1月~2023年3月在我院接受治疗的46例大面积烧伤患者作为观察对象,所有患者均处于休克期。遵循等比例原则随机分组:参照组与实验组各23例,全部在严格监测尿量与生命体征的情况下实施液体复苏;在此基础上,实验组患者中加用脉搏轮廓心排血量监测技术,评价两组患者的治疗效果。结果 实验组第1个24h胶体、第1个24h总输液量显著少于参照组(P<0.05);实验组APACHEII评分与HR低于参照组;MAP与CVP水平高于参照组(P<0.05)。结论 在处于休克期的大面积烧伤患者中应用脉搏轮廓心排血量监测技术,能够有效避免液体复苏引起的不良症状,更利于维持生命体征的稳定,值得推广。

脉搏轮廓温度稀释连续心排量监测技术在重症急性胰腺炎液体管理中的应用

目的:探讨脉搏轮廓温度稀释连续心排量(pulse indicator continuous cardiac output,PiCCO)监测指导下的液体管理对重症急性胰腺炎(SAP)患者复苏液体量、氧合指数、ApacheⅡ评分、气管插管率、机械通气时间及28天死亡率的影响。方法:选择35例SAP患者,随机分为试验组和对照组,试验组17例采用PiCCO监测技术指导液体管理,对照组18例采用中心静脉压(CVP)指导液体管理。比较两组患者复苏液体量、氧合指数、ApacheⅡ评分、气管插管率、机械通气时间及28 d死亡率。结果:两组72 h内的总补液量无明显差异(P>0.05),但试验组前12h补液量明显多于对照组(P≤0.01),12~72 h间的补液量比对照组明显减少(均P<0.05);试验组48 h后氧合指数明显高于对照组(P<0.05);组间ApacheⅡ评分、气管插管率、28 d死亡率差异无统计学意义(P>0.05),试验组机械通气时间比对照组明显缩短(P<0.05)。结论:对SAP患者采用PiCCO监测技术能科学、定量进行液体管理,从而改善氧合指数,缩短机械通气时间。

脉搏轮廓心输出量监测联合连续血液净化治疗在急性呼吸窘迫综合征中的临床体会

目的探讨PiCCO(脉搏轮廓心输出量监测)联合连续血液净化(CEBP)在治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效。方法 2008年5月～2011年6月间收治的42例ARDS患者在常规治疗的基础上采用PiCCO指导下CEBP治疗,观察患者治疗前后的生命体征、血气分析指标、生化指标、炎症因子、病死率。结果治疗后患者的氧合,呼吸,心率,炎症因子、PiCCO指标血管外肺水(EVLWI)等较治疗前有显著好转,病死率低,对循环影响小。结论 PiCCO联合CEBP治疗能降低ARDS患者的血管外肺水,清除炎症介质,改善氧合,维护内环境,显著降低病死率,改善了ARDS的预后,是治疗ARDS的有效方式。

危重病患者脉波轮廓温度稀释连续心排量监测技术应用的护理

本文总结了43例实施脉波轮廓温度稀释连续心排量(PICCO)血流动力学监测的危重病患者的护理体会,包括置管后加强导管的护理;熟知监测仪的性能和使用方法;准确测量记录动脉压力波形变化。结果43例患者中,除7例发生相关并发症外,其余均置管顺利,疗效满意。

脉搏轮廓温度稀释连续心排血量监测在脓毒症休克患者中的应用与护理

总结23例脓毒症休克患者行脉搏轮廓温度稀释连续心排血量监测的护理。护理重点是掌握正确的监测方法,做好导管护理及并发症的防范。23例监测3～7d,局部穿刺点渗血4例,未发生意外拔管、感染、栓塞。

重症超声快速管理方案联合脉搏轮廓温度稀释连续心排血量监测在重度烧伤患者围麻醉期ERAS管理中的临床研究

目的研究重症超声快速管理(PCUM)方案联合脉搏轮廓温度稀释连续心排血量(PICCO)监测在重度烧伤患者围麻醉期ERAS管理中的效果。方法选取2019年3月-2020年11月在我院烧伤科收治的重度烧伤并行全身麻醉下削痂植皮术的患者150例并随机分为2组,各75例。将采取PICCO监测联合中心静脉压(CVP)监测指导术中麻醉方案管理的患者作为对照组;将采取PICCO监测联合PCUM方案指导术中麻醉方案管理的患者作为观察组。对比分析两组患者入室后5 min(T_(0))、全麻诱导后(T_(1))、削痂即刻(T_(2))、削痂后1 min(T_(3))、取皮即刻(T_(4))、取皮后1 min(T_(5))和植皮结束(T_(6))的心率、平均动脉压、氧合指数、动脉血气乳酸值和血管外肺水指数(EVLWI),以及手术过程中去甲肾上腺素用量,总尿量,液体平衡量和术后拔管时间。结果两组患者一般资料差异无统计学意义。观察组患者T_(3)、T_(5)和T_(6)的心率、动脉血乳酸值和EVLWI低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者在T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)和T_(6)的平均动脉压和氧合指数均多于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的总尿量多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者液体平衡量和术后拔管时间少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者去甲肾上腺素用量间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论与传统管理模式比较,PCUM方案联合PICCO监测在重度烧伤患者围麻醉期ERAS管理中具备更高的指导价值。

PICCO监测技术在严重急性左心功能衰竭患者有创机械通气治疗中的应用

目的探讨脉搏轮廓持续心输出量(PICCO)监测技术在严重急性左心功能衰竭患者有创机械通气治疗中的应用价值。方法严重急性左心功能衰竭患者34例,在常规药物治疗基础上经口气管插管辅以机械通气,根据PICCO监测结果调整呼吸机参数,观察患者治疗前及治疗后24、72 h的呼吸频率(RR)、氧合指数(Pa O2/Fi O2)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心脏指数(CI)、血管外肺水指数(EVLWI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)、舒张末期总容量指数(GEDVI)、左心室射血分数(LVEF)及血浆、B型尿钠肽(BNP)。结果与治疗前比较,患者治疗后RR、HR、MAP、EVLWI、ITBVI、GEDVI及血浆BNP均降低,Pa O2/Fi O2、LVEF、CI均升高,P均<0.01。结论对于严重急性左心功能衰竭患者,使用PICCO监测技术合理、个体化调整机械通气参数,可取较好的治疗效果。

PICCO主导下多指标监测在严重烧伤患者休克期治疗中的应用

目的探讨脉搏轮廓温度稀释连续心排血量(PICCO)主导下多指标监测在严重烧伤患者休克期治疗中的应用效果。方法选择2012年1月至2016年12月郑州市第一人民医院收治的112例严重烧伤住院患者为研究对象。其中2012年1月至2013年12月入院的56例患者为对照组,接受常规监测方法指导液体管理;2014年10月至2016年12月入院的56例患者为观察组,接受PICCO主导下的多指标监测方法指导液体管理。记录两组患者入院后24、72 h及7 d时平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)水平,比较两组患者急性生理学与慢性健康状况系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、入住ICU天数及入院72 h、30 d死亡率等;比较观察组患者治疗前后全身血管阻力指数(SVRI)、全心舒张末期容积指数(GEDVI)、心指数(CI)、血管外肺水指数(EVLWI)水平。结果治疗24、72 h及7 d后,观察组患者APACHEⅡ、HR、MAP、CVP水平高于对照组,输液量少于对照组,胸腔积液及肾功能不全发生率低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组患者入住ICU天数及呼吸机使用天数少于对照组,入院72 h、30 d内死亡率均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。应用PICCO后,观察组患者CI、SVRI、GEDVI、EVLWI等各指标水平均优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PICCO主导下的多指标监测能直接、准确地提供严重烧伤患者血流动力学的重要信息,对严重烧伤患者输液管理有重要的指导意义,可改善患者预后。

PICCO监测指导下液体管理对肺水肿危重患者CI、EVLWI、GEDVI的影响

目的探讨脉搏轮廓温度稀释连续心排血量监测技术(PICCO)监测指导下液体管理对肺水肿危重患者心排量指数(CI)、血管外肺水含量指数(EVLWI)、全心舒张末期容积指数(GEDVI)的影响。方法将80例肺水肿危重患者随机分为两组,各40例。两组均给予镇静、强心、扩血管等常规治疗。对照组行颈内静脉导管置管监测中心静脉压进行液体管理,观察组行PICCO监测血流动力学变化根据结果进行液体管理。观察两组管理前后CI、EVLWI、GEDVI各指标变化情况。结果两组管理后CI指标均较管理前升高(P<0.01),观察组升高幅度大于对照组(P<0.01);观察组管理后EVLWI指标较管理前下降(P<0.01),GEDVI指标较管理前升高(P<0.01)。结论通过PICCO监测能有效指导肺水肿危重患者早期液体管理,有助于肺水肿危重患者救治。

PiCCO监测下的液体管理对老年急性呼吸窘迫综合征患者预后的意义

目的探讨脉波轮廓温度稀释连续心排量监测技术(Pi CCO)血流动力学监测对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者液体管理的意义。方法因ARDS收入院、治疗时间超过1 w的患者46例,入院后随机分为常规液体管理组及Pi CCO液体管理组。入院后所有患者首先经验性应用抗生素,并根据痰培养及血培养等病原学检查调整抗生素应用。根据患者氧合、动脉血气进行无创或有创呼吸机辅助通气治疗。常规液体管理组监测患者血压、心率、中心静脉压(CVP)等,依据心率、血压、CVP等指标进行液体管理。Pi CCO液体管理每日进行2次Pi CCO监测,根据Pi CCO数据进行液体管理。检测血浆白细胞介素(IL)-1,IL-10,肿瘤坏死因子(TNF)-α等炎症因子水平,计算每位患者序贯器官衰竭估计(SOFA)评分、机械通气时间、重症监护室(ICU)住院时间等,3个月统计患者病死率。结果 Pi CCO液体管理组患者累计液体入量较常规液体管理组明显减少,炎症因子水平降低,病死率降低(均P<0.05)。结论 Pi CCO血流动力学监测可以减少ARDS患者的液体正平衡,减轻炎症反应,降低病死率。

脉搏轮廓心排血量监测技术在成批特大面积烧伤患者延迟复苏中的应用效果

目的探讨脉搏轮廓心排血量（PiCCO）监测技术在成批特大面积烧伤患者延迟复苏中的应用效果。方法对2014年8月苏州大学附属第一医院、解放军第一00医院及苏州市立医院收治的昆山爆炸事故中41例特大面积烧伤患者的临床资料进行回顾性分析。根据患者延迟复苏的监测方法分为传统监测组22例和PiCCO监测组19例。统计2组患者人院后2h内，伤后第1、2、3个8h及第1个24h电解质、胶体、水输入量。计算2组患者人院后2h内，伤后第1、2、3个8h及伤后第1、2、3、4个24h的补液系数。统计2组患者伤后8、16、24、48、72、96h的尿量、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP），伤后24、48、72、96h的血乳酸、剩余碱、血细胞比容（HCT）及血小板计数。统计2组患者的并发症及死亡情况。对数据行重复测量方差分析、X2检验、t检验、Wilcoxon检验。计算2组41例患者伤后第1个24h补液系数和2的差值与伤后第2个24h补液系数和2的差值，伤后第3、4个24h补液系数和1的差值与伤后第2个24h补液系数和1的差值，对这3组差值行Pearson相关分析。结果（1）伤后第1个8h及第1个24h，PiCCO监测组患者电解质输入量明显多于传统监测组（Z值分别为-3．506、-2．654，P〈0．05或P〈0．01），余时间段2组患者电解质输入量相近（z值为-1．871～-0．680，P值均大于0．05）。伤后第2、3个8h及第1个24h，PiCCO监测组患者胶体输入量明显少于传统监测组（Z值为-4．720～-2．643，P〈0．05或P〈O．01），余时间段2组患者胶体输入量相近（z值分别为-2．376、-2．303，P值均大于0．05）。各时间段2组患者水输入量相近（z值为-1．959～-0．241，P值均大于0．05）。（2）入院后2h内与伤后第1、2、3个8h及伤后第1、2、3、4个24h，传统监测组患者的补液系数分别为（0．59±0．18）、（0．70±0．23）、（0．94±0．24）、（0．74±0．14）、（2．38±0．44）、（1．70±0．56）、（1．35±0．67）、（0．92±0．46）mL·kg-1·%TBSA-1，PiCCO监测组患者的补液系数分别为（0．59±0．29）、（O．82±0．37）、（0．86±0．38）、（0．59±0．24）、（2．27±0．85）、（2．13±0．68）、（1．59±3．78）、（1．46±0．56）mL·kg-1·％TBSA-1。入院后2h内与伤后第1、2个8h及伤后第1、3个24h，2组患者补液系数相近（t值为-1．262～0．871，P值均大于0．05）；伤后第3个8h，PiCCO监测组患者补液系数明显低于传统监测组（t=2．456，P〈0．05）；伤后第2、4个24h，PiCCO监测组患者补液系数明显高于传统监测组（t值分别为-2．234、-3．370，P〈0．05或P〈0．01）。2组患者伤后第1个24h补液系数和2的差值与伤后第2个24h补液系数和2的差值呈明显负相关（r=-0．438，P〈0．01）；伤后第2个24h补液系数和1的差值与伤后第3个24h补液系数和1的差值无明显相关性（r=0．091，P〉0．05）；伤后第2个24h补液系数和1的差值与伤后第4个24h补液系数和l的差值呈明显正相关（r=0．695，P〈0．01）。（3）2组患者伤后各时相点尿量及MAP相近（z值为=1．884～0，P值均大于0．05）。伤后16、24、48、72h，PiCCO监测组患者CVP明显高于传统监测组（z值为-4．341～-2．213，P〈0．05或P〈0．01），余时相点2组患者CVP相近（z值分别为-0．132、-1．208，P值均大于0．05）。伤后72h，PiCCO监测组患者血乳酸明显高于传统监测组（Z=-2．958，P〈0．01），余时相点2组患者血乳酸相近（z值为-1．742～-0．433，P值均大于0．05）。伤后24、48、72、96h，PiCCO监测组患者剩余碱明显低于传统监测组（z值为-4．970～-4．734，P值均小于0．01）。伤后24、48、72、96h，2组患者HCT相近（z值为-2．239～-0．196，P值均大于0．05）。伤后24、72、96h，PiCCO监测组患者血小板计数与传统监测组比较，差异有统计学意义（z值为-4．578～-2．512，P〈0．05或P〈0．01）。（4）传统监测组伴并发症者15例，死亡7例；PiCCO监测组伴并发症者13例，死亡9例。2组患者的并发症发生情况及死亡情况相近（X2值分别为〈0．001、1．306，P值均大于0．05）。结论在传统烧伤休克监测指标的基础上，以PiCCO监测技术指导特大面积烧伤患者进行液体复苏的效果欠佳，仍需进一步临床研究。

脉搏轮廓心排血量监测技术在危重病患者血流动力学监测中的应用

血流动力学监测对判断危重症患者病情及指导患者液体治疗具有重要意义。临床上，血流动力学监测的手段分为有创监测和无创监测2种，前者包括动脉压、中心静脉压（CVP）、心排血量（CO）、肺动脉压、肺动脉楔压（PAWP）等指标的有创监测，后者包括血压、心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度和尿量等指标的无创监测。以往有创监测手段多以肺动脉漂浮导管（Swan-Ganz导管）监测为主，近年来脉搏轮廓心排血量（pulse contour cardiac output，PiCCO）监测技术在血流动力学监测中的应用越来越受到重视，本文就有关应用进展进行综述。

脉波轮廓温度稀释连续心排量测量技术在心脏直视术后的临床监测及应用

目的探讨脉波轮廓温度稀释连续心排量测量技术(PICCO)在心脏直视术后患者血流动力学参数监测中的应用及效果。方法 2011年1月-2012年6月采用PICCO监测20例术后危重患者的心功能指数(CI),全心舒张末期容积指数(GEDI),血管外肺血指数(ELWI),对监测结果为CI<3 L/(min·m2)、GEDI<700 mL/m2、ELWI>10 mL/kg的患者,治疗上慎重增加容量,同时增加儿茶酚胺类药物剂量的对策;对CI<3L/(min·m2)、GEDI>700 mL/m2、ELWI>10 mL/kg的患者,治疗上予以增加儿茶酚胺类药物剂量同时严格控制容量,每日严格泵入液体量及管喂量的处置方式;对CI>3 L/(min·m2)、GEDI<700 mL/m2、ELWI>10 mL/kg、SVRI<900 kPa·s/(min·m2)的患者,则采取容量增加慎重同时增加儿茶酚胺类药物剂量,调节去甲肾上腺素用量的方式。结果经PICCO严密监测以及药物和容量调整,19例患者循环逐渐稳定,均拔除气管插管后转出重症监护室(ICU)回病房继续治疗,1例因全心功能衰竭,抢救无效死亡。结论通过应用PICCO对心脏直视术后患者血流动力学参数进行监测,能更直观有效、及时精确的找准血流动力学不稳定因素,对症下药,改善患者心功能情况,减少ICU住院天数,提高患者治愈率。

基于二维激光扫描仪的人数统计系统设计

人数统计系统在各个行业有着广泛的应用需求和安全意义,目前主流的技术手段是依靠视频识别、红外感应、RFID技术等,这些技术都存着在应用场景限制、识别效率不高等缺点。本文提出了一种利用二维激光扫描仪监测通过人数的技术,通过测量行人头顶至肩膀的高度差判断是否有行人通过并计数;通过判断行人通过两个二维激光扫描仪的顺序统计行人行走方向。

呼气末正压抬高试验预测感染性休克机械通气患者容量反应性的临床研究

目的：评价呼气末正压（positive end-expiratory pressure, PEEP）抬高试验联合脉搏轮廓连续心输出量（pulse index continuous cardiac output, PiCCO）技术预测感染性休克患者容量反应性的价值。方法该研究采用前瞻性、观察性队列研究的设计方法，选择2013年06月～2013年12月重症医学科（ICU）的感染性休克机械通气患者。所有患者均先后进行PEEP抬高试验（PEEP由基础水平短暂抬高10 cmH2O）和容量负荷试验，并使用PiCCO持续监测PEEP抬高试验和容量负荷试验前后各项血流动力学指标的变化。根据对容量负荷试验的反应[补液后心输出量（CO）增加≥15%为有容量反应性]将患者分为有反应组和无反应组，用受试者工作特征曲线（ROC曲线）评价PEEP抬高试验预测容量反应性的价值。结果共有34例感染性休克机械通气患者纳入该研究，容量负荷试验有反应者占55.9%（19/34）。有反应组PEEP抬高试验后平均动脉压（MAP）、CO较前明显降低（47.5±6.36 vs.56.8±7.65，P＜0.05；4.97±0.55 vs.5.62±0.72，P＜0.05），而无反应组PEEP抬高试验后MAP、CO无明显变化（P＞0.05）。PEEP抬高试验后ΔMAP及ΔCO与容量负荷试验后ΔCO呈显著负相关（r=-0.75，P＜0.01；r=-0.47，P＜0.01）。PEEP抬高试验ΔMAP、ΔCO预测容量反应性的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.846、0.782，以PEEP抬高试验ΔMAP降低≥8.1%预测容量反应性的敏感性和特异性分别为89.5%和86.7%。结论用PEEP抬高试验所引起的MAP变化能精确预测感染性休克机械通气患者的容量反应性，可用来指导液体复苏治疗。

脉搏轮廓心输出量监测技术在严重烧伤患者休克期液体复苏中的应用

目的探讨脉搏轮廓心输出量(PiCCO)监测技术在严重烧伤患者休克期液体复苏中的应用。方法2015年1月—2019年12月,广州市红十字会医院收治的33例严重烧伤患者符合入选标准,收集其临床资料进行回顾性队列研究。根据采用的监测方法,将患者分为PiCCO监测组15例[男13例、女2例,年龄(43±13)岁]与常规监测组18例[男14例、女4例,年龄(39±9)岁]。患者入院后均按照第三军医大学休克期补液公式进行补液,常规监测组通过监测患者尿量、血压等指标进行液体复苏;PiCCO监测组患者行PiCCO监测,在常规监测组监测指标的基础上,综合患者情况及PiCCO监测的血流动力学参数(不追求参数达到正常水平)指导液体复苏。统计2组患者伤后第1、2个24 h的胶体系数与电解质系数[同时将伤后第1个24 h胶体系数、电解质系数与第三军医大学休克期补液公式值0.75 mL·kg^(-1)·%体表总面积(TBSA)-1比较]、总补液系数、尿量,入院时及入院后24、48 h乳酸、碱剩余水平及氧合指数,机械通气时间、创面愈合时间、病死比例;统计PiCCO监测组患者伤后24、48、72 h心脏指数、全心舒张末期容积指数(GEDVI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)、血管外肺水指数(EVLWI)、外周血管阻力指数(SVRI)水平以及这些指标异常的病例数。对数据行Fisher确切概率法检验、独立样本或单样本t检验、重复测量方差分析、Bonferroni校正。结果PiCCO监测组患者伤后第1个24 h的胶体系数为(0.69±0.15)mL·kg^(-1)·%TBSA-1,明显少于常规监测组的(0.85±0.16)mL·kg^(-1)·%TBSA-1(t=-2.612,P<0.05);与第三军医大学休克期补液公式值比较,仅常规监测组患者伤后第1个24 h胶体系数明显增多(t=2.847,P<0.05)。2组患者伤后第2个24 h胶体系数及伤后第1、2个24 h电解质系数、总补液系数、尿量相近(t=0.579,-0.011、0.417,-1.321、-0.137,0.031、1.348,P>0.05)。2组患者入院时与入院后48 h乳酸水平、碱剩余水平、氧合指数及入院后24 h氧合指数相近(t=-1.837、0.620、0.292,-1.792、1.912、-0.167,1.695,P>0.05)。PiCCO监测组患者入院后24 h乳酸及碱剩余水平分别为(4.8±1.4)、(1.2±5.5)mmol/L,明显优于常规监测组的(7.0±1.5)、(-2.8±3.0)mmol/L(t=-3.904、2.562,P<0.05或P<0.01)。2组患者机械通气时间、创面愈合时间相近(t=-0.699、-0.697,P>0.05),病死比例相近(P>0.05)。PiCCO监测组患者GEDVI和ITBVI在伤后24、48 h低于正常值低值,在伤后72 h处于正常值范围;心脏指数逐渐升高,于伤后48 h恢复正常;SVRI在伤后24 h显著升高后逐渐下降至正常;EVLWI均数在伤后各时间点均<10 mL/kg。伤后24 h,PiCCO监测组≥8/15的患者大部分血流动力学参数异常,之后异常比例有所下降。结论在常规监测指标的基础上,采用PiCCO监测技术结合患者综合情况,不以血流动力学参数正常为目标指导严重烧伤患者液体复苏,可减少胶体的使用量,更好地改善组织灌注,复苏效果优于常规监测。

脉波轮廓温度稀释连续心排量监测技术在危重症患者中的应用及护理

目的探讨脉波轮廓温度稀释连续心排量（PICCO）监测技术在危重症患者中的应用及护理方法。方法对12例危重症患者行PICCO监测，做好PICCO置管前护理、置管中配合、置管后导管护理、PICCO校正、预防感染等。结果12例患者监测时间为24～173h，平均为（102．7±51．5）h。监测期间未发生意外拔管和动静脉血栓形成，无导管相关性血流感染、局部渗血、血肿等发生。除2例死亡外，6例出院，4例转入普通病房。结论对危重症患者早期进行PICCO监测，以及做好各项护理，有利于针对性治疗和促进患者康复，缩短住院时间。

脉搏轮廓心输出量监测技术指导特重度烧伤患者液体复苏对脏器功能的影响

目的探讨脉搏轮廓心输出量(PiCCO)监测技术指导特重度烧伤患者液体复苏对脏器功能的影响。方法选择2015年5月—2019年3月武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院收治的符合入选标准的52例特重度烧伤患者,进行前瞻性随机对照研究。采用随机数字表法,将患者分为PiCCO监测补液组25例(男17例、女8例)和传统补液组27例(男20例、女7例),其年龄分别为(47±9)、(49±8)岁,患者入院后均按照第三军医大学休克期补液公式进行补液。传统补液组通过监测患者传统的休克指标尿量、中心静脉压等进行液体复苏;PiCCO监测补液组患者行PiCCO监测,在传统补液组监测指标的基础上,根据全心舒张末期容积指数并结合PiCCO监测的其他相关指标指导液体复苏。比较2组患者伤后第1、2个24 h补液系数、每小时每千克体质量尿量[同时与对应的第三军医大学休克期补液方案值(下称方案值)进行比较],伤后8 h内及第1、2个24 h补液总量,伤后第1、2个24 h每小时尿量,伤后1、2、3 d血液中肌酐、尿素氮、乳酸清除率、降钙素原、心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)及平均动脉压(MAP)水平,伤后28 d内并发症发生情况、机械通气应用例数及机械通气时间。对数据行重复测量方差分析、t检验、Bonferroni校正、Mann-Whitney U检验、χ^2检验、Fisher确切概率法检验。结果伤后第2个24 h,传统补液组患者的补液系数较方案值明显升高(t=5.120,P<0.01)。伤后第1、2个24 h,PiCCO监测补液组患者补液系数明显高于方案值(t=3.655、10.894,P<0.01)和传统补液组(t=3.172、2.363,P<0.05或P<0.01)。伤后8 h内,2组患者补液总量相近。伤后第1、2个24 h,PiCCO监测补液组患者补液总量明显多于传统补液组(t=4.428、3.665,P<0.01)。伤后第1、2个24 h,与方案值比较,传统补液组患者每小时每千克体质量尿量均明显升高(t=4.293、6.362,P<0.01),PiCCO监测补液组患者每小时每千克体质量尿量均明显升高(t=6.461、8.234,P<0.01);伤后第2个24 h,PiCCO监测补液组患者每小时每千克体质量尿量和每小时尿量均明显高于传统补液组(t=2.849、3.644,P<0.05或P<0.01)。伤后1、2、3 d,2组患者肌酐水平相近。伤后1、2、3 d,PiCCO监测补液组患者尿素氮水平分别为(6.8±1.5)、(5.6±1.4)、(4.4±1.4)mmol/L,均明显低于传统补液组的(8.6±1.8)、(6.6±1.5)、(5.5±1.4)mmol/L(t=3.817、2.511、2.903,P<0.05或P<0.01)。伤后1、2、3 d,PiCCO监测补液组患者乳酸清除率明显高于传统补液组(t=2.516、4.540、3.130,P<0.05或P<0.01)。伤后2、3 d,PiCCO监测补液组患者降钙素原水平明显低于传统补液组(Z=-2.491、-2.903,P<0.05)。伤后3 d,PiCCO监测补液组患者CK-MB水平为(35±10)U/L,明显低于传统补液组的(51±16)U/L(t=4.556,P<0.01)。伤后1、2、3 d,2组患者MAP水平相近。伤后28 d内,传统补液组患者并发症发生率明显高于PiCCO监测补液组(χ^2=4.995,P<0.05),2组患者机械通气应用例数及通气时间相近。结论采用PiCCO监测技术指导特重度烧伤早期液体复苏有利于精准判断患者所需液体量,并能减轻因补液不当引起的脏器损伤。