低磷骨软化症三例

病例1,女,29岁,因“下肢乏力、疼痛1年余,加重半年”于2016年3月12日收入我院。患者18个月前出现双下肢无力,上楼梯困难,1个月后逐渐出现双侧腹股沟疼痛、行走不稳。6个月前出现右侧大腿牵拉性疼痛,并逐渐发展至腰椎、胸廓,活动、咳嗽时疼痛明显。

生长抑素受体显像术前定位诊断导致肿瘤诱发低磷骨软化症的原发肿瘤病灶

肿瘤诱发低磷骨软化症(tumor induced osteomalacia, TIO)为间叶源性肿瘤所致低磷骨软化症,多表现为进行性骨痛、骨质疏松、行走困难及活动受限甚至多发骨折,严重影响患者生活质量。手术切除原发灶为治疗TIO的有效方法,但间叶源性肿瘤往往位置隐匿、定位困难。本研究报道5例以生长抑素受体显像术前定位诱发TIO的磷酸盐尿性间叶肿瘤(phosphaturic mesenchymal tumor, PMT)原发病灶的结果。

低温等离子下声门上成形术治疗婴幼儿喉软化症的效果

目的探究接受低温等离子下声门上成形术治疗喉软化症患儿的临床效果及其对婴幼儿免疫功能的影响。方法选择郑州大学附属儿童医院2018年6月至2022年2月就诊的55例重度喉软化症患儿,出生时间为30~317 d,按照治疗方式分为等离子组和对照组,等离子组患儿接受低温等离子下声门上成形术治疗,对照组为家长拒绝手术要求保守治疗组,等离子组30例,对照组25例。观察和记录两组患儿的疗效,检测两组患儿血清IgG、IgM和补体C3、C4水平,并进行统计分析。结果术后1个月,等离子组患儿治愈22例,治愈率为73.3%,对照组治愈0例;术后3个月,等离子组患儿治愈30例,治愈率为100%,对照组治愈2例,治愈率为8%,未治愈的92%患儿3个月后又选择手术治疗。术后1个月和3个月两组的治愈率比较,等离子组高于对照组(P<0.01)。术后1个月等离子组血清IgG和补体C3、C4水平低于对照组(P<0.05)。结论低温等离子下声门上成形术治疗婴幼儿喉软化症疗效确切,且可改善患儿免疫功能紊乱状态。

下肢生物力学调整治疗髌骨软化症的临床效果

目的:探讨下肢生物力学调整治疗髌骨软化症(CP)的临床效果。方法:选择2021至2022年门诊康复科治疗的60例CP患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组各30例,对照组给予膝关节功能训练,观察组在对照组基础上给予下肢生物力学调整,对比两组的膝关节疼痛程度、膝关节功能和Q角。结果:治疗1周后,两组患者VAS评分、LKSS评分均较治疗前显著改善(P<0.05),而观察组上述评分虽优于对照组,却无统计学差异(P>0.05)。治疗8周后,两组患者VAS评分、LKSS评分均显著优于治疗1周后(P<0.05),且观察组上述评分显著优于对照组(P<0.05)。在治疗结束后6个月随访时,观察组VAS评分、LKSS评分显著优于治疗8周后(P<0.05),而对照组上述评分显著劣于治疗8周后(P<0.05)。对照组治疗1周、8周及6个月随访时Q角与治疗前比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组治疗1周Q角与同期观察组比较,差异无统计学意义(P>0.05),而治疗8周、6个月随访时Q角显著劣于同期观察组。观察组治疗1周Q角与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05),而治疗8周Q角显著优于治疗1周,而显著劣于6个月随访时。结论:与单纯膝关节功能训练相比,下肢生物力学整体调整治疗CP的远期疗效更好,值得临床推广应用。

声门上成形术对需呼吸支持的新生儿重度喉软化症的疗效分析

目的探讨声门上成形术(SGP)对需呼吸支持的新生儿重度喉软化症(LM)的治疗效果及导致SGP治疗失败的高危因素。方法选取2016年1月-2020年12月湖南省儿童医院新生儿科收治的需呼吸支持的重度LM患儿23例,根据治疗效果,分为手术成功组(n=16例)和手术失败组(n=7例),随访手术成功组的远期预后,寻找手术失败组的高危因素。结果本组资料显示共实施23次手术,手术成功率为69.57%(16/23)。术前需有创机械通气者22例(95.65%),需无创通气者1例(4.35%)。在手术成功组中,呼吸困难在出生后12个月消失,喂养困难在出生后18个月消失,所有患儿在出生后24个月无反复呼吸道感染,喉鸣症状在出生后36个月消失。手术失败组中,母亲年龄(31.71±5.99)岁,合并窒息者占71.40%,心脏病者占57.14%,遗传基因相关性疾病占28.57%;与手术成功组相比,手术失败组的母亲年龄偏大,合并情况较多,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对新生儿重度LM,SGP具有较高的成功率。手术失败多见于母亲年龄偏大、合并围产期窒息、先天性心脏病、遗传基因相关性疾病等因素。

侧脑室周围白质软化症脑瘫儿童的临床特征

目的:探讨侧脑室周围白质软化症(periventricular leukomalacia,PVL)脑瘫患儿的临床及MRI特点。方法:从我院电子病历信息系统中回顾性提取自2011年1月1日至2021年12月31日在郑州大学第三附属医院儿童康复科住院康复的18岁以下脑瘫儿童信息,比较和分析头颅MRI表现为PVL脑瘫患儿的孕周、出生体重、分型、粗大运动功能分级(gross motor function classification system,GMFCS)、共患病等方面的不同。结果:共纳入2012例脑瘫患儿,进行头颅MRI检查并有结果记录者共1419例,PVL共645例(45.45%),早产417例(64.65%),低出生体重患儿375例(58.14%);在有PVL分级结果的321例患儿中,PVL分级为Ⅱ级者在孕周<32周脑瘫患儿中占比最高,为72.53%(8/77),孕周与PVL分级有统计学差异(P<0.01);在出生体重方面,PVL分级为Ⅱ级者在出生体重1500~2500 g及<1500 g脑瘫患儿中占比分别为71.21%(94/132)和62.5%(25/40),不同出生体重儿的PVL分级分布差异均有统计学意义(P<0.05)。在型别方面,痉挛型双瘫占比57.36%(370/645),痉挛型四肢瘫占比17.36%(112/645);在GMFCS分级方面,具有独走能力者占比65.89%(425/645)。在有PVL分级结果的321例患儿中,PVL为Ⅲ级者痉挛型偏瘫占比最高,为53.49%(46/86),在GMFCS分级方面,PVL分级为Ⅱ级者GMFCS为Ⅰ、Ⅱ级者占比最低,为48.84%(105/215),型别、GMFCS分级与PVL分级之间差异均有统计学意义(P<0.01);在共患病方面,最后一次随访年龄>4岁的有505例,其中共患智力障碍181例(35.84%),共患癫痫78例(12.09%),共患视力障碍71例(11.01%)。在有PVL分级结果的321例患儿中,PVL分级为Ⅱ级者共患癫痫及智力障碍率均最高,分别为17.03%(31/182)和40.16%(49/122),PVL分级与是否共患癫痫及智力障碍均存在统计学差异(均P<0.05),PVL分级与是否共患听力障碍、视力障碍均无统计学意义(P>0.05)。结论:头颅MRI为PVL的脑瘫患儿的孕周、临床表现、合并症呈现一定的特点,头颅MRI可以为围产期预防、临床早期诊断、早期干预及减少后遗症提供重要依据。

气管支气管软化症的诊断研究进展

气管支气管软化症(tracheobronchomalacia,TBM)是由于气管缺少应有的软骨硬度导致的气管管腔呼气时过度塌陷的一种病理现象。其临床表现为不同程度的咳嗽、咳痰、呼吸困难,甚至窒息死亡。目前,国内外普遍认为TBM的诊断金标准是纤维支气管镜检,呼气时气道管腔面积减少>50%则判断为阳性。TBM缺乏特异的临床表现,临床往往因误诊、漏诊而延误治疗。故本文就TBM的诊断进展予以综述,旨在提高该疾病的早期诊治。

毫针结合股四头肌筋结点放血拔罐治疗髌骨软化症的疗效观察

目的观察毫针结合股四头肌筋结点放血拔罐治疗机务人员髌骨软化症的疗效。方法将患有髌骨软化症的60例机务人员随机分为观察组与对照组,各30例。观察组采用毫针结合股四头肌筋结点放血拔罐治疗,毫针治疗1次/d,放血拔罐1次/3 d,9 d为1个疗程;对照组采用毫针治疗,1次/d,9 d为1个疗程。2组治疗前后均行疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、膝关节功能Lysholm评分,并观察临床疗效。结果对比2组临床疗效,治疗髌骨软化症疗效差异有统计学意义(Z=2.003,P=0.045)。2组VAS评分治疗后较治疗前均降低(t=15.597、17.000,P均<0.001),治疗后2组差异有统计学意义,且观察组疼痛程度优于对照组(t=3.459,P=0.001);2组Lysholm评分治疗后较治疗前均增加(t=11.462、8.104,P均<0.001),且治疗后观察组膝关节功能优于对照组,差异有统计学意义(t=4.285,P<0.001)。结论毫针结合股四头肌筋结点放血拔罐治疗机务人员髌骨软化症的临床疗效优于毫针治疗。

运动员及其中老年易发的髌骨软骨软化症

目的髌骨软骨软化症是中老年和运动员的多发病,对该病的国内研究现状进行总结,探讨该疾病发病机制和治疗进展。方法查找了近5年来国内有关髌骨软骨软化症病理研究和治疗方面的文章,筛选出对该病的病因探讨、超微结构观察、MRI影像特征、传统方法及骨膜移植治疗等研究进行归纳和总结。结果创伤、髌骨位置异常、髌股排列错乱、股内侧肌先天性高位附丽以及软骨营养血运等都可能是造成髌骨软骨软化症发生的原因,其病理变化可表现有萎缩、变性和凋亡或坏死等过程。MRI作为一种无创伤性检查方法,可较早的显示髌骨软骨病损的程度、范围、大小等,以及膝关节腔内其他重要组织结构的情况,对髌骨软骨软化症有较大的诊断价值。在治疗方面不论是保守治疗还是手术治疗都取得了较好的效果。结论虽然国内在髌骨软骨软化症的治疗方面取得了一定的效果,但应加强膝关节基础领域的研究,为更好的治疗和预防髌骨软骨软化症提供理论依据。

低温等离子射频消融术治疗先天性舌根囊肿合并喉软化症1例

先天性舌根囊肿多数为舌甲状舌管囊肿,该病发生率低,为甲状舌管退化后的残余上皮,由于胚胎时期甲状腺形成过程中甲状舌管退化不全所致,囊肿可发生在甲状舌管移行的任何部位,多数发生在舌骨附近,也可发生在舌根旁。可引起新生儿喉喘鸣、喂养困难及不同程度的呼吸困难,反复呛咳引起吸入性肺炎,可合并喉软化症使症状加重,严重影响患儿生长发育,治疗不及时可能引起患儿严重并发症甚至窒息死亡。本文就我科收治的1例先天性舌根囊肿合并喉软化症行低温等离子刀舌根囊肿切除术及声门上成形术进行报道。

肌筋膜触发点手法按摩联合等速肌力训练治疗髌骨软化症的疗效观察

目的探讨肌筋膜触发点手法按摩联合等速肌力训练治疗髌骨软化症的临床疗效。方法选取2019年4月至2021年4月在广西骨伤医院门诊就诊的髌骨软化症患者60例,随机分为两组,每组30例,对照组予非甾体类消炎药口服联合静蹲训练治疗,治疗组予肌筋膜触发点手法按摩联合等速肌力训练治疗,观察两组治疗前、治疗后1周、治疗后6个月的VAS评分、Lysholm评分及HSS评分,两组治疗后1周的治愈率及有效率。结果治疗组治疗后1周、6个月的VAS评分、Lysholm评分、HSS评分及治愈率均优于对照组(P<0.05),有效率差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗后1周、6个月的VAS评分、Lysholm评分及HSS评分均优于治疗前(P<0.05)。结论肌筋膜触发点手法按摩联合等速肌力训练可有效缓解膝关节疼痛,改善膝关节活动功能。

阿德福韦酯致低血磷性骨软化症一例

患者,男,40岁。因“胸骨痛1年余、加重10个月”于2021年2月17日入院。患者1年余前无明显诱因出现右下侧胸部钝痛,完善胸部CT未见异常,遂未进一步诊治。10个月前患者无明显外伤并逐渐出现左下侧胸部及腰部、右足背部疼痛,完善胸部CT提示左侧第5~6肋骨、第10肋骨陈旧性骨折,C3~4、L4~5椎间盘轻度突出,腰部理疗后效果欠佳。患者逐渐出现左足疼痛,4个月前于我院康复科就诊考虑为“筋膜炎”,予康复治疗后效果欠佳。

针刺联合康复训练对髌骨软化症患者疼痛和运动功能的影响

目的探讨针刺联合康复训练对髌骨软化症(chondromalacia patellae,CMP)患者疼痛和运动功能的影响。方法选取2023年1月至2024年3月河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)收治的60例CMP患者为研究对象。按照随机数字表将患者分为对照组和研究组,各30例。两组患者均给予常规口服药治疗,对照组患者在此基础上予以康复训练,研究组患者在此基础上予以针刺联合康复训练。两组患者治疗30 d后评价临床疗效,比较两组患者治疗前、治疗15 d及治疗30 d膝关节疼痛情况[视觉模拟疼痛评分法(VAS)],治疗前后运动功能[西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数量表(WOMAC量表)],记录两组患者症状改善时间。结果与对照组的73.33%相比,研究组临床总有效率93.33%更高(P<0.05)。治疗15 d,治疗30 d对照组VAS评分均低于研究组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗30 d,两组患者WOMAC量表总分及各维度评分均下降(P<0.05),且研究组更低(P<0.05)。研究组患者膝关节疼痛消失时间、活动正常时间,髌骨研磨试验(-)时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在康复训练的基础上联合使用针刺疗法可提升CMP患者临床疗效,患者膝关节疼痛改善明显,且可显著提高膝关节功能及下肢运动能力。

排球运动员髌骨软骨软化症的损伤机制和康复策略

髌骨软骨软化是一种主要在运动员中常发的病症,会对膝关节的正常功能产生明显影响。其特征症状表现为膝盖前部疼痛,在膝关节弯曲和长时间保持弯曲状态时疼痛加剧。恶化通常发生在蹲跳、爬楼梯、跳跃和各种体育动作中。在膝关节弯曲时,可能伴随摩擦感,有时引起周围组织的炎症,导致局部肿胀。进行腿部弯曲、跳跃和转身等动作时运动员可能会感到不适或疼痛。与疼痛同时,运动员可能感到膝盖周围肌肉的无力感,导致关节稳定性降低。髌骨软骨软化会影响排球运动员的运动能力、稳定性和整体表现。在进行蹲跳和快速变向等动作时,前膝疼痛加剧,影响集中力和比赛表现。降低膝关节活动度导致跳跃能力和爆发力减弱,影响防守动作和进攻过渡的关键时刻。此外,在快速横移、跳跃和起身等动作中感到不适,降低了运动员的灵活性,制约整体敏捷性并影响比赛的关键时刻。在防守或扑球动作中膝关节易感不稳定性,可能损害运动员的信心和准确性。因此,在排球运动员中探讨髌骨软骨软化具有至关重要的意义。本文阐述了排球运动特有的膝关节动态特征,分析了导致髌骨软骨软化的主要病理机制,并总结了这些运动活动与该病发展之间的相关性。鉴于髌骨软骨有限的再生能力,预防成为防止该病发生的关键焦点。鼓励教练和运动员在训练过程中提高对预防措施的认识,有望减轻损伤发生的可能性,从而提高运动员的表现水平。

肿瘤相关性低磷抗D骨软化症的外科干预治疗

目的观察分析采用外科手术方法治疗肿瘤相关性低磷抗D骨软化症的早期疗效及此类肿瘤的外科学特点。方法从2004年2月至2005年3月,对7例诊断为肿瘤相关性低磷抗D骨软化症的患者进行手术治疗,完整切除软组织肿瘤5例,骨肿瘤2例。术后平均随访4个月(2周～12月)。结果6例患者术后临床症状明显改善,血磷恢复正常,1例未见明显改善。结论肿瘤低磷抗D骨软化症是一种罕见病例,5例软组织肿瘤临床症状少,常规体检不易发现;2例骨肿瘤在X线片上仅表现为骨密度增高区,无明显溶骨及破坏,易被误诊。一经确诊,手术治疗效果良好。

1例小脑梗死合并气管支气管软化症致困难撤机病人的护理

总结1例小脑梗死合并气管支气管软化症致困难撤机病人的护理。护理要点:成立多学科团队协作,实施精细化管理;早期识别气管支气管软化症,做好纤维支气管镜检查护理;实施精细化的机械通气撤机护理;制定规范化分级早期康复方案;预防误吸并制定个体化营养支持;加强心理护理,增进人文关爱,增强病人信心。病人经过住院治疗70 d顺利撤机出院。出院后第1周、第2周、第3周、第4周回访,病人状态良好。

调衡推拿法联合针刺治疗髌骨软化症疗效观察

目的:观察调衡推拿手法联合针刺治疗髌骨软化症(CMP)的效果。方法:60例随机分为两组各30例,两组均行针刺,实验组联合调衡推拿法治疗。结果:治疗后中医症候积分实验组低于对照组(P<0.05),实验组膝关节PSS量表、WOMAC量表评分低于对照组(P<0.05),实验组膝关节Lysholm量表评分高于对照组(P<0.05),实验组总有效率高于对照组(P<0.05)。结论:针刺联合调衡推拿法治疗CMP可有效缓解膝关节疼痛,改善膝关节周围不适症状,提高膝关节功能。

肿瘤源性骨软化症的临床特征

目的分析肿瘤源性骨软化症(tumor-induced osteomalacia,TIO)患者的临床特点、诊断、病理及手术后情况,以提高临床对TIO的认识.方法收集并整理2008年1月至12月于解放军总医院就诊的14例肿瘤源性骨软化症患者的病史、一般情况、临床表现、辅助检查、病理及术后情况.结果患者平均病程为(3.0±3.8)年,临床症状以骨痛(14/14,100%)和乏力(6/14,42.9%)最常见,部分患者有病理性骨折,在确诊前均有误诊病史.生化特点以低血磷(0.43±0.12)mmol/L、高尿磷(13.71±5.32)mmol/L 24 h、血碱性磷酸酶升高(309.30±146.41)U/L和正常血钙(2.19±0.13 mmol/L)为主.定位诊断中,99Tcm-奥曲肽SPECT/CT扫描和68 Ga-DOTA-TATE PET/CT阳性率均较高(100%),并经相应部位的CT、MRI或超声检查证实.肿瘤分布在全身不同部位的软组织(4/14,28.6%)或骨组织(10/14,71.4%)中.手术切除肿瘤后,血磷平均恢复时间为(6.4±2.3)d.1例因病灶难以完全切除,术后未缓解.2例患者术后出现复发.结论TIO起病隐匿,症状不具有特异性,容易被误诊.99 Tcm-奥曲肽SPECT/CT扫描或68 Ga-DOTATATE PET/CT检查对定位诊断效率较高.手术治疗可以治愈TIO,但远期仍可能复发,需要定期随访.

低磷骨软化症11例分析

目的分析11例低磷骨软化症患者的临床表现、实验室检查及影像学表现,以提高对低磷性骨软化症的临床诊断水平。方法回顾性分析2012年6月—2013年5月解放军总医院内分泌科住院低磷骨软化症患者11例临床资料,其中男8例,女3例,年龄20~64岁,平均（40.5±15.0）岁,病程1~10年,平均（3.6±2.6）年。结果双足跟疼痛3例,双下肢乏力3例,全身疼痛2例,腰部疼痛1例,髋关节疼痛1例。血磷均降低,血钾降低3例,正常8例,24h尿钾增多5例,甲状旁腺素升高8例,3例正常,1,25二羟维生素D_3均降低。X线检查均示长骨及扁骨普遍脱钙,骨密度减低,骨皮质变薄,骨小梁稀疏模糊。诱发疾病为：右股部肿瘤1例,左股骨内侧踝肿瘤1例,右股骨头肿瘤1例,甲状旁腺亢进1例,干燥综合征1例,肿瘤相关骨软化症可疑6例。结论低磷骨软化病患者起病隐匿,易误诊,以骨痛或乏力起病,进展迅速,血生化提示低磷血症,X线提示骨骼改变,应注意肿瘤性骨软化症.需行奥曲肽扫描,并结合CT或MR定位,手术切除后症状缓解。