软式支气管镜技术在重症肺炎患儿诊治中的应用进展

重症肺炎并发症较多且严重,病死率位居感染性疾病首位。当发生细菌或病毒感染时,致病菌群活跃,造成机体防御能力降低,而儿童抵抗力弱,是重症肺炎的高发群体。近年来软式支气管镜技术在儿科疾病中的应用逐渐广泛,该技术不仅能观察支气管形态学特征、获取呼吸道深部分泌物或组织标本进行病原学检查,还可通过引导气管插管、辅助介入治疗等手段畅通呼吸道,在提高重症肺炎诊断率、缩短患儿住院时间、降低并发症发生风险、预防复发等方面具有重要促进作用。

早期应用软式支气管镜治疗对小儿肺炎支原体肺炎合并支气管黏液栓的疗效

目的探究早期应用软式支气管镜治疗对肺炎支原体肺炎(MPP)合并支气管黏液栓患儿的临床疗效。方法回顾性选取2021年4月至2022年5月安徽省儿童医院收治的MPP合并支气管黏液栓患儿103例作为研究对象。根据软式支气管镜治疗时机不同分为观察组(53例,在发病10 d内行支气管镜灌洗)和对照组(50例,发病10 d后进行)。比较两组治疗进度,治疗后肺部实变吸收情况,治疗前后血清指标[C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、D-二聚体、降钙素原及红细胞沉降率(ESR)]变化情况以及不良事件发生率。结果观察组的肺部啰音/咳嗽/黏液栓消失时间以及住院时间为(4.01±0.85)、(2.53±0.48)、(5.01±1.27)、(14.51±3.97)d,均短于对照组[(7.26±2.13)、(4.19±1.27)、(6.23±0.92)、(18.33±4.25)d],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患儿肺部实变吸收面积普遍大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组血清CRP、IL-6、ESR、D-二聚体及降钙素原水平均下降,且观察组为(16.12±4.07)mg/L、(217.22±30.54)pg/L、(10.34±2.26)mm/h、(239.15±37.61)μg/L、(0.87±0.24)ng/mL,均低于对照组[(20.50±6.31)mg/L、(240.03±26.17)pg/L、(25.67±6.11)mm/h、(287.00±40.37)μg/L、(1.39±0.19)ng/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿治疗后3个月内坏死性肺炎发生率为1.89%,低于对照组(16.00%),观察组肺不张发生率为3.77%,低于对照组(12.00%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论MPP合并支气管黏液栓患儿尽早应用软式支气管镜治疗可有效促进肺实变吸收,减轻炎症反应。

软式支气管镜治疗SMPP的疗效及对患儿血清IL-8、sIL-2R水平的影响

目的 探究软式支气管镜治疗重症肺炎支原体肺炎(SMPP)患儿的疗效以及对其血清IL-8(IL-8)、可溶性白细胞介素2受体(SIL-2R)水平的影响。方法 选取2021年1月至2021年6月期间于唐山市妇幼保健院接受软式支气管镜治疗的SMPP患儿164例,设为观察组;另选取同期164例接受常规治疗的SMPP患儿设为对照组。对比两组患儿治疗疗效、恢复进度、外周血IL-8、sIL-2R监测结果及不良事件发生情况。结果 观察组的治疗疗效(92.68%)高于对照组(75.61%),差异有统计学意义(χ^(2)=17.918,P<0.05);观察组患儿退热/咳嗽好转/肺部阴影消失/住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(t=-12.508、-23.510、-19.710、-18.767,P<0.05);治疗后第3、7 d,观察组患儿血清IL-8、sIL-2R浓度均低于对照组,差异有统计学意义(t_(IL-8)=-4.803、-8.878,t_(sIL-2R)=-2.792、-2.343,P<0.05);观察组不良事件总发生率(4.27%)与对照组(6.71%)比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.263,P>0.05)。结论 软式支气管镜可提高SMPP患儿疗效,降低血清IL-8、SIL-2R水平,缓解机体炎症,且具有一定的安全性。

软式支气管镜在小儿难治性肺炎支原体肺炎治疗中的应用效果

目的探究小儿难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)治疗时应用软式支气管镜辅助治疗的效果。方法112例小儿难治性肺炎支原体肺炎患儿,依据门诊就诊的单双号分为实验组和常规组,每组56例。常规组采用常规诊治方法,实验组在常规组基础上采用软式支气管镜辅助治疗。比较两组患儿临床指标(影像学恢复时间、体温恢复时间、住院时间)、治疗效果、肺部病变情况[入院后发热时间、白细胞(WBC)计数、中性粒细胞(NE)百分比、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、乳酸脱氢酶(LDH)、D-二聚体水平以及肺不张、胸腔积液、坏死性肺炎、肺脓肿发生情况]。结果实验组患儿影像学恢复时间(10.52±3.57)d、体温恢复时间(4.37±0.67)d、住院时间(14.07±1.34)d均短于常规组的(15.34±0.38)、(5.79±0.29)、(17.04±1.97)d,差异均具有统计学意义(P<0.05)。实验组治疗总有效率94.64%高于常规组的67.86%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,实验组患儿入院后发热时间(2.07±0.39)d短于常规组的(4.98±2.11)d,WBC计数(8.35±3.69)×10^(9)/L、NE百分比(0.46±0.17)、CRP(17.71±11.33)mg/L、PCT(0.92±0.67)ng/ml、LDH(327.45±43.55)U/L、D-二聚体(1.31±0.82)μg/ml均低于常规组的(16.09±1.88)×10^(9)/L、(0.98±0.66)、(43.69±0.84)mg/L、(1.96±0.71)ng/ml、(369.82±43.13)U/L、(2.59±1.25)μg/ml,肺不张发生率5.36%、胸腔积液发生率3.57%、坏死性肺炎发生率1.79%均低于常规组的28.57%、21.43%、16.07%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组患儿肺脓肿发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在治疗小儿难治性肺炎支原体肺炎时,采用软式支气管镜辅助治疗可以缩短患儿恢复时间,提升其肺部功能,效果较好,值得在临床推广使用。

硬质支气管镜和软式支气管镜在儿童支气管异物中的应用比较

目的:比较硬质支气管镜和软式支气管镜在儿童支气管异物取出中的应用效果和安全性。方法:选取2019年9月至2021年9月重庆医科大学附属儿童医院收治的240例支气管异物的儿童作为研究对象,按照术中采用的支气管镜类型分为硬质支气管镜组(140例)和软式支气管镜组(100例),比较一次性异物取出成功率、手术时间、术中氧饱和度、麻醉方式、麻醉时间、住院时间及不良反应。结果:软式支气管镜治疗儿童支气管异物的麻醉时间较硬质支气管镜短,术中氧饱和度更高,但手术时间更长,差异均具有统计学意义(P<0.05);2组患儿一次性异物取出成功率、麻醉方式、住院时间、总体不良反应无统计学差异(P>0.05)。结论:硬质支气管镜和软式支气管镜均能有效治疗儿童支气管异物,两者各有优缺点,其有效性和安全性有待进一步探究,且应根据医院的具体情况选择手术方式。

软式支气管镜在小儿难治性肺炎支原体肺炎治疗中的应用

目的探寻软式支气管镜在小儿难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)治疗中的应用价值。方法以2015年1月至2018年12月本院儿童呼吸内科住院的97例确诊RMPP病例为研究对象,收集临床表现、实验室检查、影像学特征、治疗疗效等临床资料,比较支气管镜组与非支气管镜组治疗后热峰、发热持续时间、住院时间、炎性指标、肺部并发症恢复情况,探寻软式支气管镜在RMPP治疗中的作用。结果支气管镜组热峰下降迅速,发热持续时间短;住院时间明显缩短;炎性指标下降快;肺部并发症恢复良好。非支气管镜组的临床情况较支气管镜组恢复缓慢;组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论在RMPP患儿治疗中,选择适宜的适应征,软式支气管镜的运用具有重要的临床价值。

软式支气管镜在小下颌畸形婴儿诊疗中的应用

目的探讨软式支气管镜在伴有呼吸困难的小下颌畸形婴儿中的应用及临床价值。方法2018年9月至2020年1月,解放军总医院第七医学中心八一儿童医院共收治小下颌畸形婴儿12例。患儿在完善相关辅助检查后,行软式支气管镜检查,观察鼻腔、咽部、会厌及声门,进入气道后观察气管位置、形态、黏膜色泽、软骨环的清晰度、隆突位置、依次检查各叶、段支气管。结果12例小下颌畸形患儿中,10例有不同程度吸气性呼吸困难,需辅助呼吸支持。12例患儿均有典型小下颌后缩畸形,并有不同程度喂养困难。软式支气管镜下可见舌根后坠,压迫会厌软骨,小角、楔状软骨、气道黏膜肿胀;均合并至少1种其他部位畸形。通过改善喂养、对症支持后,6例好转出院、2例行下颌延长术、3例放弃出院、1例死亡。结论软式支气管镜对小下颌畸形的诊断有积极意义,并在内科保守治疗及手术矫正中有指导价值。

软式支气管镜联合喉镜取支气管异物21例报告

目的:探讨软式支气管镜联合喉镜取支气管异物的效果.方法:2017年1月-2018年9月收治外源性支气管异物患儿21例,均使用软式支气管镜联合喉镜进行异物取出手术.结果:21例患儿中,一次性成功取出异物18例(86%);掉落到口腔3例(14%),其中1例吞进胃里,另2例用喉镜从口腔取出;手术后均未发生气管壁、支气管壁及鼻腔损伤,且均无异物残留.结论:对于一些较大或锐利的不易从鼻腔取出的异物,从声门处经喉镜引导,用气管插管钳经口取出,避免异物卡在鼻腔造成二次伤害风险.

软式支气管镜在儿童呼吸系统疾病中的应用

目的探讨软式支气管镜在儿童呼吸系统疾病中的临床应用价值。方法对80例因呼吸系统疾病住院(包括重症肺炎、肺炎支原体肺炎并肺不张/肺实变/局限性肺气肿、迁延性肺炎、咳喘原因待查、慢性咳嗽查因、喉喘鸣)接受软式支气管镜检查/肺泡灌洗治疗患儿的临床资料进行回顾性分析。结果支气管镜检查发现,80例患儿均有支气管内膜炎症,其中分泌物严重雍塞气道28例。在支气管内膜炎症基础上合并先天性气道发育异常24例,另发现支气管异物3例。咳喘原因待查及喉喘鸣的患儿中,部分患儿存在先天性气道发育异常或支气管异物等病变。27例肺炎支原体肺炎患儿中,分泌物严重雍塞/栓塞气道26例;25例患儿(93%)在肺泡灌洗治疗后2周复查胸部影像学,显示肺部完全或大部分复张。行支气管镜检查的80例患儿中,术中出现严重低氧血症3例,鼻出血1例,肺泡灌洗术中少量出血1例,支气管短暂性痉挛3例,术后发热5例,均经对症处理后好转。结论软式支气管镜在儿童呼吸系统疾病的临床应用是安全可靠的。重症/难治性肺炎支原体肺炎患儿建议早期行软式支气管镜下肺泡灌洗治疗,可改善预后。反复咳喘及持续喉喘鸣患儿均建议积极行软式支气管镜检查,内镜直视下了解咽喉部及气道情况,避免误诊和漏诊。

经软式支气管镜诊断婴幼儿重症喉软化症的临床特点及激光镭射治疗的疗效

目的分析经软式支气管镜诊断的婴幼儿重症喉软化症的临床特点，观察经支气管镜激光镭射治疗婴幼儿重症喉软化症的疗效和安全性。方法回顾性分析2013年3月至2015年7月在甘肃省妇幼保健院小儿呼吸科确诊的29例婴幼儿重症喉软化症的临床资料，在静脉复合麻醉下对12例重症喉软化症患儿施行支气管镜直视下激光镭射治疗术，对治疗前后脉搏血氧饱和度（SpO2）、肺功能、气促指数进行统计学分析。结果经软式支气管镜激光声门上治疗，SpO2由治疗前的（82．45±1．35）％增加至（94．26±1．30）％，潮气量由术前的（5．30±1．03）mL/kg增至术后的（6．11±0．77）mL／kg，达峰时间比由术前的21．93±7．23增至术后的27．42±3．51，达峰容积比由术前的24．24±6．35增至术后的30．95±5．46，气促指数由术前的2．75±0．84减至术后的1．95±1．05，其差异均有统计学意义（P均〈0．05）。在术后1～6个月随访中，患儿均未出现较为严重的并发症。结论婴幼儿重症喉软化症严重影响患儿生存质量，软式支气管镜检查可明确诊断该疾病，经软式支气管镜激光镭射技术是一项安全、有效的治疗婴幼儿重症喉软化症的方法。

软式支气管镜对儿童急性上气道重度梗阻的病因诊断及急救处理

急性上气道梗阻是儿童常见的急重症之一,其病因多,分为感染性和非感染性。延迟的诊断及呼吸道清理最终可导致儿童死亡。除了传统的技术和硬式支气管镜检查外,软式支气管镜检查是诊断和治疗儿童上气道梗阻的一种非常便捷的方法。本文主要介绍上气道梗阻的病因以及软式支气管镜下的识别和治疗。

软式支气管镜与儿童重症监护病房困难气道的病因诊断及处理

困难气道是儿童重症监护病房中常见的情况,给气管插管带来很大困难。软式支气管镜在困难气道的评估及辅助插管方面能发挥重大作用,在儿童困难气管插管方面有着明显的优越性。本文探讨了儿童重症监护病房患儿困难气道的病因诊断及处理,以及软式支气管镜技术辅助气管插管的流程。

儿童重症监护病房中软式支气管镜术前、术中、术后护理配合

原发性及继发性气道问题直接影响儿童重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)中危重症儿童的病死率和致残率。软式支气管镜作为PICU危重症患儿气道病变诊断和介入治疗的重要方法,需要规范、连续、全程、无缝隙的护理配合。本文将对PICU中行软式支气管镜操作术前、术中、术后的医护配合进行探讨。

软式支气管镜对儿童重症监护病房脱机困难的病因诊断及治疗

儿童重症监护病房持续有创呼吸机辅助通气患儿多因呼吸系统疾病、心血管系统疾病、神经系统疾病、营养状态、遗传代谢、膈肌异常运动等因素导致脱机困难。通过软式支气管镜的诊断,明确病因,指导及通过介入治疗,有效改善通换气功能,提高了脱机困难的治愈率。本文探讨软式支气管镜技术对PICU脱机困难患儿的病因诊断及治疗。

3种支气管镜在儿童支气管异物取出术中的应用效果比较

目的比较3种支气管镜在儿童支气管异物取出术中的应用效果。方法选取2018年10月至2020年10月南阳市第二人民医院收治的120例支气管异物患儿作为研究对象,根据术中采用的支气管镜类型分为软镜组(采用儿童软式支气管镜)与硬镜组(采用儿童硬式支气管镜)及纤维镜组(采用纤维支气管镜),各40例。记录手术情况、住院期间并发症发生情况。术后随访15 d,记录随访情况。结果3组一次性取出异物成功率、平均取异物时间及住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。软镜组住院期间并发症发生率低于硬镜组和纤维镜组,差异有统计学意义(P<0.05);硬镜组与纤维镜组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后15 d,3组进行复诊,均未发生肺实质损伤或肺不张、肺炎及肺气肿征象等情况。结论软式支气管镜、硬式支气管镜与纤维支气管镜均可有效取出儿童支气管异物,软式支气管镜取异物术后并发症少。

175例儿童喉喘鸣病因分析

目的:探讨不同年龄组儿童喉喘鸣的病因分布情况。方法:选取医院住院的175例喉喘鸣患儿为研究对象,根据年龄为新生儿组,婴儿组(29 d~1岁)及>1岁组,收集各组患儿临床症状、体征、实验室及治疗方法等临床资料,比较两组患儿的病因分布情况。结果:175例喉喘鸣患儿,新生儿组64例(36.6%),婴儿组72例(41.1%),>1岁组39例(22.3%),喉喘鸣患儿最常见的病因为喉软化58例(33.1%),其次为气道异物25例(14.3%)。新生儿最常见的病因为喉软化、声带麻痹,婴儿组最常见原因为喉软化、气道狭窄,>1岁组为气道异物及喉软化。结论:不同年龄段喉喘鸣病因不同,最常见的病因为喉软化。

儿童异物吸入的诊治和预防

目的：提出儿童异物吸入的预防建议,探讨软式支气管镜（ FB）在儿童气管支气管异物诊断及治疗中的有效性、安全性及应用经验。方法回顾性总结2013年1月至2014年12月北京军区总医院附属八一儿童医院对38例呼吸道异物在FB下取出,并对出现肉芽组织增生的患儿进行氩气刀（ APC）联合二氧化碳（ CO2）冷冻治疗经验,分析患儿临床资料,包括年龄、性别、吸入异物至就诊的时间、临床及X线表现、异物所在位置、支气管镜与 APC 及冷冻治疗、并发症和结局情况。结果38例患儿中男31例（81.6%）,女7例（18.4%）；年龄10个月~14岁,平均年龄28.5个月；有明确异物史30例（78.9%）。最常见临床症状为呛咳（84.3%）；X 线胸片示15例表现为患侧肺不张（39.5%）,肺气肿17例（44.7%）,肺炎改变6例（15.8%）,11例来院时行肺部CT检查,仅1例见有异物影；镜检发现吸入的异物位于右侧支气管22例（57.9%）,花生米是本组患儿吸入的主要异物；仅4例（10.5%）在异物吸入24 h内诊明确诊断并取出异物,34例（89.5%）于异物吸入24 h 后才明确诊断及治疗；儿童哭闹是导致异物吸入的首要诱因。38例患儿吸入异物全部在FB下取出。有19例（50.0%）在异物周围有肉芽组织增生,其中5例异物被增生的肉芽组织包裹,用APC处理异物表面的肉芽组织暴露异物后取出,然后予CO2冷冻治疗；9例异物周围有肉芽组织但未形成包裹,取出异物后直接予CO2冷冻治疗。本组1例术中有心动过缓,2例术后少量出血,无相关性死亡病例。结论对3岁以下的婴幼儿父母进行饮食习惯及喂养方法的教育是预防婴幼儿异物吸入的关键,FB下可安全取出呼吸道异物且并发症少,是异物吸入呼吸道诊断及治疗的可选方法之一。