软性内镜圈形异物取出钳治疗胃结石的临床应用分析

临床工作中我们遇到因为吃柿子和枣类导致腹部症状,检查发现胃内形成胃结石,从2007年2月至2011年12月我们在门诊、住院部共收治胃结石患者21例,全部经过胃镜下碎石治疗,手术成功率为100%,现结合复习文献报道如下。

脑囊虫病的软性神经内镜治疗

目的探讨应用软性神经内镜治疗脑囊虫病的疗效。方法 2007年10月～2011年1月,应用软性神经内镜(主机为FUJINON EPX-2200电子视频内镜系统;镜体为FUJINON EB-270P超细软性内镜,外径3.8 mm,工作通道直径1.2mm,观察视野120°,工作长度365 mm)治疗脑囊虫病15例,其中7例为院外脑室-腹腔分流术后分流故障。术中经额部钻孔,内镜下先行透明隔及第三脑室底造瘘,导水管闭塞者加行导水管成形,对脑室及基底池全面探查,摘除所见囊虫囊泡,灌洗清洁脑室。结果 15例顺利完成手术,摘除脑室或基底池内所见囊虫囊泡,7例脑室-腹腔分流术后均成功摆脱了分流依赖。镜下手术时间15～40 min,(26±8)min。出血量15～50 ml,(27±6)ml。除2例术后出现高热延迟出院外,其余13例均于术后6 d出院。15例术后随访8～46个月,平均29.8月,术前症状缓解,无复发及其他不良反应,磁共振检查示脑积水缓解,导水管区、第四脑室正中孔及第三脑室底瘘口脑脊液流动良好。结论电子神经内镜下经单侧额部钻孔侧脑室入路可对整个脑室系统及基底池进行探查,寻找并摘除囊虫囊泡,手术操作简便,创伤小,恢复快。

内镜软性外套管在内镜下异物取出术中的治疗价值

目的探讨内镜软性外套管在内镜下异物取出术中的价值。方法回顾性研究2005年1月至2013年12月首都医科大学附属北京安贞医院消化内镜中心收治的126例因怀疑有上消化道异物而行内镜检查的患者的治疗方式、并发症及治疗效果。结果126例中有39例接受了内镜软性外套管辅助下的内镜检查及治疗,全部成功取出异物(100%),1例出现食管黏膜损伤(2.56%);接受普通内镜检查和治疗的87例患者中,成功行异物取出术67例(77.01%),未能将异物经口取出20例(22.99%),其中将异物由食管推送入胃腔中4例,发生嵌顿未能取出13例,行外科手术治疗3例。这87例患者中有20例(22.99%)存在不同程度的食管上段黏膜的纵行损伤及出血。使用内镜软性外套管异物取出成功率为100%,并发症发生率为2.56%;未使用内镜软性外套管辅助而将异物取出成功率为77.01%,并发症发生率为22.99%,两组差异有显著性。结论内镜软性外套管在内镜下异物取出术中可以提高治疗的成功率,减少异物对食管上段黏膜的纵行损伤,降低并发症的发生。

软性内镜与硬性内镜在不同形态窦道型慢性创面临床检查中的应用价值

目的探讨软性内镜与硬性内镜在不同形态窦道型慢性创面临床检查中的应用价值。方法采用回顾性观察性研究方法。2019年1月1日—12月23日,上海交通大学医学院附属瑞金医院创面修复中心收治46例符合入选标准的窦道型慢性创面患者,其中男、女各23例,年龄18~81(48±21)岁。入院时,行CT造影及三维重建了解创面窦道形态并分类,记录“CT造影检查测得的创面窦道长度”(下称参考长度);分别采用硬性内镜和软性内镜检查并测量创面窦道长度。将含明显弯曲、无明显弯曲窦道的创面分别归入曲线组、直线组,计算各组创面中软性内镜或硬性内镜检查测得的“创面窦道长度与参考长度的偏差率”(下称长度偏差率),比较各组创面中软性内镜与硬性内镜检查测得的长度偏差率及二者与参考长度偏差率(0)之间的差异。对数据行配对样本t检验、Wilcoxon符号秩和检验。结果CT造影及三维重建显示,本组患者创面窦道形态分为管状(36/46)、片状(4/46)、棒槌状(4/46)、不规则状(2/46)4种,其中,管状进一步分为I型(23/36)、L型(4/36)和Y型(9/36)。含I型管状、片状和棒槌状窦道的创面归为直线组(31/46),含Y型管状、L型管状和不规则状窦道的创面归为曲线组(15/46)。在直线组中,硬性内镜、软性内镜检查测得的长度偏差率均为0。在曲线组中,软性内镜检查测得的长度偏差率为0(0,0.58%),明显低于硬性内镜检查测得的41.18%(31.68%,48.41%),Z=-3.408,P<0.01;硬性内镜检查测得的长度偏差率(40±19)%明显高于参考长度偏差率(t=8.343,P<0.01),软性内镜检查测得的长度偏差率与参考长度偏差率相近(Z=-1.342,P>0.05)。结论相较于硬性内镜,软性内镜在窦道型慢性创面的临床检查中能更大范围地观察该类创面的内部特征,尤其是对于弯曲型窦道型慢性创面的探查具有明显优势,这种方法的推广将有利于窦道型慢性创面的诊断及治疗。

软性神经内镜辅助治疗慢性硬膜下血肿的效果及安全性分析

目的:研究软性神经内镜辅助治疗慢性硬膜下血肿(CSDH)的效果及安全性。方法:选取2019年1月至2021年1月我院神经外科确诊的102例CSDH患者作为研究对象,按照随机数字表法,分别应用颅骨钻孔引流和软性神经内镜辅助治疗两种治疗方法,将患者分为内镜组和对照组两组。其中,内镜组患者51例,行软性神经内镜辅助治疗;对照组患者51例,行颅骨钻孔引流术治疗。根据患者临床症状改善情况、复查CT结果显示的血肿清除情况等,统计两种治疗方法的总有效率,对比两组患者治疗效果的差异。结果:内镜组治疗总有效率为96.08%,高于对照组的80.39%(P<0.05)。两种治疗方法的术后并发症总发生率:内镜组49.02%低于对照组84.31%(P<0.05)。两组患者手术后1 d神经元特异性烯醇化酶(NSE)、神经生长因子(NGF)指标分别低于术前(P<0.05),其中内镜组患者NSE、NGF指标均低于对照组(P<0.05)。手术后30 d两组患者日常生活能力量表(ADL)评分:内镜组(90.53±6.86)高于对照组(77.65±6.71)(P<0.05)。结论:软性神经内镜辅助治疗CSDH患者,有利于降低患者手术并发症的发生,提高治疗效果,且具有较好的安全性。

Ommaya囊埋植、软性神经内镜辅助治疗高龄慢性硬膜下血肿

目的探索防治高龄慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma,CSDH)的方法。方法常规钻孔引流术以神经内镜辅助,脑搏动不良或膨起不佳者,帽状腱膜下埋植Ommaya囊。结果23例高龄CSDH患者均获得痊愈。结论本术式可有效防治高龄CSDH术后顽固性积液或血肿复发。

经脐入路内镜手术的现状与展望

随着微创外科技术的发展，腹壁无瘢痕手术（Scarless Surgery）成为人们研究新的热点。其基本人路是经自然腔道手术（Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery，NOTES）和经脐入路内镜手术（Transumbilical Endoscopic Surgery，TUES）。NOTES系通过自然腔道（胃、结直肠或阴道）的切口将软性内镜置入腹腔进行手术。从而达到腹壁无瘢痕、术后疼痛更轻、更加微创、更加美观的效果。

经自然腔道内镜手术(NOTES)的进展与现状

自然腔道内镜手术（Natural orifice transluminal endoscopic sursery,NOTES）是指经口、阴道、结肠、膀胱等自然腔道置入软性内镜到达腹腔,在内镜下完成阑尾切除、胆囊切除、肝段切除、胰尾切除、脾脏切除、胃肠吻合、卵巢切除、子宫切除等微创手术操作,实现对腹腔、盆腔疾病的微创治疗。

软性神经内镜治疗婴幼儿化脓性脑膜炎合并硬膜下积液的疗效观察

目的探讨软性神经内镜辅助下钻孔冲洗外引流术治疗婴幼儿化脓性脑膜炎合并硬膜下积液的临床效果。方法回顾性分析2016年1月至2020年12月重庆医科大学附属儿童医院神经外科收治的40例婴幼儿化脓性脑膜炎合并硬膜下积液的临床资料。按照治疗方式的不同,将40例患儿分为内镜组(采用软性神经内镜辅助下钻孔冲洗外引流术治疗,20例)和对照组(采用颅骨钻孔外引流术治疗,20例),比较两组的一般资料、临床表现、治疗相关指标和并发症情况。结果内镜组与对照组在性别、年龄、病程、临床表现、积液位置及术前脑脊液相关指标方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。内镜组术后症状改善时间、脑脊液改善(即脑脊液白细胞计数降至正常范围)时间均早于对照组[术后症状改善时间:(4.4±2.3)d对比(8.7±3.0)d;脑脊液改善时间:(6.3±3.5)d对比(13.2±5.2)d];术后抗感染治疗时间[M(Q1,Q3)]短于对照组[分别为11.5(8.3,14.0)d和19.0(14.0,27.3)d],差异均有统计学意义(均P<0.001)。术后并发症方面,对照组术后继发蛛网膜下腔出血及脑挫伤的发生率为25%(5/20),内镜组为0%(0/20)。结论对于化脓性脑膜炎合并硬膜下积液,与采用颅骨钻孔外引流术治疗相比,采用软性神经内镜辅助下钻孔冲洗外引流术治疗的患儿可在临床上获得更好的疗效,且并发症少。

软性神经内镜辅助治疗慢性硬膜下血肿的效果及安全性分析

目的研究软性神经内镜辅助治疗慢性硬膜下血肿的效果及安全性。方法某院2017年2月1日-2019年2月28日收治的慢性硬膜下血肿患者94例,将其按照随机数表法等分成内镜组和对照组每组各47例。对照组实施颅骨钻孔引流术治疗,内镜组则实施软性神经内镜辅助治疗。比较2组临床疗效,术后并发症情况,手术前后血清神经功能指标水平,手术前后日常生活活动能力等。结果内镜组治疗总有效率97.87%,显著高于对照组的80.85%(P<0.05)。内镜组并发症总发生率48.94%,显著低于对照组的82.98%(P<0.05)。内镜组术后1天血清神经元特异性烯醇化酶、神经生长因子水平均显著低于对照组(均P<0.05)。内镜组及对照组术后30天的日常生活活动能力量表评分均明显高于术前1天,且内镜组显著高于对照组(均P<0.05)。结论软性神经内镜辅助治疗慢性硬膜下血肿的效果显著,且安全性较好,有利于患者神经功能以及日常生活活动能力的恢复,值得临床推广应用。

软性神经内镜辅助治疗应用于慢性硬膜下血肿患者的临床效果

目的探讨软性神经内镜辅助治疗在慢性硬膜下血肿(CSDH)患者中的应用效果.方法选取2020年3月—2021年11月我院收治的82例CSDH患者,按随机数字表法分为两组,各41例.对照组予以颅骨钻孔引流术治疗,观察组予以软性神经内镜辅助治疗,两组均随访6个月.比较两组围术期指标、神经功能、日常生活能力、生活质量、血肿复发率及并发症发生率.结果观察组术后1 d血肿清除率(92.35±4.25)%高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后1个月中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表评分、美国国立卫生研究院卒中量表评分均低于对照组,Barthel指数评定量表评分高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后6个月世界卫生组织生存质量测定简表中生理、心理、社会及环境领域评分均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);观察组血肿复发率2.44%(1/41)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05).结论软性神经内镜辅助治疗用于CSDH患者中疗效确切,有助于患者神经功能恢复,减轻疾病对日常生活能力及生活质量的影响,减少血肿复发,安全可靠.

经自然腔道内镜手术：一项临床需要的新技术

经自然腔道内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES）是指经口、阴道、结肠、膀胱等自然腔道置入软性内镜到达腹腔,在内镜下完成腹腔脏器相关疾病的诊断和（或）治疗,如阑尾切除、胆囊切除、肝段切除、胰尾切除、脾脏切除、胃肠吻合、卵巢切除、子宫切除等微创手术操作,实现对腹腔、盆腔疾病的微创治疗[1].

婴儿出血后脑积水的内镜诊断和治疗

目的探讨软性神经内镜在婴儿出血后脑积水诊断和治疗中的应用价值。方法自2006年4月至2008年10月，应用电子软性神经内镜对28例婴儿出血后脑积水明确诊断并进行治疗，脑室内出血25例，蛛网膜下腔出血2例，小脑幕下硬膜下血肿1例。除1例硬膜下血肿患者内镜下行血肿腔冲洗外，其余27例均在神经内镜下进行脑室冲洗，其后行第三脑室底造瘘18例，同时行脉络丛烧灼7例，终板造瘘4例，脑室内多发分隔造瘘1例；经额第四脑室正中孔造瘘3例；导水管成形术6例。结果28例婴儿出血后脑积水，术前通过影像学检查结合病史明确诊断17例，通过软性神经内镜对脑室系统进行全面探查后明确诊断11例。术后出现间脑发作6例，远期出现基底池梗阻2例，分别发生在术后80d和7个月，经内镜下二次脑室探查证实后再次行基底池造瘘。随访2—27个月，平均13．5个月效果良好，无脑室感染、硬膜下积液等其他并发症出现。结论软性内镜下脑室系统全面探查是诊断出血后脑积水最可靠的手段，内镜下脑室系统冲洗尽量清除脑室壁上的陈旧血斑，有利于降低术后造瘘口或分流管梗阻概率，二次脑室探查能够明确术后效果不佳的原因，值得提倡。