消炎长皮膏治疗严重开放性骨折并软组织坏死感染178例

笔者自1986年10月起采用中西医结合疗法,治疗上千例严重开放性骨折并软组织坏死感染,均收到良好效果.1997年7月至2001年12月开展临床研究,资料完整的有178例,现报告如下.

血清正五聚蛋白3对坏死性软组织感染的诊断效能研究

目的:探讨血清正五聚蛋白3(Pentraxin 3,PTX3)对坏死性软组织感染(Necrotizing soft tissue infection,NSTI)的诊断效能。方法:选取喀什地区第一人民医院2021年6月-2022年6月行急诊手术治疗的158例疑似NSTI患者作为研究对象,根据术后诊断结果将其分为NSTI组(97例)和非NSTI组(61例),另选取同期该院体检中心健康人群97例作为健康组。比较NSTI组、非NSTI组入院即刻和健康组体检时血清PTX3、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(Procalcitonin,PCT)、红细胞沉降率(Erythrocyte sedimentation rate,ESR)、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)水平,绘制健康志愿者工作特征(Receiver operating characteristic,ROC)曲线分析上述指标对NSTI的诊断效能。另观察NSTI组患者入院即刻、入院第2天、第3天血清炎症指标水平变化,并统计NSTI组患者住院天数、截肢率、死亡率。另外,根据术后诊断结果将NSTI组分为坏死性筋膜炎组和气性坏疽组,比较两组不同时刻血清炎症指标水平变化,并观察各指标对坏死性筋膜炎和气性坏疽的诊断效能。结果:NSTI组、非NSTI组血清PTX3、CRP、PCT、ESR、IL-6水平均高于健康组(P<0.05),NSTI组均高于非NSTI组(P<0.05);ROC曲线分析结果显示,血清PTX3诊断NSTI的灵敏度均高于CRP、PCT、ESR、IL-6;特异度稍低于PCT,但均高于CRP、ESR、IL-6;曲线下面积(Area under the curve,AUC)均高于CRP、PCT、ESR、IL-6。气性坏疽组血清PTX3、CRP、PCT、ESR、IL-6水平均高于坏死性筋膜炎组(P<0.05);ROC曲线分析结果显示,血清PTX3诊断坏死性筋膜炎和气性坏疽的灵敏度均高于CRP、PCT、ESR、IL-6;特异度稍低于PCT,但均高于CRP、ESR、IL-6;AUC均高于CRP、PCT、ESR、IL-6。入院即刻、入院第2天、入院第3天血清PTX3、CRP、PCT、ESR、IL-6水平在组间、时间、交互效应上差异均有统计学意义(P<0.05);入院第3天血清各指标水平均低于入院即刻和入院第2天(P<0.05),且气性坏疽组入院即刻、入院第2天、入院第3天血清各指标水平均高于坏死性筋膜炎组(P<0.05);气性坏疽组住院平均天数、截肢率、死亡率均高于坏死性筋膜炎组(P<0.05)。结论:NSTI患者血清PTX3水平异常升高,且气性坏疽患者均高于坏死性筋膜炎患者,另PTX3对诊断NSTI和鉴别坏死性筋膜炎与气性坏疽的效能均优于CRP、PCT、ESR、IL-6等常规炎症指标。

NF实验室危险指标评分、SIARI评分、坏死性软组织感染评分诊断坏死性筋膜炎效能评估

目的评估NF实验室危险指标(LRINEC)评分、SIARI评分、坏死性软组织感染评分(NAS)诊断坏死性筋膜炎的效能。方法回顾性分析50例坏死性筋膜炎患者的临床资料(坏死性筋膜炎组),选取同期收治的102例蜂窝织炎患者为蜂窝织炎组。分析坏死性筋膜炎的临床特征,对比两组患者的临床资料,评估LRINEC评分、SIARI评分、NAS评分对两组患者的诊断效能。结果两组患者的发病部位、吸烟史、糖尿病病史、呼吸、白细胞、血红蛋白、血钠、血肌酐、尿素、血糖、C-反应蛋白、部分凝血活酶时间及住院时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。坏死性筋膜炎组在LRINEC评分、NAS评分方面明显高于蜂窝织炎组,差异有统计学意义(P<0.05),而两组的SIARI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论LRINEC评分、NAS评分诊断坏死性筋膜炎和蜂窝织炎时有一定价值,但在最佳诊断临界值方面应降低标准以提升诊断效能。SIARI评分诊断坏死性筋膜炎和蜂窝织炎的效能较低。

坏死性软组织感染的诊治现状及研究进展

坏死性软组织感染(NSTIs)主要是以皮肤及皮下软组织坏死为主要特征,早期症状无特异性,病程进展迅速,患者常出现感染性休克及多器官功能衰竭,具有较高的致死性和致残性。近年来对其发病机制、临床特征和诊治策略等方面有新的认知,病原学识别技术也在不断发展,本文对NSTIs的诊治现状及研究进展作一综述。

浅谈坏死性软组织感染

坏死性软组织感染(NSTI)的发病率较低,但其病情进展迅速、症状严重,常造成严重后果。NSTI中的气性坏疽和坏死性筋膜炎最为凶险,两者的临床症状有很多相似之处,诊断上容易混淆。对于NSTI,早期诊断、积极治疗是挽救生命,改善预后的最有效方法。本文简要介绍气性坏疽和坏死性筋膜炎的病因、流行病学、临床症状、诊断及治疗方法。

重症坏死性软组织感染13例分析

背景:重症坏死性软组织感染(NSTI)临床罕见,临床医师对其认识不足。目的:总结NSTI的临床特点、致病微生物及预后,为该病的临床诊治提供参考。方法:回顾性分析2015年1月至2020年1月收治的NSTI患者13例。记录患者基本信息、入院实验室检查结果、病原学数据、临床结果、NSTI预测评分[坏死性筋膜炎实验室风险指标(LRINEC)评分、SIARI评分、NAS评分]、患者危重程度评分[APACHEⅡ评分、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分]。结果:本组13例确诊为NSTI的患者死亡2例(15.4%)。感染部位:下肢9例(69.2%),上肢、骶尾部、会阴区和腹部各1例。LRINEC评分、SIARI评分和NAS评分预测NSTI的假阴性率分别为7.7%(1/13)、38.5%(5/13)和23.1%(3/13)。7例患者(53.8%)伤口分泌物粗大杆菌涂片阳性。Ⅰ型(混合微生物感染)6例(46.15%),Ⅱ型(单一微生物感染)6例(46.15%),无培养结果1例(7.7%)。2例死亡患者均为化脓性链球菌感染。Ⅰ型与Ⅱ型NSTI患者实验室检查结果差异均无统计学意义(P均>0.05)。从入院到初次手术的时间为9(4-15)h,重症监护治疗病房(ICU)住院时间为15(4-48)d,总住院时间为36(8-74)d。结论:早期诊断和治疗是改善NSTI患者预后最重要的手段。产气荚膜梭菌和化脓性链球菌感染是导致NSTI患者死亡的主要致病菌。目前LRINEC评分可能仍是对NSTI较有价值的筛查工具。

嗜水气单胞菌致右下肢皮肤软组织坏死感染一例

患者男，62岁，身材健硕，发育正常。2016年11月12日晚因＂交通事故致右小腿皮肤撕脱、出血1 h＂急诊收入台州市第一人民医院。受伤时天雨路滑，患者不慎被机动车撞伤右小腿，即感疼痛，患肢活动受限并伴出血，量较多。当即被救护车送至急诊，伤后患者无意识丧失、胸闷气促。既往病史：左大隐静脉高低位结扎＋抽剥术后1年，胆囊切除术后3年；患者否认高血压、糖尿病、慢性肾病等重大疾病史，否认疫源疫地接触史；有烟酒嗜好史，烟约40支/d，黄酒1 L/d；无家族遗传病史。入院体格检查示呼吸频率20次/min、脉搏78次/min、体温37.0 ℃、血压116/72 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），心、肺、腹部查体未见明显异常。右小腿上段至右踝部皮肤广泛撕脱，面积约45 cm×18 cm，挫伤明显，污染严重，皮瓣远端色暗红，可见肌层、肌腱外露，敷料包扎见较多血性渗出（图1A）。右下肢活动受限，右足肿胀明显，肢端血运欠佳，痛温觉不敏感，右足背动脉搏动可触及。X线片示右小腿软组织外伤改变，右胫腓骨骨折。初步诊断为右小腿皮肤撕脱伤，右胫腓骨开放性骨折。当晚在急诊全身麻醉下行右胫腓骨外固定支架固定术＋右小腿撕脱伤清创术＋负压留置术。将右小腿撕脱皮肤皮下坏死组织清除后，皮瓣旷置于原位，外用VSD装置覆盖，负压值约－120 mmHg。术后予以补液、输血、抗休克、青霉素及依替米星抗感染治疗。

1例孕27+1周左臀坏死性软组织感染合并脓毒症的药学监护

临床药师结合既往用药经验及对药物妊娠安全性分级,为1例孕27+1周左臀坏死性软组织感染合并脓毒症患者制定抗感染方案,密切监测各项感染指标,根据病原学结果,对抗感染方案进行了优化,对孕妇进行用药教育并监测药物不良反应,最终控制了感染,并顺利产下一健康男婴。临床药师的合理用药发挥了积极作用。

一例糖尿病足并发坏死性软组织感染患者的护理

总结1例糖尿病足并发坏死性软组织感染患者的护理经过。予密切观察患者病情变化,并发急性呼吸衰竭予紧急气管插管,应用波特兰方案进行精准化血糖管理,落实创面负压封闭引流护理,伪膜性肠炎期间做好肛周皮肤护理,加强心理支持和截肢术后功能锻炼。经积极的治疗和精心护理,患者康复出院。

压疮并发坏死性软组织感染1例并文献复习

为了探究压疮并发坏死性软组织感染的诊治方法,报道了1例脊髓损伤截瘫和2型糖尿病患者坐骨和骶骨处压疮并发右侧臀部及右大腿外侧坏死性软组织感染的罕见病例,该病例的治疗方法包括联合应用大剂量多种抗生素,输液并用胰岛素注射控制血糖,局部处理压疮,外科清创术并扩大的筋膜切开术,辅以高压氧疗法治疗等,最后患者右侧臀部及右大腿外侧创面愈合。3处压疮溃疡愈合,结痂脱落,创面干燥愈合,上皮覆盖,表皮呈粉红色,周围皮肤色泽正常。病人住院35 d后出院。因此压疮并发坏死性软组织感染是一个危重的疾病,需要积极地内、外科治疗,才可能防止发生感染性休克乃至死亡的严重后果。该病例多种治疗手段联合应用的疗法值得推广。

坏死性筋膜炎与非坏死性软组织感染鉴别指标的可行性分析

坏死性筋膜炎(NF)是一种易迅速扩展且极具潜在破坏性的组织感染,有时与蜂窝织炎、皮下脓肿之类的非坏死组织感染(non-NF)极为相似,一旦延误诊断或治疗,病死率极高.我院自1988年10月～2001年12月共收治坏死性筋膜炎患者21例,并以同期的与之相匹配的20例非坏死性筋膜炎作为对照,找出二者早期鉴别的指标.

1例直肠癌患者术后继发腹壁多处坏死性软组织感染的护理

总结1例直肠癌患者术后继发腹壁多处坏死性软组织感染的护理经验。护理要点:感染性休克的早期识别和有效控制;坏死性软组织感染的识别及护理,控制全身性感染再次发生;分阶段落实个体化镇痛,改善疼痛症状;分阶段动态落实营养支持方案;实施全程心理干预。经过122 d的精心护理,8处伤口全部愈合,患者恢复良好。

持续冲洗VSD一期闭合创腔与单纯VSD治疗软组织坏死及感染的疗效比较

目的比较采用创腔内置管持续冲洗、创腔外放置封闭负压引流(VSD)一期闭合创腔与单纯应用VSD治疗软组织坏死及感染的疗效。方法回顾性研究自2011-05—2014-05诊治的28例软组织坏死、感染,其中14例采用创腔内置管持续冲洗、创腔外放置VSD治疗(A组),14例为单纯应用VSD治疗(B组)。对2组创口愈合时间进行统计学分析。结果 A组从开始VSD治疗至创口拆线的时间为(13.64±0.23)d,B组为(24.79±0.55)d;A组从开始VSD治疗至创口拆线的时间明显短于B组,差异有统计学意义(t=69.981,P<0.01)。结论创腔内置管持续冲洗、创腔外放置VSD的方法能明显缩短创口愈合时间,减轻患者的痛苦,减少患者经济负担,同时也减轻了医务人员的工作负担。

糖尿病足坏死性软组织感染的危险因素评估

目的明确糖尿病足坏死性软组织感染(NSTI)的危险因素。方法回顾性分析2010年1月至2017年12月经北京大学第一医院糖尿病足防治中心收治的糖尿病足感染(DFI)患者的病历资料,按照糖尿病足国际工作组(IWGDF)指南对所有患者进行感染程度分级,根据是否存在NSTI分为NSTI组与非NSTI组,利用单因素分析和Logistic回归分析明确NSTI的危险因素,利用受试者工作特征曲线(ROC)确定危险因素的临界值。结果共141例DFI患者纳入本研究,IWGDF分级为轻度、中度、重度感染患者分别占14.9%、61.0%、24.1%。NSTI组31例,非NSTI组110例,DFI中NSTI的发生率为22.0%。单因素分析结果显示,NSTI组年龄更低,溃疡病程更短,重度感染比率、大截肢率更高,糖化血红蛋白、白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)水平更高,血红蛋白、血清白蛋白值更低(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,WBC、CRP是NSTI的危险因素(P<0.05),且临界值分别为12.00×10^(9)/L、100 mg/L。结论DFI患者合并NSTI不少见,应常规按IWGDF指南对DFI患者进行感染程度分级,对于重度感染或是WBC≥12.00×10^(9)/L、CRP≥100 mg/L的DFI患者,应及时评估创面情况,警惕NSTI可能。

压疮并发坏死性软组织感染的病原学分析及抗菌药物应用

目的探讨压疮并发坏死性软组织感染的病原菌分布及其耐药性,为进一步治疗临床抗菌药物的选择提供参考依据。方法对医院2010年1月-20013年3月收治的85例压疮并发坏死性软组织感染患者临床资料进行回顾性分析,对感染病原菌的分布及药物敏感试验结果进行分析与总结,采用SPSS16.0进行统计分析。结果 85例患者检出85株病原菌,以金黄色葡萄球菌为主,共19株占22.35%;31株葡萄球菌属对万古霉素、利奈唑胺、夫西地酸、替考拉宁、莫西沙星等抗菌药物敏感,敏感率依次为96.77%、96.77%、90.32%、90.32%、90.32%;革兰阴性菌对美罗培南、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟敏感,敏感率依次为100.0%、94.74%、76.32%、64.79%。结论压疮合并坏死性皮肤软组织感染的葡萄球菌属可给予万古霉素、利奈唑胺、夫西地酸、替考拉宁、莫西沙星药物治疗,革兰阴性菌可给予美罗培南、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟药物治疗。

坏死性软组织感染的诊断与治疗研究进展

坏死性软组织感染(necrotizing soft tissue infection, NSTI)是一种快速进展,威胁生命的感染性疾病,该疾病感染范围广,波及范围可从皮下深达肌层。该疾病进展早期临床表现无特异性,容易与其他非坏死性软组织感染相混淆,耽误疾病的治疗。故对坏死性软组织感染的早期认识,快速诊断是关键,同时应给予及时有效的外科干预,合理应用抗菌药物,并对术后创口积极护理及对患者的营养支持是改善其预后的有效措施。