皮牵与手法治疗儿童外伤性髋关节软组织嵌顿症5例

自1989年潘建华等首次报道“儿童外伤性髋关节软组织嵌顿症”2年来,我科根据潘氏对本症诊断标准,共收治5例诊为本疾患的儿童。在临床治疗中采用对患肢加大外展位持续皮肤牵引加手法活动患髋的方法进行治疗,获得了较为满意的治疗效果。1 临床资料本组5例均为男性,年龄5～9岁,右髋损伤3例,左髋损伤2例。素体健康,病前髋部有不同程度外伤史。病情最短10天,最长为28天。

儿童髋节软组织嵌顿症14例治疗体会

报告以急性髋部疼痛伴患肢外观变长,外展外旋状跛行为特征的髋关节软组织嵌顿症14例。本组病例临床表现与潘建华等报道的外伤性儿童髋关节软组织嵌顿症一文基本相同。但治疗方法不同。本组治疗均采用保守疗法,均在2周内治愈。

27例髋关节软组织嵌顿症的治疗

髋关节软组织嵌顿症是儿童比较常见的病症之一，我院收治２７例，效果满意，现报告如下。１临床资料１．１一般资料：本组２７例中，男２３例，女４例；年龄最小１岁６个月，最大１５岁；左侧者１５例，右侧者１２例；发现跛行时间不超过１周者１７例；１～２周者７例；２...

外伤性小儿下尺桡关节软组织嵌顿症

自1976～1995年作者诊治外伤性小儿下尺桡关节软组织嵌顿症8例,报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组8例(9个关节)中男3例,女5例。其中1例在1个月之中在同侧发病2次;另一例双侧下尺桡关节分别在半年内先后发病。右侧6例(7次),左侧2例(3次);年龄3～5岁;就诊时间在伤后1～24h。

小腿骨搬移中软组织嵌顿的Z字成形术

[目的]介绍小腿骨搬移后软组织嵌顿的Z字成形手术技术与初步临床结果。[方法] 2012年7月~2018年11月,本科采用Z字成形术矫正Ilizarov技术骨段搬移后皮肤软组织嵌顿患者8例。于皮瓣原伤口切开,切除部分多余软组织,以原邹褶为轴线行多个"Z"字切口,形成多个三角形皮瓣。小心锐性剥离,保护游离骨段血运,切除部分多余皮肤软组织。调整胫骨段间力线,将滑移胫骨骨段向近端移动约0.5 cm后拧紧螺钉,拍摄X线片确定胫骨力线正常后,交叉缝合三角形皮瓣闭合创面。[结果] 8例患者术后Z字三角形皮瓣全部成活,创面均Ⅰ期愈合,滑移过程皮肤软组织无再嵌顿发生,术后疗效满意。[结论] Z字成形术是一种治疗小腿大段骨缺损术后合并皮肤软组织嵌顿的有效方法。

眼眶骨折的手术时机与疗效分析

眶壁和眶缘的骨折可引起眶内软组织嵌顿在骨折处或疝入到鼻窦内，造成眼球内陷或移位、眼球运动障碍和复视，严重者还可引起眶下神经损伤、感觉丧失、局部麻木等不适。若得不到及时治疗，可严重影响视力和面容美观。本研究探讨眼眶骨折的手术时机及治疗效果。

眼眶骨折患者围手术期的护理

眼眶骨折是指由于物体钝性打击眼眶软组织和眶缘，导致眼压突然增高和眶壁塌陷，引起眶壁最薄弱处爆裂，眶内软组织嵌顿人到鼻旁窦内，造成眼球内陷和移位、眼球运动障碍和复视及眶下神经感觉丧失等的一组综合征。眼眶位于颅面中部且向前突起，随着工业、交通和体育运动的发展，

眼眶爆裂性骨折(附22例报告)

眼眶爆裂性骨折是眶部挫伤所致的眶壁骨折，眶缘完整，软组织嵌顿以及典型临床症状的一种单纯的眼眶外伤病症。Mackenzie（1844）首先提出，Smith和Regan（1957）命名为爆裂性骨折（blowout fracture）。由于眼眶爆裂性骨折可引起一系列眼部并发症，甚至失明，故应引起广大眼科医生的高度重视。现将我院眼科自1995年至今遇到的22例眼眶爆裂性骨折病人的诊治情况报告如下。

3D打印机在眼眶骨折患者个体化预成型钛网中的应用

眼眶骨折时经常伴有眶内容物疝入筛窦或上颌窦及软组织嵌顿骨折处，出现眼球运动障碍、复视、眼球凹陷等症状。如果经过不恰当的手术干预，上述临床症状可能持续存在，甚至加重，手术关键在于既要不损伤肌肉软组织，又要尽量恢复眼眶的原有结构，也就是解剖修复。眼眶骨折解剖修复必须具备2个条件：（1）在无继发创伤的前提下彻底暴露骨折的各个边缘，并完整还纳疝入窦腔的眶内容组织人眼眶；（2）采用理想的修复材料对眶壁骨折区域进行真实还原，但颇具挑战性。

小转子二分型的难复位股骨转子间骨折手术技巧及疗效分析

目的探讨小转子上下二分型难复位股骨转子间骨折的手术技巧及疗效。方法收集2017年1月—2019年12月同济大学附属杨浦医院手术治疗的股骨转子间骨折357例,其中6例为小转子上下二分型的股骨转子间两部分骨折,收集患者临床资料。分析其骨折病理特征、难复位原因、手术复位技巧及治疗效果。结果小转子二分型的股骨转子间骨折,多发生于中年和相对年轻的老年人。6例均手法复位不能成功,经有限切开复位、头髓钉内固定,均获得优良的治疗效果。其病理形态学特征包括:骨折线经小转子中点平面,将小转子分成几乎相等的上下两半,近侧半与头颈骨块相连呈长尖齿状,有腰大肌腱附着,呈屈曲外旋外翻移位;远侧半与股骨干相连,有髂肌腱附着,向上短缩、内旋移位;因外上角的骨性交锁和内下角的软组织嵌顿(髂肌),致使骨折难以复位。结论小转子上下二分型的股骨转子间骨折,闭合手法复位难以成功,术中只有解除骨性交锁和软组织嵌顿,骨折才能获得满意的复位和内固定。

眼眶爆裂性骨折的护理

眼眶爆裂性骨折是一种特殊类型的眶底骨折,眶缘完整,伴有眶内压增高,眼眶内软组织嵌顿于骨折处,以致垂直方向眼球运动受限,合并产生复视和眼球内陷[1]。临床上常见的有眶下壁、眶内壁和眶内下壁爆裂性骨折。骨折致伤主要原因为车祸及外伤[2]。现将我科2007年7月-2011年1月收治的眼眶爆裂性骨折的52例住院患者的护理报道如下。

骨搬移技术治疗下肢长骨骨缺损的断端并发症分析

目的观察骨搬移技术治疗下肢长骨骨缺损的断端并发症,分析并发症发生的影响因素。方法回顾性分析自2010-01—2011-01采用骨搬移技术治疗的29例创伤性慢性骨髓炎导致下肢长骨骨缺损和12例创伤后非感染性下肢长骨骨缺损。记录并发症发生率,并对断端并发症进行单因素分析。结果本组41例均获得满意随访,随访时间9~65个月,平均15.7个月。治疗周期9~65个月,平均30.1个月。断端并发症:骨不愈合25例(60.98%),接触面积不足5例(12.20%),软组织嵌顿14例(34.15%),对线不良11例(26.83%)。单因素分析显示,感染是骨搬移过程中断端骨不愈合的影响因素,软组织条件差是骨搬移治疗过程中断端软组织嵌顿的影响因素,股骨骨缺损是骨搬移治疗过程中断端对线不良的影响因素。结论骨搬移技术治疗下肢长骨骨缺损中断端骨不愈合、软组织嵌顿、对线不良等并发症发生率较高,在治疗过程中感染、软组织条件差、股骨骨缺损患者需引起骨科医师的足够重视。

Caspar 型颈椎撑开器复位治疗胸骨柄体关节脱位一例

患者男性，20岁。因“因高处坠落伤致胸背部疼痛、活动受限3 h”于2014年6月9日入院。检查：T 36．6℃， P 80次／min，R 18次／min，BP 120／80 mmHg。神志清，精神差，表情痛苦，低头活动，呼吸运动受限，胸前明显凹陷，呈台阶样改变，胸前及胸骨右侧压痛明显，并可触及骨擦感，胸廓挤压征阳性。听诊：右肺呼吸音减弱，疼痛随呼吸活动加重。CT 示：右侧第1、2肋骨骨折，右肺气胸并右肺挫伤，胸骨柄、体错位，胸4、5椎体压缩骨折并胸4-6左侧横突骨折。收住院治疗。保守治疗无效后，在局部麻醉下行切开复位内固定术：局部麻醉后，取胸骨柄体交接处横行约4 cm 切口，暴露骨折断端，探查见部分软组织嵌顿于骨折断端。清理嵌入的软组织并暴露骨折断端后，分别于胸骨柄远端及胸骨体近端植入 Caspar 型颈椎撑开器固定钉，安装撑开器并缓慢撑开复位。颈椎撑开器撑拉复位后，选2．0 mm 克氏针2根，在胸骨体双侧直视下穿过骨折断端并继续进针至胸骨柄。于胸骨柄距断端约15 mm 处横行钻孔，钢丝穿过并于远端克氏针尾连接“8”字固定骨折断端，检查断端固定牢固后，去除撑开器。将克氏针尾剪断并折弯，压紧捆绑钢丝。冲洗切口后缝合。术后应用抗生素预防感染及促进骨质愈合类药物。出院时复查 CT，见骨折对位对线良好，固定物无松动。 讨论 胸骨柄体脱位相对少见，创伤是引起柄体关节脱位的常见原因［1-2］，例如交通事故、高处坠落伤，少见的有运动伤，特别是发生椎体骨折时，更易诱发柄体关节脱位［3］。胸骨柄体关节脱位的非手术治疗包括局部冰敷、止痛、手法复位等，手法复位较难掌握，且需要患者密切配合，还需要特殊手术床和体位［4］。故手术切开复位内固定是比较好的选择。而手术的成功关键在于成功复位，复位难度较大，无良好的着力点，而敲拨复位容易造成胸骨后组织脏器损伤，并且复位后有不稳定等缺点。选用颈椎撑开器复位可克服上诉缺点，通过该病例总结出以下几点体会。（1）胸骨柄体脱位的诊断。患者有高处坠落伤并颈部过屈病史，通过查体及CT 扫描重建不难确诊。CT 平扫并重建，在了解胸骨柄体脱位类型、错位程度及胸骨厚度等情况的同时，可发现肺挫伤、气胸、肋骨、胸椎骨折及胸后血管损伤等并发损伤，以便作出更合理的治疗方案。（2）Caspar 型颈椎撑开器广泛应用于颈椎前路开放性手术，为手术的顺利进行提供了良好的条件。我们将其应用于治疗胸骨柄体脱位基于：①其可提供一个持续、稳定的水平方向的撑开力量，更利于错位的复位，并减少了撬拨复位对胸骨下组织的侵袭。②在复位满意后其可起到临时维持固定的作用，避免穿针固定时断端再次移位所造成的麻烦及风险。在应用中应注意固定钉固定深度，资料显示，国人胸骨厚度平均值为（12．04±0．1）mm［5］，过深易伤及胸骨后组织，过浅不利于撑开器复位。撑开器复位时要缓慢撑开并防止撑开器后移而影响复位效果。由于所遇病例较少，是否有更多注意事项及器械改进方案，需进一步在应用中探索。

胫骨骨缺损患者骨搬运手术疗效及影响因素分析

目的胫骨骨缺损患者骨搬运手术治疗效果受较多因素影响,本研究分析影响胫骨骨缺损患者骨搬运手术疗效的相关因素,为制定胫骨骨缺损骨搬运手术方案提供依据。方法选择2015-02-01-2017-02-01中国平煤神马医疗集团总医院接受骨搬运手术治疗的20例胫骨骨缺损患者作为研究对象,全部患者均接受相同的手术方式治疗,将术后存在断端骨不愈合、软组织嵌顿和断端对线不良者视为无效者,纳入可能的危险因素,经χ2检验与非条件多项Logistic回归分析检验可能的影响因素。结果全部患者术后均完成骨搬运,术后外固定架的使用时间为220d,在骨搬运期间皮肤均自然愈合。在治疗期间,20例患者中出现12例骨不愈合者,占60.00%;8例软组织嵌顿者,占40.00%;5例对线不良者,占25.00%。单因素分析结果显示,软组织条件是胫骨骨缺损患者骨搬运手术断端骨不愈合(χ2=4.592,P=0.032)和软组织嵌顿(χ2=4.201,P=0.040)的影响因素。非条件多项Logistic回归分析结果显示,软组织条件差是导致胫骨骨缺损患者骨搬运手术治疗发生断端不愈合(OR=15.000,95%CI为1.652~136.172,P=0.016)和软组织嵌顿(OR=9.800,95%CI为0.889~106.845,P=0.040)的危险因素。结论胫骨骨缺损患者经骨搬运技术治疗后断端骨不愈合、软组织嵌顿和对线不良等时有发生,可能受患者软组织条件等因素影响,在治疗期间软组织条件差者应引起骨科医生重视。