多学科SUPPORT管理模式干预对脊髓损伤并截瘫患者手术效果的影响

【目的】建立基于多学科团队合作的SUPPORT管理模式,有针对性地对脊髓损伤并截瘫患者进行综合评估和干预,评价该管理模式效果,探索提高护理质量和安全的新方法。【方法】从医疗、护理、康复、营养、心理、中医、高压氧等七个医学学科出发,构建SUPPORT护理模式;通过整合资源,联合多个专科,对2017年1月至2018年12月本院收治的58例脊髓.损伤并截瘫手术患者进行综合干预(观察组)。收集2015年1月至2016年12月本院收治的60例脊髓损伤并截瘫手术常规护理患者作为对照(对照组)。比较两组患者在术前等待时间、术后住院时间、总住院时间、住院费用及术后1个月、3个月、1年死亡率。分析两组患者生活质量评分及患者满意度。【结果】观察组在术前等待时间、术后住院时间、总住院时间、住院费用均明显短于对照组,在术后3个月并发症发生率方面明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。在满意度总分、医护责任心、服务态度和关系病人程度、出院指导四个方面有明显提高,差异均具有统计学意义(P<0.05),在入院介绍、患者对医院整体态度等两个维度无统计学意义(P>0.05).【结论】SUPPORT管理模式的构建,可以规范脊聽损伤并截瘫患者的医疗治疗和管理,科学地进行护理和健康指导,从而缩短住院时间,提高患者满意度。

十二指肠损伤22例诊断与治疗

目的提高十二指肠损伤患者的诊断率、治愈率及选择正确的治疗措施。方法收集我院1989年￣2005年收住院的22例十二指肠损伤患者,从诊断、处理、术后管理进行回顾性分析。结果本组22例患者:19例痊愈出院,3例死亡。结论术前要全面检查,综合考虑;术中要仔细探查,认真分析;术后要严密观察,加强护理。使十二指肠损伤患者得到及时有效的治疗。

非洛地平联合肝素对断指再植后血管危象的预防作用及血管新生、血液流变学的影响

【目的】探讨非洛地平联合肝素对断指再植后血管危象的预防作用及血管新生、血液流变学的影响。【方法】选择断指再植后患者70例，按照随机数字表法分为两组，每组35例，对照组采用常规“三抗治疗”，观察组在对照组基础上采用非洛地平联合低分子肝素钙，比较两组患者手术一般情况、血管危象发生率及治疗前后血液流变学指标变化情况；分别于术前（T0）、术后6h（T1）、12h（T2）、24h（T3）、48h（T4）、72h（T5）、120h（T6）采用流式细胞术检测两组患者外周血血管内皮生长因子（VEGF）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）表达水平。【结果】两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P〉0．05），观察组血管危象发生率8．6％（8／35）显著低于对照组28．6％（10／35），差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗1周后两组患者全血黏度（WBV）、血浆黏度（PV）、红细胞沉降率（ESR）、血细胞比容（HCT）均显著降低，且观察组术后wBV、PV、ESR、HCT显著低于对照组（P〈0．05）。两组患者术后VEGF、bFGF表达水平开始上升，VEGF至术后48h、bFGF至术后72h表达达高峰，此后逐渐降低，至术后120hVEGF、bFGF表达仍然显著高于术前（P＜0．05）；且观察组术后各时段VEGF、bFGF表述水平显著高于同时段对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。【结论】非洛地平联合肝素能够有效预防断指再植后血管危象的发生。促进植指血管新生，改善血液流变学，提高断指再植术的成功率。

软通道颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血后继发性脑损伤的研究

【目的】探讨软通道颅内血肿微创清除术对脑出血继发脑损伤的影响及相关机制。【方法】选择本院首次发病且于起病24 h入院的高血压脑出血患者120例，随机分为三组，每组各40例。对照组采用保守治疗，硬通道组采用硬通道颅内血肿微创清除术治疗，软通道组采用软通道颅内血肿微创清除术治疗。治疗后d7、d14、d28行头颅C T检查及神经功能缺损评分，检测血中及引流脑脊液中白细胞介素‐6（IL‐6）、肿瘤坏死因子‐α（TNF‐α）、丙二醛（MDA）含量，超氧化物歧化酶（SOD）的活性。【结果】与对照组比较，硬通道组和软通道组d7、d14、d28血肿体积明显缩小，d7、d14、d28血肿周围脑水肿体积明显缩小，神经功能缺损评分明显改善（ P ＜0．05）；与硬通道组比较，软通道组d14、d28血肿体积及周围脑水肿体积明显缩小，d7、d14、d28神经功能缺损评分明显改善（ P ＜0．05），d2、d4、d6引流出脑脊液中IL‐6和TNF‐α含量均明显减低，血SOD活性升高和MDA含量降低（ P ＜0．05）。【结论】采用软通道微创治疗脑出血继发脑损伤患者，能促进血肿吸收、减轻血肿周围损伤、改善神经功能，其机制可能通过减轻脑出血后炎性反应、抑制氧化应激反应来实现。

急性颅脑损伤精神障碍87例分析

对我院急性颅脑损伤精神障碍87例分析如下. 1临床资料 1.1一般资料本组男59例(67.4%),女28例(32.6%),年龄16～77岁,平均36.4岁,全部病例符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版(CCMD-2-R)中颅脑创伤所致精神障碍的诊断标准[1].外伤至出现精神障碍时间1～12 d,平均3.9 d,精神障碍病程3 d～6个月,平均2～3周.入院时GCS评分3～8分49例,9～12分31例,13～15分7例.

重型颅脑损伤术中并发脑膨出83例诊治分析

目的:探讨颅脑损伤术中脑膨出形成原因及有效的防治措施。方法:对手术中出现急性脑膨出的83例颅脑损伤的患者进行回顾性分析,总结其形成原因及易发征象,比较各种防治措施的疗效。结果:术中形成急性弥漫性脑肿胀,脑组织缺氧和低血压,长时间脑疝、颅内迟发性血肿形成,严重脑挫裂伤等是颅脑损伤术中发生急性脑膨出的主要原因,术前及时降低颅内压,及时开颅去骨板减压,术中过度通气,使用脱水剂,适当控制血压,彻底清除颅内血肿等是防治术中脑膨出的有效措施。结论:针对不同原因采取相应措施可防治脑损伤术中脑膨出,取得较好疗效。

急性颅脑损伤开颅术中脑膨出18例分析

目的:探讨急性颅脑损伤开颅术中脑膨出的原因及防治措施。方法:回顾性分析我院近年来收治的18例颅脑损伤开颅术中急性脑膨出病例的临床资料,总结其临床特征和防治经验。结果:迟发性颅内血肿、弥漫性脑肿胀是颅脑损伤术中急性脑膨出的主要原因。18例术后6个月根据格拉斯哥预后评分(GOS)评定:恢复良好3例(其中2例为双侧开窗减压者),中残4例,重残2例,死亡9例,死亡率50%。结论:开颅术中应根据不同病因及临床情况采取相应的处理措施,尽快彻底清除迟发性血肿,采取各种措施积极降低颅内压,通过降低颅内压不能改善症状时,最有效的方法是双侧开窗减压。

VSD联合外科皮瓣治疗胫骨创伤性骨髓炎28例疗效观察

[目的]探讨负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage,VSD）联合外科皮瓣治疗胫骨创伤性骨髓炎的疗效.[方法]应用VSD联合外科皮瓣治疗胫骨创伤性骨髓炎28例.[结果]所有患者均得到随访,随访时间6～48个月,平均30个月,皮瓣成活良好,28例治愈.[结论]VSD操作简便,有可重复性,可很好封闭创面,利于肉芽组织及新生毛细血管生长;转移皮瓣质地良好,避免再次形成贴骨瘢痕,VSD联合外科皮瓣是治疗创伤性骨髓炎的理想方法.

重型颅脑外伤患者外科治疗后远隔位置再次手术的影响因素分析

【目的】探讨重型颅脑外伤患者外科治疗后远隔位置再次手术的影响因素。【方法】回顾性分析本院收治的92例重型颅脑外伤患者的临床资料,其中20例远隔部位行再次手术(再次手术组),72例无需手术(非再次手术组)。单因素和Logistic因素分析重型颅脑外伤患者外科治疗后远隔位置再次手术的相关因素。【结果】脑千伤、脑积水、着力部位、着力部位与血肿位置、远隔部位骨折、去骨瓣减压术、手术体位、术中出血量、术中急性脑膨出均影响重型颅脑外伤患者外科治疗后远隔位置再次手术,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素分析显示,脑干伤、脑积水、枕部着力、着力部位与血肿对侧或双侧、远隔部位骨折、去骨瓣减压术、术中急性脑膨出是重型颅脑外伤患者外科治疗后远隔位置再次手术的危险因素(P<0.05)。【结论】对于脑干伤、脑积水、枕部着力、着力部位与血肿对侧或双侧、远隔部位骨折、去骨瓣减压术、术中急性脑膨出的重型颅脑外伤患者经外科手术治疗后应加强监测,及时采取针对性措施,降低远隔位置再次手术的发生率。

标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤合并脑疝

探讨标准大骨瓣减压术在重型颅脑损伤合并脑疝治疗中的应用价值。选择重型颅脑损伤合并脑疝58例,标准大骨瓣减压组25例采用标准大骨瓣减压术,常规组32例采用常规颞顶部去骨瓣减压术。两组间疗效评分采用伤后半年时GOS评定。结果和结论:标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤合并脑疝,能彻底清除坏死脑组织及颅内血肿,容易控制前、中颅底出血,减少迟发性血肿发生;能有效降低颅内压,并能对额、颞叶底部及侧裂区充分减压,改善脑血流及提高脑组织氧分压,减少脑组织缺血性损害。

儿童食管狭窄的病因及诊治进展

食管狭窄相关疾病包括:先天性食管狭窄、食管闭锁术后狭窄、胃食管反流伴发狭窄、食管化学烧灼伤引发狭窄、嗜酸性食管炎、放化疗后食管狭窄等。目前我国难治性食管狭窄多为食管化学烧灼伤后狭窄。食管连续扩张是治疗此类疾病的首选方法,疗效不佳时可配合使用激素、丝裂霉素等药物。食管替代术是该类疾病的最后防线。食管狭窄相关疾病诊治水平还需要多中心联合才能不断提高。