下颌骨缺损自体骨移植术后种植床软组织条件的评估与准备

目的 :对下颌骨缺损自体骨移植术后种植床软组织进行评估并外科修整。方法 :对11例非血管髂骨移植和12例血管化腓骨瓣移植患者进行植骨床牙槽突软组织评估。其中4/23例II期植入种植体 ,并于植入术后4～6月行腭粘膜移植术。结果 :自体骨移植术后牙槽突软组织均活动游离 ,厚度不一 ,前庭沟和颌舌沟变浅。4例腭粘膜移植术后形成适宜厚度的理想附着龈。结论 :下颌骨缺损自体骨移植术后种植床软组织均需行外科修整。腭粘膜移植术是一种理想方法。

耳廓复合组织鼻翼旁埋置修复鼻翼缺损

采用耳廓复合组织鼻翼旁埋置修复鼻翼缺损的方法,修复烧伤后鼻翼缺损1例,效果满意。病例介绍:男,34岁,面部烧伤后致右侧鼻翼缺损1年,缺损面积约1.2cm×1cm大小,鼻翼四周均为瘢痕组织。

截骨矫形AO螺钉加压内固定治疗指间关节内骨折畸形愈合的临床疗效观察

指骨关节内骨折为手外科常见外伤,一般常规手术治疗能达到满意效果。但有些不当处理会导致骨折畸形愈合、骨不连、关节肿大、疼痛等,严重者可导致手指功能部分或完全丧失。治疗上主张以缓解疼痛、纠正畸形、重建手指功能为主,一般可根据病情及医生经验采用内或外固定手术矫正。畸形较轻、时间较短、周围软组织条件较好者可一次矫正,反之分次矫正。

经皮微创钢板接骨术治疗老年胫骨多段骨折

胫骨近远端多段骨折，由于其解剖的特殊性和髓内固定应用的限制，钢板固定为临床广泛采用。传统的手术切开复位钢板内固定术对胫前软组织条件要求高，需要广泛的软组织和骨膜的剥离，导致骨折端血运的破坏，加之老年人本身血液循环较差，易造成伤口愈合不良、骨折延迟愈合等一系列术后并发症。近年来骨折治疗理念转变，采用生物学固定已成为大家共识。其中经皮微创钢板接骨术（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO）为代表技术之一[1-3]。我们采用MIPPO治疗老年胫骨近远端多段骨折32例，取得了良好的临床效果，现总结报道如下。

42例胫骨Pilon骨折患者影响手术治疗的效果因素分析

胫骨Pilon骨折的手术治疗由于关节粉碎，干骺端骨质流失和严重软组织损伤具有挑战性。这种损伤的处理必须包括关节面和干骺端重建以及软组织损伤治疗。因为广泛的软组织损伤，Pilon骨折的手术时机是至关重要的。治疗的主要目标是以肢体关节面和对齐恢复踝关节的功能保留。胫骨Pilon骨折的手术治疗效果主要取决于创伤的严重程度，软组织条件，合并症，治疗与康复。本研究的目的是评估影响胫骨Pilon骨折的疗效的潜在因素：骨折分类方法、手术治疗方法、患者功能评分以及复位质量。

闭合复位钢板外置在特殊胫骨远端骨折的应用

目的 探讨闭合复位锁定钢板外置技术在软组条件差的高龄胫骨远端骨折的应用。方法 2018年10月至2020年8月,笔者采用闭合复位锁定钢板外置技术治疗特殊胫骨远端骨折患者25例,其中合并有糖尿病18例,尿毒症2例,静脉炎5例。结果 术后随访4~18个月,平均12个月,骨折均获得Ⅰ期愈合,平均为14周,其中2例钉道出现浅表感染,无皮肤坏死、深部感染及钢板螺钉断裂松动情况出现。结论 采用闭合复位锁定钢板外置技术治疗特殊胫骨远端骨折能获得良好疗效。

髋关节置换术后假体周围感染机制及治疗

随着人工关节置换的广泛开展并逐年增加,其手术并发症的问题也更显突出,假体周围感染（PJI）是人工关节置换术后严重的并发症之一,常被称为＂灾难性并发症＂。研究表明,人工关节置换术后假体周围感染治疗困难与感染假体周围生物膜导致的细菌对抗生素治疗及人体免疫反应不敏感有重要关系,因此,从感染假体周围生物膜的角度出发将对髋关节置换术后假体周围感染的治疗有指导意义。

自身骨髓注射治疗胫骨骨折不愈合20例的护理

胫骨骨折不愈合患者较多，以往通常采用自体髂骨植骨或脱钙骨基质植入处理，虽有一定疗效，但需二次手术及破坏局部血液循环，尤其是骨不连部位软组织条件差，不具备植骨条件时，治疗将更加困难。我们从2000年元月至2003年元月采用自身骨髓注射来代替传统的治疗方式，不仅避免了二次手术，而且操作简便有效，取得了较好的临床效果，报告如下。

骨间背神经损伤的诊断及治疗

骨间背神经损伤临床比较常见,而骨间背神经综合征相对少见。所谓骨间背神经综合征又称旋后肌综合征,是指桡神经深支在肘部桡管处因外伤致瘢痕压迫、肿物压迫、炎症所造成的其支配肌不同程度的瘫痪。根据多年临床经验,现将笔者对骨间背神经损伤的诊断及治疗体会介绍如下。

下肢严重创伤修复的一种新方法——小腿平行桥式背阔肌皮瓣移植

桥式交叉游离背阔肌皮瓣移植1984年首先由于仲嘉报道,此后尚未见类似报告。作者于1986年11月为一例左小腿后侧广泛皮肤缺损并溃疡、神经肌腱裸露伤者,成功地进行了吻合血管的小腿桥式背阔肌皮瓣移植。我们设计采用健侧小腿内侧皮瓣制作皮桥,作为血供;将肢体的固定位置改进为两下肢平行伸直、两小腿非交叉的方法进行设计与固定。

利用“AO”新技术加压内固定治疗骨不连的体会

我院近几年采用目前国际上推崇的加压内固定,即“AO”(Arbeit fur OSteosynthese)新技术及植骨治疗骨折不愈合32例。现报告如下: 一般资料病例32例,男20例,女12例,年龄19—50岁,胫骨不愈合18例占56.3％,股骨4例占12.5％,尺、桡、肱骨共10例占31.2％。

分期切开复位内固定治疗Pilon骨折

目的:分析探讨分期切开复位内固定治疗Pilon骨折的疗效。方法:42例Pilon骨折患者接受了分期切开复位内固定治疗,患者在入院时急症行伤口处理及临时固定,待2周后软组织条件允许切开手术后行内固定。结果:随访12月～30月,平均18个月。参照改良Mazur评分系统,评价治疗效果:优:21例;良:15例;可:5例;差:1例。结论:分期切开复位内固定手术具有传统一期切开复位内固定的优势,并允许了软组织条件恢复,治疗Pilon骨折手术效果满意。

四肢骨折不愈合的治疗体会

目的：总结四肢骨折不愈合的原因及手术治疗的经验。方法：对1990年1月-2008年7月间收治的34例四肢骨干骨折骨不愈合的临床资料进行回顾性析。结果：34例骨不连患者均采用手术治疗，共施行42次手术，成功率92．8％，术后3个月～1年内骨折愈合，平均为5个月，患肢功能较术前有不同程度的改善。结论：局部软组织条件差、骨折固定不良、感染是造成四肢骨不连的主要原因，改善局部软组织的血供，控制感染，选择恰当的固定方法及植骨是治疗四肢骨不连的关键。

足踝创伤的处理

足踝创伤在临床常见，由于足踝部软组织菲薄，损伤时易累及关节，一旦漏诊或误治，致残率较高。内、外固定术和微创技术的发展使足踝部创伤的治疗有更多的选择，预后得到改善的同时并发症也不断减少。这些都得益于对足踝部创伤进行仔细的术前评估，充分重视局部软组织条件，针对不同类型和程度的损伤制定详细周密的个体化治疗方案，从而争取获得最佳的治疗效果。

骨不连治疗三个重要问题探讨

骨不连对于每一位骨科医师来说都是一个无法回避的问题。由于骨不连患者通常需要接受再次、甚至多次手术治疗,因此它给医师带来巨大挑战的同时,也给患者带来了巨大的精神和经济压力。为了能够更加有效地治疗骨不连,临床工作者们进行了积极不懈的探索和尝试。

嵌入足背皮瓣在治疗儿童外伤性马蹄足中的应用

严重的下肢创伤导致的马蹄足畸形较为常见，足的着力点改变导致后期继发踝关节疼痛、运动能力下降、骨性关节炎等并发症。尤其是儿童患者，随着年龄的增加。继发骨关节异常发育，畸形将逐渐加重。因此，尽早手术治疗是必需的。由于外伤造成局部皮肤及软组织条件较差，矫正畸形后往往出现皮肤缺损。如何修复创面是关系到手术效果的关键因素之一。自2002年10月-2005年6月我院应用嵌入式足背带蒂皮瓣治疗的外伤性马蹄足／外翻畸形17例18足，获得较好效果，现报道如下。

应用Ilizarov外固定架治疗创伤性马蹄足患者的术后康复护理

继发于创伤的马蹄足畸形比其他原因导致的马蹄足难以治疗的原因是其常合并小腿和足踝部的软组织条件较差，不适于使用侵入性较大的手术方式进行治疗。2003年2月-2007年8月我院使用Ilizarov外固定架（简称伊氏架，下同）这一微创技术治疗了上述畸形，取得了良好较果，现报道如下。