距下关节制动术联合内侧软组织重建术治疗青少年痛性副舟骨伴平足畸形的临床效果

目的探讨距下关节制动术联合内侧软组织重建术治疗青少年痛性副舟骨伴平足畸形的临床效果。方法回顾性分析2014年1月至2020年2月在西安交通大学医学院附属红会医院足踝外科诊疗中心应用距下关节制动术联合内侧软组织重建术治疗的20例8~14岁痛性副舟骨伴平足畸形患者(30足)的临床资料。术前及末次随访时,采用美国足踝外科医师协会(AOFAS)踝与后足功能评分评估患者的踝与后足功能;采用视觉模拟评分法(VAS)评分评估患者的疼痛程度;测量负重正位X线片的距骨第1跖骨角(T1MT)和距舟覆盖角(TNCA)、负重侧位X线片的距骨第1跖骨角(Meary's角)和跟骨倾斜角(Pitch角)以及后足力线位片的跟骨外翻角(CVA)。结果末次随访时,患者的AOFAS评分高于术前,VAS评分低于术前,T1MT、TNCA、Meary's角、CVA均小于术前,差异具有统计学意义(P<0.001)。术前及末次随访时,患者的Pitch角比较,差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者切口均Ⅰ期愈合。平均随访(38.33±10.15)个月,无患者出现跗骨窦螺钉脱出,1例患者术后3个月时出现跗骨窦区疼痛,经封闭治疗和使用非甾体类抗炎药物治疗后疼痛减轻。1例患者在术后5年出现跗骨窦区肿胀、疼痛伴行走时加重,通过手术更换大小合适的跗骨窦螺钉,术后疼痛改善。结论距下关节制动术联合内侧软组织重建术治疗青少年痛性副舟骨伴平足畸形的临床效果显著,可显著改善疼痛,促进踝与后足功能恢复。

软组织重建术治疗拇外翻合并拇囊炎

目的:观察软组织重建术治疗拇外翻合并拇囊炎的临床疗效。方法:1999年7月至2007年7月,采用软组织重建术治疗足拇外翻合并拇囊炎患者16例27拇趾,均为女性。年龄25～42岁,中位数31.5岁。双侧11例,单侧5例。术前均常规摄患足负重前后位X线片以及常规测量拇外翻角和跖骨间角。轻度拇外翻3例5拇趾,中度拇外翻9例15拇趾,重度拇外翻4例7拇趾。结果:所有患者均获得随访,随访时间5年。所有患者的拇囊炎症状均完全缓解。3例5拇趾轻度拇外翻者均未复发拇外翻;9例15拇趾中度拇外翻者有2例3拇趾复发拇外翻;4例7拇趾重度拇外翻者有2例3拇趾复发拇外翻。患足负重前后位X线片测量拇外翻角和跖骨间角均小于术前,拇囊炎复发2例,均为轻度拇外翻患者。结论:采用软组织重建术治疗拇外翻合并拇囊炎,具有操作简单、创伤小、恢复快、疗效好等特点,值得临床推广应用。

软组织重建术治疗桡尺远侧关节不稳的生物力学研究

目的比较2种软组织重建术式重建桡尺远侧关节稳定性的生物力学效果,为临床应用提供依据。方法选取8具成人上肢标本,通过制作损伤模型、模拟手术方式,比较正常组、损伤组、掌长肌腱组、桡侧腕屈肌组分别在腕背伸30°位、腕中立位、腕掌屈30°位时旋前、旋后时扭矩的变化。结果损伤组和正常组比较的旋前、旋后扭矩差异均有统计学意义(P>0.05);掌长肌腱组和正常组比较的差异无统计学意义;桡侧腕屈肌组在腕关节背伸30°、腕中立位时和正常组比较的旋前、旋后扭矩差异均无统计学意义,而在腕关节掌屈30°时的扭矩差异有统计学意义(P>0.05)。结论桡尺韧带损伤会造成桡尺远侧关节不稳,通过掌长肌腱移植重建后可恢复关节稳定性,而经过部分桡侧腕屈肌重建后,其在腕背伸30°和腕中立位时的稳定性得到恢复,但在腕掌屈30°时仍存在关节不稳。

髌骨周围软组织重建术治疗先天性髌骨脱位

目的:探讨髌骨周围软组织重建手术治疗先天性髌骨脱位的方法、疗效。方法:自1987年～2000年共收治先天性髌骨脱位患者6例,年龄8岁～48岁,平均年龄17岁,左侧4例,右侧2例;均采用髌骨周围软组织重建手术治疗:①松解髌骨外侧、紧缩髌骨内侧孪缩组织 ②髌韧带上点内移 ③半腱肌肌腱转移 ④股内侧肌向外侧移位;手术方法的组合:①+②用于年龄较小、脱位较轻者;①+②+③或 ①+②+④或①+②+③+④用于年龄较大、脱位较重者。结果:本组6例术后随访,平均 3年,无术后再脱位现象,有1例膝关节屈曲 90度受限,其余5例伸屈活动正常;年龄最大的1例术后膝关节疼痛较术前减轻,伸膝力较术前增强,但较健侧差。结论:先天性髌骨脱位应尽早诊断早期手术,否则易发生髌股骨关节炎,过早地丧失劳动能力。髌骨周围软组织重建组合手术操作简单,治疗效果好。

下尺桡关节脱位的治疗进展

目的：总结下尺桡关节（DRUJ）脱位治疗的研究进展。方法：在PubMed、中国知网及医知网数据库查阅近年国内外关于DRUJ脱位治疗的文献，进行综合分析。结果：单纯DRUJ脱位多采用手法复位石膏外固定治疗；合并桡骨远端骨折的早期DRUJ脱位可采用空心螺钉内固定治疗；陈旧性DRUJ脱位采用改良Sauve-kapandji手术及改良Milch手术；而软组织修复重建手术可稳定DRUJ，术后恢复快。结论：早期诊断和早期治疗有利于DRUJ脱位患者关节功能的恢复。DRUJ脱位的治疗方法各有优劣，应根据患者的损伤程度选择适合的治疗方法。