改良多处软脑膜下横纤维切断术在功能区癫痫手术中的应用

目的:研究多处软脑膜下横纤维切断术(multiple subpial transection,MST)治疗痫灶位于功能区的顽固性癫痫的疗效和安全性。方法:选择2006年1月至2008年12月癫痫手术患者,对其中152例采用改良MST方法进行联合手术,观察手术并发症并随访手术疗效。结果:全部患者随访1～3年,癫痫发作完全控制者104例(68.4%),明显减少23例(15.1%),减少19例(12.5%),无效6例(4.0%)。所有病例均无永久性功能损害。结论:MST联合其他术式可提高手术疗效。

多软脑膜下横切术治疗功能区顽固性癫痫

目的探讨采用多软脑膜下横切术治疗功能区顽固性癫痫发作和保护皮质功能的可行性。方法选择20例顽固性癫痫病人(其痫性放电均累及主要功能区)。切开硬脑膜后,先用皮质电极确定致痫灶,再横切传导痫性放电的神经元树突纤维,一直到棘尖波完全消除为止。结果术后随访6～35个月,癫痫控制满意6例,显著改善6例,良好5例,减轻2例,无改善1例,总有效率为95%,无手术死亡。结论多软脑膜下横切术在不引起显著神经功能缺失的情况下,能较有效地控制癫痫发作,因而是治疗功能区顽固性癫痫的首选方法。

多处软脑膜下横纤维切断术治疗难治性癫痫的应用研究

目的 总结多处软脑膜下横纤维切断术(multiple subpial transection,MST)与其他术式联合应用治疗难治性癫痫的疗效。方法 195例难治性癫痫患者,部分性发作者81例,全面性发作者114例。根据手术前脑电图、SPECT、PET、CT及MR定位检查,结合术中皮层电极脑电图探测结果,划出致痫灶地域图,于显微镜下先行致痫灶及颞叶基底部切除或胼胝体切开;而后对周围或广泛性棘波发放区施行多处软脑膜下横纤维切断,最后经皮层电极脑电图探查显示病变区癫痫样波形完全消失即完成手术。结果 195例患者,行大脑半球广泛单纯性MST者39例(20.00％);大脑半球表面蛛网膜粘连带切除减压+MST者21例(10.78％);颞尖部及颞叶基底部切除+颞叶新皮质MST者39例(20.00％);大脑半球局限性病变及致痫带切除+广泛性MST者50例(25.64％);病灶周边局限性MST者16例(8.21％);胼胝体前2/3切开+双额叶前部MST者30例(15.38％)。无一例发生手术死亡,亦未出现严重并发症。随访80例患者,优45例(56.25％),良20例(25.00％),中9例(11.25％),差6例(7.50％);有效率为92.50％,显效率为81.25％。结论 联合应用MST与致痫灶切除、颞叶内基底区切除或胼胝体切开是治疗难治性癫痫患者的有效方法,值得推广应用。

软脑膜下多处横切术治疗顽固性功能区癫痫的临床初步报告

对12例顽固性功能区局灶癫痫实施了软脑膜下多处横切术,其中痫灶累及运动区者8例,感觉区3例,Broca’s 区4例,Wernicke’s 区4例,枕叶视皮层2例。手术结果:发作消失8例,占66.7%;减少75%以上2例;减少50%～75%者1例;1例无变化;总有效率91.7%。均无术后功能损害,2例做了手术前后神经心理学检查,均有不同程度改善。本文对手术机理和方法做了较为详细的探讨,认为术前精确定位和术中彻底处理痫是提高手术疗效的关键。

软脑膜下多处横切术治疗顽固性功能区癫痫的实验研究

本文以家兔为实验动物,随机分为横切与对照2组(每组各6只),横切组家兔在实验侧皮层按2mm间距进行软脑膜下横切,对照组只打开实验侧硬膜而不做皮层横切。术后均以实验侧皮层局部注射150U青霉素的方法诱发癫痫。结果发现:对照组均有抽搐发生,脑电图表现为以注药皮层为主的单发或连续性高幅棘尖波,并波及其他导联,而横切组仅在注药皮层可见单发低幅尖波,偶呈连续出现,不波及其他导联,且无任何抽搐表现。两组动物术后均无明显功能损害。病理检查发现:对照组双侧皮层、海马及小脑均有神经细胞乏氧性改变,而横切组仅在注药区很小范围内出现神经细胞损害,其余结构正常。该实验从行为、电生理及病理三方面证实软脑膜下多处横切术的机理和疗效,为该术式的临床应用提供了可靠依据。

多处软脑膜下横纤维切断术及其联合术式治疗难治性癫痫

我院自2001年7月～2002年5月对12例难治性癫痫患者施行多处软脑膜下横纤维切断手术(multiple subpial transection,MST),均获得满意疗效,结果报告如下。

多处软脑膜下横纤维切断治疗难治性癫痫30例

目的 解决难治性癫痫特别是位于重要功能区痫灶的手术处理。方法 对30例难治灶癫痫病人进行了病灶切除+皮层多处软脑膜下横纤维切断术,利用皮层电极反复描记,在手术显微镜下操作,直至整个术野棘尖波消失,脑电波全部趋于正常,术前术后均行神经心理学评定。结果 术后随访2～27个月,显效率83.3％,有效率93.3％,随访期未见任何运动、感觉、语言功能的损害。结论 该手术疗效肯定,尤其在功能区手术,术后未出现乎术并发症,取得了较好的癫痫发作控制及功能保护疗效。

软脑膜下切除小脑扁桃体术治疗Chiari畸形的护理

目的探讨软脑膜下切除小脑扁桃体术治疗Chiari畸形的护理方法。方法对27例chiari畸形采用软脑膜下切除小脑扁桃体术的临床资料进行分析。结果27例患者的症状和体征均有改善，1例术后出现颅内感染，经腰穿置管及加强抗感染后痊愈出院，术后半年复查MRI提示颈延髓压迫解除，枕大池形态恢复；脊髓空洞缩小或消失；脑室系统恢复正常。结论软脑膜下切除小脑扁桃体术治疗chiari畸形疗效良好，加强术后护理能预防和减少并发症的发生，是手术成功的重要保证。

软脑膜下多处横切术治疗癫痫的护理

本文总结了软脑膜下多处横切术，治疗１７例顽固性功能区癫痫的护理体会。简要介绍了该种新手术的适应证、方法及原理。总结了致痫灶定位检查，采用自制硬脑膜下条片电极埋藏，作皮层脑电图，术后观察一过性神经功能缺失症状、预防颅内并发症及癫痫发作等护理要点。

非小细胞肺癌软脑膜转移患者MR测量与脑脊液压力的相关性研究

目的:探讨非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)软脑膜转移(leptomeningeal metastases,LM)患者磁共振(magnetic resonance,MR)测量视神经鞘直径(optic nerve sheath diameter,ONSD)和头颅外周脑脊液体积/全脑容积(peripheral cerebrospinal fluid volume/intracranial volume,PCSFV/ICV)比值与脑脊液压力(cerebrospinal fluid pressure,CSFP)的相关性,评估ONSD和PCSFV/ICV联合诊断CSFP升高的准确性。方法:共收集63例NSCLC-LM患者,所有患者同时进行视神经和颅脑MR扫描,测量双眼ONSD、颅脑PCSFV和ICV。随后对所有患者行腰椎穿刺测量CSFP,并定期进行鞘内化疗。采用Pearson相关分析法分析CSFP与MR表现的相关性。通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估ONSD和PCSFV/ICV联合诊断CSFP升高的准确性。结果:所有NSCLC-LM患者双眼平均ONSD与CSFP呈正相关(r=0.567,P<0.001),PCSFV/ICV与CSFP呈负相关(r=-0.365,P=0.003)。ROC曲线分析显示ONSD、PCSFV/ICV及ONSD联合PCSFV/ICV诊断颅内高压(CSFP>15 mmHg)的性能分别为0.81(95%CI:0.71~0.91)、0.76(95%CI:0.64~0.89)和0.91(95%CI:0.84~0.99)。ONSD、PCSFV/ICV及ONSD联合PCSFV/ICV诊断颅内高压(CSFP>20 mmHg)的性能分别为0.70(95%CI:0.58~0.82)、0.72(95%CI:0.57~0.88)和0.81(95%CI:0.70~0.93)。结论:经MR测量ONSD和PCSFV/ICV可以评估NSCLC-LM患者CSFP的变化,二者联合能够提高诊断颅内高压的准确性,有较好的临床应用价值。

软脑膜转移相关颅内压增高外科治疗的现状与思考

恶性肿瘤的软脑膜转移是一种特殊的转移方式,临床主要表现为严重的神经功能损害以及颅内压增高症状,死亡率高、生存时间短,是多种恶性肿瘤的终末并发症。药物治疗与放射治疗是目前治疗软脑膜转移的主要方式,以脑脊液引流为目标的外科手术是伴有颅内压增高以及脑积水患者的重要治疗方式。本文总结了软脑膜转移相关颅内压增高外科手术治疗的研究进展,以期为建立软脑膜转移防治策略提供新视角。

HMGA2对软脑膜转移黑色素瘤细胞迁移和增殖的影响

背景与目的:软脑膜转移是黑色素瘤中枢神经系统转移的一种形式,高迁移率族蛋白A2(high-mobility group protein A2,HMGA2)已被证实在多种肿瘤的发生、发展过程中起重要作用,但在软脑膜转移黑色素瘤细胞中的生物学作用尚未明确。本研究在构建黑色素瘤中枢神经系统转移小鼠模型的基础上,探讨软脑膜转移黑色素瘤与原发部位以及脑实质转移黑色素瘤在细胞迁移、细胞增殖等方面的差异,并进一步明确差异表达基因HMGA2对软脑膜转移黑色素瘤细胞迁移和增殖的影响。方法:通过慢病毒感染构建稳定表达tdTomato和荧光素酶的B16小鼠黑色素瘤细胞(B16-parental cell,B16-Par)。在此基础上,经过体内转移部位适应性筛选,获得B16特异性脑实质转移细胞(B16-brain metastatic cell,B16-BrM)以及B16特异性软脑膜转移细胞(B16-leptomeningealmetastaticcell,B16-LM)。采用细胞划痕实验以及细胞计数试剂盒-8(cell counting kit-8,CCK-8)检测B16-Par、B16-BrM和B16-LM在迁移和增殖能力上的差异。利用转录组测序技术(RNA sequencing,RNA-seq)分析B16-Par、B16-BrM和B16-LM的差异基因表达,筛选出在B16-LM中特异性上调的HMGA2基因,用实时荧光定量聚合酶链反应(real-time fluorescence quantitative polymerase chain reaction,RTFQ-PCR)和蛋白质印迹法(Western blot)对该结果进行验证。对B16-LM特异性上调基因进行基因本体论(Gene Ontology,GO)分析。使用siRNA干扰HMGA2基因在B16-LM中的表达,通过RTFQ-PCR和Western blot实验对敲低效果进行验证。细胞划痕实验和CCK-8实验检测敲低HMGA2对细胞迁移和增殖的影响。利用基因表达综合数据库(Gene Expression Omnibus,GEO)中GSE174401的数据,验证HMGA2基因在患者软脑膜转移黑色素瘤细胞中表达的特异性。结果:与B16-Par相比,经过脑内环境筛选的肿瘤细胞更易于在中枢神经系统定植。B16-LM具有更强的迁移和增殖能力,且上调表达HMGA2基因。GO分析显示,HMGA2与血管生成、细胞增殖等多个生物学过程相关。敲低HMGA2基因的表达可以抑制B16-LM的迁移和增殖。HMGA2在患者软脑膜转移黑色素瘤细胞中表达上调。结论:软脑膜转移黑色素瘤细胞具有相对独特的细胞生物学行为,其通过上调HMGA2基因的表达来促进细胞迁移和增殖。

脑干带状高信号的软脑膜转移临床特征分析

目的:分析脑干带状高信号的软脑膜转移病例的临床特征。方法:收集海南医学院第一附属医院及检索知网、万方、维普、PubMed、Web of Science等数据库中报道磁共振表现为脑干带状高信号的患者,收集并整理纳入患者的既往病史、症状、体征、基因检查结果、脑脊液表现、治疗及预后等。结果:共纳入28例患者,其中26例有肺腺癌病史,2例发现肺部占位性改变,磁共振均表现为T2‐FLAIR上脑干腹侧呈带状高信号,两侧对称,可延伸至小脑脚,DWI呈高信号,ADC呈低信号,T1加权成像为长T1信号,T2加权成像为长T2信号,增强扫描未见强化。结论:识别肺癌继发软脑膜转移很重要,T2‐FLAIR和DWI上脑干无强化带状高信号很可能是非小细胞肺癌继发软脑膜转移的特征性表现。

非小细胞肺癌软脑膜转移的临床特征及磁共振影像分析

目的探讨非小细胞肺癌软脑膜转移的临床特征及磁共振影像表现。方法对2022年1月至2023年4月在我院住院诊治的76例非小细胞肺癌伴软脑膜转移患者的临床及MRI资料进行回顾性分析,探讨其临床特征与MRI影像表现。结果非小细胞肺癌软脑膜转移患者临床症状以脑部症状为主,表现为头痛、头晕伴恶心呕吐,还有颅神经、脊髓及脊神经受累症状。脑脊液异常主要包括颅内压升高、蛋白含量升高,葡萄糖、氯化物水平的降低及脑脊液中肿瘤标志物的异常升高。MRI增强多表现为累及多个脑叶软脑膜的弥漫性强化,MRI增强阳性组较阴性组发生脑积水及合并脑转移的几率更大。结论非小细胞肺癌伴软脑膜转移的临床特征及MRI影像表现具一定的特征性,全面认识其临床特点及影像特征性对于患者的早期诊断及治疗预后有一定的价值。

肺癌软脑膜转移治疗的新进展

肺癌在全球恶性肿瘤发病率中位居第二,软脑膜转移(leptomeningeal metastasis,LM)是肺癌患者不良预后的主要因素之一。肺癌患者一旦发生LM,其生存质量将严重下降。临床上常根据患者的临床表现、影像学及腰椎穿刺脑脊液细胞学检查结果诊断LM。其中,在脑脊液脱落细胞学检查中找到肿瘤细胞是诊断LM的金标准,但其敏感度较低,LM的准确诊断是肺癌LM患者治疗的一大难点。另外,即使LM患者经早期确诊后积极接受治疗,LM患者的生存期仍不超过1年,如何延长生存期及提高生存质量是LM患者治疗的另一大难点。本文主要从肺癌LM的临床表现、诊断及治疗方法等方面,尤其是非小细胞肺癌LM患者靶向治疗的研究进展进行详细综述。

EGFR突变型非小细胞肺癌软脑膜转移研究进展

软脑膜转移(LM)是非小细胞肺癌(NSCLC)的毁灭性并发症,生存期短,预后极差。随着靶向药物的快速发展,LM的发病率也逐年上升。NSCLC-LM的诊断主要基于临床症状、脑脊液细胞学及影像学检查,新型诊断手段正在兴起,并逐渐应用于临床。LM目前尚无标准治疗方案,放化疗、靶向治疗、免疫治疗等效果并不理想。本文就NSCLC-LM的流行病学、病理生理、诊断和治疗作一综述,提高认识,并为临床提供治疗选择。

脑室-腹腔分流术治疗高颅压性肺腺癌软脑膜转移12例

目的:分享12例脑室-腹腔分流术(VP)治疗高颅压性肺腺癌软脑膜转移的经验。方法:回顾性分析云南省肿瘤医院神经外科2021年1—8月经脑室-腹腔分流术治疗高颅压性肺癌软脑膜转移患者12例,患者早期甘露醇快速静滴脱水有效果,但4~7d后效果变差。10例患者首次腰椎穿刺测定颅内压均>300mmH_(2)O(具体值见表1),2例患者初测颅内压正常,随病情进展,间隔时间测定2~3次后颅内压大于300mmH_(2)O。12例患者均送检两次脑脊液细胞学,2例检出癌细胞。全部患者均行VP分流术,经患者知情同意后选择可调压分流管。结果:12例患者术后高颅压症状均明显改善,无手术相关并发症。结合术后综合治疗,随访5~16个月,死亡3例,存活8例,失访1例,总体效果较好。结论:VP分流术可有效控制肺癌柔脑膜转移所致的高颅压,减少因进行性高颅压所致的患者神经功能障碍或死亡,为后续有效抗肿瘤治疗赢得时间。

超声测量视盘联合视神经鞘在评估肺癌软脑膜转移高颅压中的作用

目的研究超声测量视神经鞘直径(ONSD)和视盘高度(ODH)与肺癌眼内和软脑膜转移(LM)患者颅内压(ICP)的相关性,探讨ONSD联合ODH预测LM患者高颅压的诊断价值。方法收集2020年6月—2022年1月于南京大学医学院附属鼓楼医院就诊的肺癌伴LM患者90例(LM组),其中3例为眼内转移,并根据腰椎穿刺压力界值(200 mm H_(2)O)分为正常颅压组(LM1组48例)和高颅压组(LM2组42例),并收集同期45例肺癌非LM患者作为对照组。对比3组间ONSD、ODH差异,并在鞘内注射化疗(鞘注化疗)前后动态监测,分析ONSD、ODH与ICP之间的相关性,运用受试者工作特征(ROC)曲线分析两指标诊断LM高颅压的最佳阈值,评估ONSD联合ODH预测ICP升高的可行性。结果(1)基线资料及视神经超声测量值:3组患者年龄、头围、血压等基线数据差异无统计学意义(P>0.05)。(2)ONSD:LM2组ONSD为(6.06±0.48)mm高于LM1组(5.37±0.48)mm和对照组(4.53±0.30)mm,均有统计学意义(t_(LM1)=6.852,t_(对照)=17.995,均P=0.000)。(3)ODH:LM2组ODH为0.80(0.60,1.20)mm高于LM1组和对照组[均为0.00(0.00,0.00)mm],均有统计学意义(H_(LM1)=32.207,H_(对照)=56.964,均P=0.000)。(4)Pearson相关性分析:ONSD(r=0.675,P=0.000)和ODH(r=0.583,P=0.000)与ICP均呈正相关。(5)ROC曲线分析:ONSD和ODH诊断高颅压的临界值分别为5.6 mm、0.52 mm,曲线下面积分别为0.851(95%CI:0.773~0.929,P=0.000)和0.844(95%CI:0.758~0.930,P=0.000)。2项指标联合曲线下面积为0.938(95%CI:0.884~0.991,P=0.000),灵敏度和特异度分别为90.48%和89.58%。(6)鞘内注射前后ONSD值动态变化:对7例LM患者鞘注化疗前后行视神经动态监测,发现ONSD和ODH值在鞘注化疗2 h后先升高再逐步下降,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论床旁超声测量ONSD联合ODH是简便、有效的无创ICP的监测方法,灵敏度高、特异性强,为临床早期发现肺癌LM患者的ICP升高并及时干预提供重要依据,值得推广应用。