改良多处软脑膜下横纤维切断术在功能区癫痫手术中的应用

目的:研究多处软脑膜下横纤维切断术(multiple subpial transection,MST)治疗痫灶位于功能区的顽固性癫痫的疗效和安全性。方法:选择2006年1月至2008年12月癫痫手术患者,对其中152例采用改良MST方法进行联合手术,观察手术并发症并随访手术疗效。结果:全部患者随访1～3年,癫痫发作完全控制者104例(68.4%),明显减少23例(15.1%),减少19例(12.5%),无效6例(4.0%)。所有病例均无永久性功能损害。结论:MST联合其他术式可提高手术疗效。

多处软脑膜下横纤维切断术治疗难治性癫痫的应用研究

目的 总结多处软脑膜下横纤维切断术(multiple subpial transection,MST)与其他术式联合应用治疗难治性癫痫的疗效。方法 195例难治性癫痫患者,部分性发作者81例,全面性发作者114例。根据手术前脑电图、SPECT、PET、CT及MR定位检查,结合术中皮层电极脑电图探测结果,划出致痫灶地域图,于显微镜下先行致痫灶及颞叶基底部切除或胼胝体切开;而后对周围或广泛性棘波发放区施行多处软脑膜下横纤维切断,最后经皮层电极脑电图探查显示病变区癫痫样波形完全消失即完成手术。结果 195例患者,行大脑半球广泛单纯性MST者39例(20.00％);大脑半球表面蛛网膜粘连带切除减压+MST者21例(10.78％);颞尖部及颞叶基底部切除+颞叶新皮质MST者39例(20.00％);大脑半球局限性病变及致痫带切除+广泛性MST者50例(25.64％);病灶周边局限性MST者16例(8.21％);胼胝体前2/3切开+双额叶前部MST者30例(15.38％)。无一例发生手术死亡,亦未出现严重并发症。随访80例患者,优45例(56.25％),良20例(25.00％),中9例(11.25％),差6例(7.50％);有效率为92.50％,显效率为81.25％。结论 联合应用MST与致痫灶切除、颞叶内基底区切除或胼胝体切开是治疗难治性癫痫患者的有效方法,值得推广应用。

多处软脑膜下横纤维切断术及其联合术式治疗难治性癫痫

我院自2001年7月～2002年5月对12例难治性癫痫患者施行多处软脑膜下横纤维切断手术(multiple subpial transection,MST),均获得满意疗效,结果报告如下。

多处软脑膜下横纤维切断治疗难治性癫痫30例

目的 解决难治性癫痫特别是位于重要功能区痫灶的手术处理。方法 对30例难治灶癫痫病人进行了病灶切除+皮层多处软脑膜下横纤维切断术,利用皮层电极反复描记,在手术显微镜下操作,直至整个术野棘尖波消失,脑电波全部趋于正常,术前术后均行神经心理学评定。结果 术后随访2～27个月,显效率83.3％,有效率93.3％,随访期未见任何运动、感觉、语言功能的损害。结论 该手术疗效肯定,尤其在功能区手术,术后未出现乎术并发症,取得了较好的癫痫发作控制及功能保护疗效。

开颅手术治疗顽固性癫癎138例分析

目的评价顽固性癫癎的致癎灶定位方法和皮层电极监测下致癎灶切除,加行多处软脑膜下横纤维切断术(MST)治疗癫癎的疗效。方法对138例顽固性癫癎病人的致病灶,采用CT+MRI+EEC+单光子发射计算机体层摄影(SPECT)+皮层脑电图(ECoG)联合检测定位。对检出的阳性病灶在皮层电极监测显微镜下行致癎灶切除,切除后检测仍有癫癎波者加行MST;致癎灶位于重要功能区者单行MST。结果致癎灶阳性检出率86%。皮层电极监测显微镜下致癎灶切除加MST,术后91%的病人癫癎发作停止,一年后约15%的病人复发,但症状较术前减轻,持续时间较术前短。结论CT+MRI+EEG+SPECT+ECoG联合检测,对手术定位具有较高价值。皮层电极监测下致癎灶切除术及MST创伤轻微、效果比较可靠、治愈率高、并发症少、复发率低。病灶及致癎灶的不完全切除和形成皮层软化及疤痕,可能是导致癫癎复发的重要原因。

难治性癫痫的致痫灶定位及手术治疗研究

目的评价难治性癫痫的致痫灶定位方法和皮层电极监测下致痫灶切除,加行多处软脑膜下横纤维切断术(MST)治疗癫痫的疗效。方法对47例难治性癫痫病人的致痫灶,采用CT+MRI+EEG+单光子发射计算机体层摄影(SPECT)+皮层脑电脑(ECoG)联合检测定位。对检出的阳性病灶在皮层电极监测显微镜下行致痫灶切除,切除后监测仍有癫痫波者加行MST;致痫灶位于重要功能区者单行MST。结果致痫灶阳性检出率86%。皮层电极检测显微镜下致痫灶切除加MST,术后91%的病人癫痫发作停止,半年后约15%的病人复发,但症状较术前减轻,持续时间较术前短。结论CT+MRI+EEG+SPECT+ECoG联合检测,对手术定位具有较高价值。皮层电极监测下致痫灶切除术及MST创伤轻微、效果比较可靠、治愈率高、并发症少、复发率低。病灶及致痫灶的不完全切除和形成皮层软化及疤痕,可能是导致癫痫复发的重要原因。

63例癫痫病人外科治疗的麻醉体会

６３例局灶性癫痫病人在外科手术治疗中，需用皮层脑电图（ＥＣｏＧ）对癫痫灶进行准确定位，其麻醉管理有一定 特殊性，即所选择的麻醉药物既要维持一定麻醉深度，又要不干扰癫痫灶的准确定位。

不同术式治疗中央区癫痫的疗效对比

目的探索中央区癫痫的外科治疗方法。方法回顾性分析2010年1月至2016年1月接受手术治疗的癫痫患者376例,其中48例患者符合标准纳入研究。将患者分为中央区皮层内切除组(A组,n=28)和中央前区邻近皮质及切除及中央区多处软脑膜膜下横纤维切断术组(B组,n=20),分析术后癫痫控制情况及神经功能障碍状况。结果术后EngelⅠ级22例(45.8%),EngelⅡ级7例(14.6%),Engel Ⅲ级10例(20.8%),Engel Ⅳ级9例(18.8%)。其中A组癫痫控制满意率(EngelⅠ级+EngelⅡ级)67.9%,较B组50.0%高(P=0.036);两组间在临时和永久性神经功能障碍方面差异无统计学上意义(分别为P=0.569,P=0.418)。结论在部分中央区癫痫患者完全切除致癫灶而不损害大脑皮层并获得满意疗效是可能实现的。良好的手术预后与致癫灶切除程度相关,与神经功能障碍无确切相关性。