Moyamoya病脑出血与侧支循环的关系研究

目的 探讨Moyamoya病脑出血与侧支循环的关系。资料与方法 分析 37例脑出血型Moyamoya病患者的临床资料及DSA、MRA、MRI和CT结果。结果 全部病例在DSA和MRA像上均显示颈内动脉分叉以上狭窄或闭塞 ,其中双侧病变 2 5例 ,单侧 12例。在 6 2个病变侧中 ,5 3侧基底节区可见异常血管网形成 ,其中丰富者 43侧 ,较少者 10侧 ,极少或没有者 9侧。 32个病变侧显示扩张的软脑膜吻合支 ,后交通动脉增粗 2 3支 ,眼动脉增粗 2 6支 ,通过前交通动脉供血 5侧。所有造影像上均未见血管造影可显示的动脉瘤。在MRI和CT像上显示基底节脑出血 12例 ,脑叶内出血 7例 ,丘脑出血 2例 ,蛛网膜下腔出血 6例 ,脑室内出血 10例。脑出血以突发头痛、神志不清、失语、偏瘫为主要症状。结论 Moyamoya病临床表现与其侧支循环有密切关系。丰富的侧支循环对脑循环起重要代偿作用 ,可以保护缺血的脑组织 ;另一方面 ,如果异常扩张的侧支血管破裂 ,可引起脑出血。笔者认为Moyamoya病脑出血与其丰富的侧支循环关系密切 ,基底节、丘脑及脑室出血与脑底异常血管网有关 ,脑叶内出血可能与扩张的软脑膜吻合支破裂有关。而这两种侧支血管破裂均可引起蛛网膜下腔出血。

软脑膜侧支吻合程度与预后相关性研究

目的探讨大脑中动脉M1段闭塞所致急性脑梗死患者软脑膜侧支吻合程度与临床预后的相关性。方法选取大脑中动脉M1段闭塞所致急性脑梗死患者82例,均于起病3 d内行头磁共振血管造影(MRA)检查,10 d内行头血管造影(DSA)或CT血管造影(CTA)检查。根据头DSA或CTA检查结果对患者软脑膜侧支吻合程度进行评分,再根据评分将患者分为两组,其中,侧支循环较好组(评分1~2分)患者35例,侧支循环较差组(评分3~5分)患者47例。电话随访3个月,分别记录并比较两组患者的改良兰金评分量表(mRS)评分。采用Logistic回归分析预后与mRS评分的影响因素,Spearman相关性分析软脑膜侧支吻合评分与mRS评分的相关性。结果侧支循环较好组的mRS评分为(0.92±0.83)分,侧支循环较差组mRS评分为(3.25±1.01)分,两组比较,差异有统计学意义(t=14.770,P<0.05)。美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分与软脑膜侧支吻合评分是预后的影响因素(P<0.05);NIHSS评分、软脑膜侧支吻合评分、吸烟史及同型半胱氨酸是mRS评分的影响因素,其中,NIHSS评分与软脑膜侧支吻合评分是危险因素(P<0.05)。软脑膜侧支吻合评分与mRS评分存在正相关(r=0.868,P<0.05)。结论大脑中动脉M1段闭塞所致急性脑梗死患者的软脑膜侧支吻合评分越低,软脑膜侧支吻合程度越高,其临床预后越好。