多软膜下横纤维切断术治疗功能区顽固性癫痫

目的 探讨多软膜下横纤维切断术治疗功能区顽固性癫痫的疗效及影响因素。方法 应用多软膜下横纤维切断术治疗功能区顽固性癫痫患者 63例 ,观察其治疗效果。结果 无手术死亡病例 ,手术无任何严重并发症。随访 45例 ,疗效满意 2 7例 (60 % ) ,显著改善 10例 (2 2 % ) ,良好 5例 (11% ) ,差 3例 (7% )。结论 多软膜下横纤维切断术是治疗功能区顽固性癫痫的有效方法。

癫痫灶切除加多处软膜下横纤维切断术治疗难治性癫痫

目的 探讨癫痫灶切除辅以多处软膜下横纤维切断术 (multiplesubpialtransections,MST)对难治性癫痫治疗的临床效果。方法 5 2例难治性癫痫 ,通过癫痫灶切除加多处软膜下横纤维切断术 4 8例 ,癫痫灶切除加多处软膜下横纤维切断和胼胝体前 1/ 3潜行切开 4例。对术后早期和 9～ 30个月临床随访观察。结果 术后早期可见 6例一过性肢体肌力减弱 ,11例一过性失语 ,均在 5～ 10天内恢复 ,5 2例手术后随访 9～ 30个月 ,完全无发作 33例 ,发作次数减少 80 %以上 10例 ,发作减少 5 0 %以上 6例 ,3例发作次数及发作持续时间与症状明显减轻。

多处软膜下横纤维切断术与皮层热凝对家猫脑功能影响及癫痫控制情况的对比性研究

【论文特点介绍】本课题通过建立运动区急性青霉素癫痫模型，系统比较了多处软膜下横纤维切断术（MST）与皮层热凝治疗功能区局灶性癫痫的安全性及有效性。观察到MST及热凝术后不同时间家猫大脑运动区皮层的病理，术后运动功能改变等差异。验证了MST主要通过机械性切割直接破坏神经细胞的横向纤维联系；而皮层热凝的抗痫机制则主要是以热损伤使皮质浅层内与癫痫同步化扩布有关的神经元坏死，从而达到治疗效果。

多脑叶切除联合其他术式治疗半球顽固性癫癎(附18例报告)

目的探讨运用多脑叶切除联合多软膜下横纤维切断术(MST)或／和胼胝体部分切开术治疗脑电图 提示为单侧半球为主的多脑叶或半球弥漫性癎灶患者的手术疗效。方法 回顾性总结、分析采用多脑叶切除联合 MST或／和胼胝体部分切开术所治疗的具有半球(为主)多脑叶或半球弥漫性癎灶的18例重型顽固性癫癎患者。结 果本组术后随访1～5年,平均2年。疗效按Engel的标准评定,I级(术后即无癫癎发作)11例;Ⅱ级(每年仅1 ～2次发作)3例;Ⅲ级(发作频率减少75％以上)2例;Ⅳ级2例,总有效率16／18;效果优良14／18,无于术死亡。结 论采用多脑叶切除联合其他术式治疗具有半球(为主)多脑叶或弥漫性癎灶的重型顽固性癫癎具有疗效好、并发 症相对较少等优点,比大脑半球切除术具有更广泛的适应证。

应用多种手术方式治疗顽固性癫癎的临床研究

目的针对不同类型的顽固性癫癎病人，评估单独应用癫癎病灶切除术与联合应用多种手术方式治疗癫癎临床效果。方法手术治疗顽固性癫癎病人80例，其中53例采用几种术式结合的方法；每个病人术前均经过2年以上的正规系统的抗癫癎药物治疗，仍不能控制癫癎发作，每月发作3—4次以上；癫癎发作形式为单纯部分性发作，复杂部分性发作，强直-阵挛性发作以及伴失神发作；采用的手术方式：术中均进行皮层脑电描记（EeoG）；局部致癎灶切除术27例，局部致癎灶切除术＋多处软膜下横纤维切断术（MST）11例，局部致癎癎灶切除术＋MST＋皮层热灼术9例，局部致癎灶切除术＋胼胝体前部切开术＋颞前叶及海马切除术＋MST33例。结果80例手术病人术后无死亡，术后2例脑水肿，1例颅内出血，1例肾功能衰竭；术后均服用一种抗癫癎药物，随访6-24个月，51例癫癎临床发作完全消失（63．8％），12例较术前显著改善（15．0％），8例有效（10．0％），6例效果差（7．5％），3例无效（3．8％）；手术总有效率为88．8％，优良率为78．8％。结论应用多种手术方式治疗顽固性癫癎有满意疗效。

联合性手术治疗顽固性癫痫

目的：探讨多处软膜下横纤维切断术（MST)联合病灶或／和致痫脑叶切除术对顽固性癫痫的治疗效果。方法：术前将临床、脑电图、神经影像学及SPECT检查结果进行综合分析、定位。取大骨瓣开颅，术中行皮层脑电(ECoG)监测。首先切除脑的结构性病灶，对颞叶癫痫，行较小范围的前颞叶切除以及颞叶内侧结构；对痫灶位于额极底面者，行额极切除。复查FCoG，对残余的痫样放电区域，不论是否位于重要功能区，均行MST直至术野内痫样波基本消失。术后继续服用抗痫药治疗2年方可考虑逐渐减量或停药。结果：本组67例无手术死亡和明显并发症。随访1—7年，有效率(发作频率减少50％以上)为91．0％，显效率(发作频率减少75％以上)为80．6％，效差或无效率为9．0％。术后复查脑电图多有明显改善。结论：在顽固性癫痫的治疗中，MST联合病灶或／和致痫脑叶切除，既能取得较好的疗效又能保留更多的脑功能。

多种术式联合治疗难治性额叶癫疒间临床分析

目的 观察额叶致（癎）灶切除术和选择性胼胝体切开术联合癫（癎）灶周围多处软膜下横纤维切断手术治疗难治性额叶癫（癎）的临床疗效.方法 分析在我院接受多种术式联合治疗的19例难治性额叶癫（癎）的临床资料,应用Engel标准进行术后效果分级,并对其中15例随访6个月～4 a,总结手术体会,评价其远期疗效.结果 按Engel分级：Ⅰ～Ⅱ级15例（78.9%）,Ⅲ级4例（21.1%）.术后出现短暂肢体偏瘫6例,缄默2例,小便失禁3例,无死亡.癫（癎）灶病理检查多为神经元变性及胶质增生.结论 难治性额叶癫（癎）手术治疗效果较满意,需要多种术式联合治疗才能提高手术效果.

功能区外伤性癫痫的手术治疗

目的 探讨功能区外伤性癫痫的手术治疗方法.方法 经术前评估,19例难治性功能区外伤性癫痫患者在皮层脑电图监测下行致痫灶多处软膜下横纤维切断术,并根据需要辅以胼胝体前部切开术、前颞叶切除术、选择性杏仁核-海马切除术等.结果 患者的癫痫发作明显改善,按照Engel分级,19例手术患者,Ⅰ级10例,Ⅱ级7例,Ⅲ级2例,无Ⅳ级患者.结论 认真术前评估、术中皮层脑电图监测下行多处软膜下横纤维切断术是外科治疗功能区外伤性癫痫获得良好效果的关键环节.

聚焦超声治疗脑功能区局灶性癫痫的实验研究

目的探讨聚焦超声波对猫功能区局灶性癫痫治疗的安全性、有效性及治疗机制。方法建立青霉素诱发的猫运动区局灶性癫痫模型。给予不同的治疗方式，通过行为学观察及脑电图监测，比较聚焦超声、皮层热凝及多软膜下横纤维切断术在控制癫痫发作方面的效果及运动区功能保护方面的差异；通过对治疗区脑组织进行组织病理学观察，比较3种处理因素在治疗机制上的差别。结果在控制癫痫发作及脑电图改变方面，聚焦超声治疗与皮层热凝及多软膜下横纤维切断术相比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。聚焦超声与皮层热凝的病理学改变均表现为皮质浅层神经细胞的缺血性改变甚至凝固性坏死。多软膜下横纤维切断术组的病理改变主要表现为垂直于皮层表面、深达皮层深层的不规则裂隙，周围可见明显的水肿带，有不同程度胶质增生。结论聚焦超声波能有效地破坏和切断皮层的水平纤维联系，同时该皮质的正常功能仍可以保留，因此对功能区局灶性癫痫的治疗与MST及皮层热凝同样安全、有效。

联合手术方法治疗顽固性癫痫的探讨

目的研究将几种手术方式联合应用治疗顽固性癫痫的疗效。方法对53例顽固性癫痫患者进行联合手术治疗。局部致痫灶切除术＋多处软膜下横纤维切断术（MST）11例，局部致痫灶切涂术＋皮层热灼术19例，局部致痫灶切除术＋胼胝体前部切开术＋颞前叶及海马切除术＋MST23例，手术中进行皮层及深部电极监测。结果术后随访2～3年，Ⅰ级优20例（37．7％），Ⅱ级良24例（45.3％），Ⅲ级可6例（11．3％），Ⅳ级差2例（3．8％），Ⅴ级无效1例（1．9％），术后神经功能均保存完好。结论联合手术方法治疗顽固性癫痫是一种安全有效的方法。