24例输尿管软镜工作鞘放置困难原因分析及对策

目的:探讨输尿管软镜手术时工作鞘置入困难的常见原因及临床处理方法。方法:该院2016年7月至2018年12月行软镜结石手术的235例患者中,对24例出现置入工作鞘困难,患者的临床病例资料进行分析。结果:一期113例输尿管软镜手术,工作鞘置入困难21例,占18.58%(21/113),通过术中技术处理成功19例,2例留置输尿管支架二期手术成功,预留置输尿管支架二期手术122例,置入软镜工作鞘困难3例,占2.45%(3/122)。手术并发症发生率,一期并发症2级以下的10例,3级1例;二期手术并发症1例为1级。有2例尿源性脓毒血症发生在一期术后,3月后复查一期手术结石清除率86.7%,二期结石清除率为93.3%,术后6月随访IVP,一期手术发生输尿管狭窄有2例,二期无输尿管狭窄病例发生。结论:输尿管软镜碎石术前留置输尿管支架可有效减少工作鞘置入困难病例发生,提高手术的安全性和碎石的有效性。

输尿管导管辅助软镜工作内鞘扩张输尿管在二期软镜碎石术中置鞘困难时的应用

目的探讨输尿管导管辅助软镜工作内鞘扩张输尿管在二期输尿管软镜碎石术中置鞘困难时的临床应用。方法对一期放置5F输尿管支架管、二期行输尿管软镜碎石术时置鞘困难的9例患者,采用5F输尿管导管辅助12F软镜工作内鞘扩张输尿管后置鞘并行输尿管软镜钬激光碎石术。结果经扩张后的9例患者,软镜工作鞘均置于满意位置并成功碎石,未出现严重并发症。术后随访6个月未发现输尿管狭窄。结论应用输尿管导管辅助软镜工作内鞘扩张输尿管对二期行输尿管软镜碎石术置鞘困难的患者有提高手术成功率、降低手术风险、减轻经济负担的作用,是二期行输尿管软镜碎石术出现置鞘困难时有效、便捷、安全的辅助手段。

输尿管软镜治疗肾结石的安全性和有效性分析(附716例报道)

目的:探讨输尿管软镜联合钬激光碎石治疗肾结石的安全性和有效性。方法:回顾性分析2017年7月至2017年12月我科收治的716例肾结石患者,行输尿管软镜钬激光碎石手术,其中一期手术组377例,术前留置双J管二期手术组339例,统计软镜工作鞘置入成功率、手术时间、住院时间、结石清除率、并发症发生率等;并发症包括输尿管损伤、狭窄、发热及尿源性脓毒症、大出血等。结果:2组术前结石大小、结石位置、结石清除率(94.1%vs.93.7%)等无统计学差异(P>0.05),但一期手术组与二期手术组在工作鞘置入成功率(90.2%vs.100%)上有明显统计学差异(P<0.05)。2组均未出现输尿管撕脱、尿源性脓毒症等严重并发症。结论:术前免留置双J管行一期输尿管软镜钬激光碎石安全有效,与二期输尿管软镜手术相比,无明显差异,一期手术成功率关键取决于软镜工作鞘置入成功与否,与患者本身输尿管是否狭窄、扭曲等,以及术者经验有关。