干骺端爆裂征在膝关节软骨下不全骨折和骨性关节炎上的鉴别价值研究

目的:探讨干骺端爆裂征在膝关节软骨下不全骨折(SIFK)和骨性关节炎(OA)影像鉴别诊断中的价值。方法:回顾分析我院2020年1月—2023年7月经手术证实为SIFK、OA患者的影像资料并分析各自MRI图像特点,观察两者是否存在干骺端爆裂征,即病变关节髁的干骺端存在骨旁软组织水肿。结果:26例SIFK患者中24例存在干骺端爆裂征,29例OA患者中5例存在干骺端爆裂征,此征象出现率在2组间有统计学差异(χ^(2)=30.99,P=0.00)。干骺端爆裂征鉴别SIFK和OA的受试者工作特征曲线下面积为0.875(95%CI 0.77~0.98),灵敏度为82.8%,特异度为92.3%。结论:干骺端爆裂征是诊断SIFK新的间接征象,有助于与OA鉴别。

股骨头软骨下不全骨折的研究进展

股骨头软骨下不全骨折(subchondral insufficiency fracture of the femoral head,SIFFH)是一种相对罕见的髋关节疾病,其临床表现和影像特征与股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)高度相似,临床上极易发生漏诊和误诊。研究表明,SIFFH可以发生在所有年龄段、不同活动水平的成年人身上,且部分患者病情进展迅速,延误诊断可能导致年轻患者失去宝贵的保髋机会。因此,临床骨科医生需要掌握SIFFH鉴别诊断要点,争取实现早期诊断,根据患者情况合理选择治疗方案。

膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死的阶梯治疗策略

背景:目前临床上对于膝关节自发性骨坏死已经有多种保守治疗和手术的方案,并取得了优良的效果,但在手术指征和具体手术方案选择方面尚未形成广泛的共识,临床中仍存在一发现膝关节自发性骨坏死就行单髁置换或全膝关节置换的误区,亟需普及阶梯治疗的理念。目的:从文献和临床病例中总结发现导致膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死保守治疗效果欠佳的因素,同时与Koshino分期结合,提出膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死阶梯治疗的策略。方法:系统检索文献数据库,总结发现导致膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死保守治疗效果欠佳的因素。同时检索住院电子病例系统回顾性分析2017年1月至2023年1月在广东省中医院骨科因膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死行保守和手术治疗的病例,对典型病例治疗成功和失败的原因进行总结分析。结果与结论:①膝关节自发性骨坏死的早诊断和早治疗,对预后有着非常重要的意义。临床上对突发的膝关节疼痛,X射线片检查未见明显异常时,如症状持续不能缓解大于1周,建议行MRI检查,可以发现早期的膝关节自发性骨坏死。②膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死的Koshino1期和2期的影像在X射线片下较难区分,需借助MR进行区分,Koshino 1期MR图像主要以骨髓水肿为主,尚未形成边界清晰的骨坏死区,而Koshino 2期MR上可见边界清晰的坏死区。③总结出5个导致膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死保守治疗效果欠佳的因素:a.坏死区面积>5 cm^(2);b.坏死区占比超过髁的40%;c.内侧半月板相对挤压百分比≥33%(伴或不伴随内侧半月板损伤、软骨下骨髓水肿);d.MRI上坏死区深度(矢状位坏死区域前后径)>20 mm;e.下肢力线内翻>6°。④Koshino 1期的膝关节自发性骨坏死保守治疗效果良好。Koshino 2期的膝关节自发性骨坏死,优先选择保守治疗方案;或在保守治疗方案的基础上配合行钻孔减压治疗;如果保守治疗3个月后症状没有减轻或MR上没有改善时,患者同时存在5个因素中的任一个,则应考虑行保膝手术治疗。Koshino 3期和4期的膝关节自发性骨坏死,需在考虑5个因素的基础上,同时兼顾患者年龄、性别和活跃程度,选择保膝手术治疗。对于合并症状性髌股关节炎、外翻畸形、坏死区范围大影响单髁假体稳定性等的Koshino 4期膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死,采用全膝关节置换治疗。

快速破坏性髋关节炎的发病机制研究及诊治

快速破坏性髋关节炎(rapidly destructive coxarthrosis,RDC)是一种罕见且病因未明的疾病,其主要表现为患者在没有明显诱因的情况下经历髋关节的剧烈且持续加剧的疼痛。在疾病初期,X线检查可能显示正常,但在6~12个月内,患者的股骨头和髋臼可能会出现快速进展性的侵蚀和破坏。目前对RDC发病机制的主流假设包括关节内晶体沉积、破骨细胞过度活跃、基质金属蛋白酶水平异常升高、股骨头软骨下不全骨折以及脊柱-骨盆力线异常等。目前仍没有特异的实验室检查能够早期诊断RDC。MRI下可将RDC分为3期。病理学表现为股骨头和髋臼的广泛严重破坏,伴有微血管、巨噬细胞和成纤维细胞组成的非特异性肉芽组织浸润。保守治疗效果通常有限,建议避免过度负重。对于RDC患者,确诊后早期进行全髋关节置换术,其中长期疗效与普通髋关节炎的全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)相似。

膝关节自发性骨坏死研究进展

膝关节自发性骨坏死(spontaneous osteonecrosis of the kNee,SONK)主要是指无明确原因导致的膝关节骨组织坏死,并导致骨软骨塌陷,是老年人膝关节疼痛的主要原因之一。现在人们普遍认为SONK是软骨下骨折的终末期,是Subchondral insufficiency fracture of the kNee(SIFK)谱的一部分。膝关节自发性骨坏死本身有着快速进展的特征,且在前期不易发觉,缺乏积极有效的治疗时,病情会加剧恶化。目前关于膝关节自发性骨坏死的研究并不多,特别是对于疾病发病原因和机制的描述不清晰,整体治疗上缺乏统一性认识。为了进一步提高对膝关节自发性骨坏死的临床认知、理解与处理能力,本文对膝关节自发性骨坏死的研究现状进行综述分析,希望可以为相关工作者提供帮助。