全身麻醉下Ⅰ型甲状软骨成形术治疗单侧声带麻痹远期疗效观察

目的观察全身麻醉下Ⅰ型甲状软骨成形术治疗单侧声带麻痹所致声门关闭不全的远期效果。方法对2017年1月~2023年6月就诊于北京同仁医院并于全麻下接受Ⅰ型甲状软骨成形术治疗的52例单侧声带麻痹患者进行1年以上长期随访,分析其嗓音学参数变化。结果52例患者均在全身麻醉下顺利完成手术,术后声嘶均改善,饮水呛咳消失,患侧声带内移,声门闭合改善。术后1年患侧声带位置较术后1周无明显变化。所有患者术前、术后1周、术后1年的嗓音障碍视觉模拟量表(VAS)评分依次减小(80.28±13.49 vs.37.78±19.15 vs.26.26±21.29,P<0.05),术前及术后1年的嗓音主观听感知评估(GRBAS)除发音过度紧张程度(S)外,总嘶哑度(G)、粗糙声程度(R)、气息声程度(B)及发音无力程度(A)评分差异均有统计学意义(2.70±0.47 vs.1.09±0.66、2.52±0.54 vs.0.85±0.67、2.85±0.36 vs.0.67±0.65、2.74±0.44 vs.0.61±0.80,P均<0.05);与术前相比,术后1年基频(F0)和振幅微扰(shimmer)明显下降(4.61±2.61 vs.3.05±2.37、9.52±3.91 vs.7.11±2.78,P<0.05),最长发声时间(maximum phonation time,MPT)明显延长(5.87±2.70 vs.14.50±4.30,P<0.05)。无患者出现围术期不良事件。结论Ⅰ型甲状软骨成形术是治疗单侧声带麻痹的外科有效手段,全身麻醉下进行该手术,患者手术时没有痛苦、安全,而且能够达到显著改善患者声音嘶哑症状的治疗效果,疗效稳定、持久。

Ⅰ型甲状软骨成形术治疗单侧声带麻痹的嗓音学分析

目的探讨I型甲状软骨成形术治疗单侧声带麻痹的嗓音学特征。方法应用美国Kay公司的MDVP 5105软件对16例单侧声带麻痹患者手术前、后嗓音声学参数进行分析。结果 16例(100%)患者声学参数基频、频率微扰、振幅微扰及最长声时平均值与术前明显改善(P<0.05),主观感觉满意。结论 I型甲状软骨成形术对改善单侧声带麻痹患者嗓音质量有满意的效果。

自体甲状软骨植入I型甲状软骨成形术治疗单侧声带麻痹

目的分析应用自体甲状软骨植入I型甲状软骨成形术治疗单侧声带麻痹的疗效。方法对32例单侧声带麻痹患者于局麻下行甲状软骨板开窗,取自体甲状软骨植入(置于甲状软骨内软骨膜与甲状软骨板之间,缝合固定),使患侧声带内移;术前及术后1、3、6个月分别行电子喉镜检查、嗓音障碍指数量表(VHI)评估及嗓音声学分析,比较治疗前后结果,分析疗效。结果所有患者术后即刻声嘶改善,术后一个月时喉镜下见患侧声带不同程度由旁正中位移至或接近中线位,26例患者发声时声门闭合良好,6例患者声门后部遗留1 mm小缝隙;术后3、6个月时喉镜检查结果与术后一个月时无明显差异。术后1个月时,32例患者中嗓音恢复正常、明显好转、好转和无改善分别为14、12、4和2例;患者的VHI评分由81.50±11.58分降至28.59±9.05分,嗓音声学分析结果显示,基频微扰(jitter)由4.43%±1.01%降至1.23%±0.85%,振幅微扰(shimmer)由12.65%±1.01%降至4.83%±1.02%,标准化噪声能量(NNE)由-4.59±1.53 dB降至-10.09±1.75 dB,噪谐比(NHR)由0.31±0.02降至0.16±0.01;术后3个月及术后6个月时上述VHI评估及噪音声学分析指标均保持持续稳定。随访1~4年无一例植入物脱出。结论采用自体甲状软骨作为移植物的改良I型甲状软骨成形术治疗单侧声带麻痹,能明显提高患者嗓音质量,无排异反应,操作简单、安全有效。

甲状软骨成形术治疗单侧声带麻痹疗效观察

目的观察甲状软骨成形术治疗单侧声带麻痹的疗效。方法采用甲状软骨成形术治疗单侧声带麻痹24例。结果术后患者声嘶、误吸、呛咳和发声时漏气等症状立即改善。随访1～7a，无复发。结论甲状软骨成形术治疗单侧声带麻痹效果满意。

改良甲状软骨成形术治疗单侧声带麻痹

目的研究单侧声带内收麻痹的手术治疗新方法。方法对5例不同病因所致单侧声带麻痹患者,采用改良Ⅰ型甲状软骨成形术进行治疗。术前、术后行频闪喉镜及电声门图检查。结果术后喉像显示5例患者的患侧声带不同程度由旁正中位移至或接近中线位,发声时声门闭合已恢复;电声门图波形接近正常人,主观听觉声音基本正常或明显好转。结论改良Ⅰ型甲状软骨成形术是治疗单侧声带麻痹的一种简单实用、安全有效方法。

射频汽化软骨成形术微创治疗老年膝关节骨性关节炎

目的 探讨关节镜下射频汽化软骨成形术治疗老年膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法 将36例老年膝关节骨性关节炎病例随机分成对照组和试验组，每组18例。对照组病例的治疗为在关节镜下应用常规手术器械对病变组织处理，而试验组病例是在关节镜监视下，应用射频汽化软骨成形技术，必要时结合常规器械，对病变组织进行清理和消融。结果 经6～18个月有效随访，所有的病例均无感染和再发积液等严重并发症发生，关节功能恢复良好。两组患者术后疗效比较，在术后症状缓解时问及程度、术后关节液血液成分含量分析、术后病人卧床时间及术后相同时间内行走距离等方面，试验组获得更佳疗效。结论 关节镜下射频汽化软骨成形术的应用相比镜下应用常规剪切、刨削等器械对老年膝关节骨性关节炎的治疗，具有创伤小、出血少、功能恢复快、并发症少等优点，可缩短疗程，降低医疗费用。

等离子刀在软骨成形术中的作用研究

目的 研究等离子刀在软骨成形术中的作用。方法 对 2 8例膝关节骨性关节炎的患者进行了等离子刀软骨成形术 ,全部病例获得 6～ 1 8个月 ,平均 1 2 1个月随访。随访结果采用Lysholm膝关节功能评分。对 6个新鲜关节退变软骨标本分别进行机械清理和等离子刀软骨成形术 ,实验前后取标本进行显微镜下观察。结果 所有病例膝关节功能良好 ,治疗前膝关节评分为 5 6 5± 7 3,治疗后膝关节评分为 88 3± 9 2 (t=1 4 33,P <0 0 1 )。机械刨削后 ,软骨表面不够平整 ,处理的深度不一致 ,可见到游离的软骨碎屑。等离子刀处理后 ,软骨表面平整 ,处理的深度一致 ,软骨细胞有活性 ,细胞核、胞浆周围的陷窝结构没有改变。结论 等离子刀技术是软骨成形术的最佳治疗方法之一。

男声女调行甲状软骨成形术患者的护理

对10例男声女调[发音基频(268.36±39.80Hz)]行甲状软骨成形术患者,术前解除患者的负性心理,除常规术前准备外,还做好呼吸道准备、术后取半卧位、适时嗓音训练、并发症的观察与护理及心理护理。结果患者手术后7d发音基频(150.00±34.90)Hz,接近正常发音基频(158.00±23.91)Hz。提示做好术前术后进行科学的护理,有助于使患者嗓音恢复至正常,发音自然流畅。

改良甲状软骨成形术治疗男性嗓音音调异常的体会

男性嗓音音调异常,俗称男声女调。我科从1990年以来用改良的甲状软骨成形术治疗11例患者,效果满意,现报告如下:

I形甲状软骨成形术治疗单侧声带麻痹24例疗效观察

一侧声带麻痹可造成发音障碍，导致发声困难，有的患者发生误吸可引起呼吸道感染。部分患者经保守治疗后，喉返神经功能不能恢复，健侧声带不能代偿，需手术治疗。Ⅰ型甲状软骨成形术通过使患侧声带内移，声带闭合，消除发声时漏气，治疗声带麻痹引起的声音嘶哑。2002年7月～2008年7月，我们对24例单侧声带麻痹患者行Ⅰ型甲状软骨成形术，取得良好效果。现报告如下。

Ⅰ型甲状软骨成形术治疗单侧声带麻痹

对8例单侧声带麻痹患者行Ⅰ型甲状软骨成形术。术后电子喉镜检查示8例患者的患侧声带不同程度由旁正中位移至或接近正中位,发音时声门闭合恢复正常,主观感觉声音基本正常或明显好转。认为Ⅰ型甲状软骨成形术是治疗单侧声带麻痹的一种安全有效的方法。

Ⅱ型甲状软骨成形术治疗痉挛性发声障碍1例报告

内收型痉挛性发声障碍的诊断和治疗目前还是困难的,肉毒杆菌毒素A的局部注射是临床常用的治疗方法,我科收治一例男性患者,其拒绝注射毒素A,我科采用了甲状软骨成形术Ⅱ型的手术方法,术后发声困难的情况明显改善。

改良式甲状软骨成形术治疗男性声调异常

采用甲状软骨正中、对称性“Ｖ”型切开术矫治男性音调异常７例，经术前、术后录音、录像及部分随访资料表明，本手术具有操作简便、对组织损伤小等优点。术后疗效满意，远期疗效稳定，值得推崇。

Ⅲ型甲状软骨成形术治疗男声女调

目的观察Ⅲ型甲状软骨成形术治疗男声女调的疗效。方法采用Ⅲ型甲状软骨成形术对12例男声女调患者进行手术治疗,术前及术后7天行喉镜及电声门图检查,比较手术前后的差异。结果12例患者术后嗓音均变为正常男性嗓音。纤维喉镜检查双侧声带形态、色泽正常,活动佳,声门闭合良好。电声门图示术后平均基频、接触率、闭合率较术前均显著下降（P〈0.05）,基频微扰、振幅微扰、开放率较术前均显著升高（P〈0.05）,噪声能量、谐噪比、信噪比手术前后差异无统计学意义（P〉0.05）。12例患者随访8个月-4年均无发声异常。结论应用Ⅲ型甲状软骨成形术矫治男声女调疗效肯定,对甲状软骨损伤小,手术易掌握。

甲状软骨成形术治疗声带麻痹3例

1病例资料例 1：女，62岁。主因声嘶半年入院，半年前行甲状腺肿物摘除术。术后即出现声嘶，饮水呛咳，未予诊治，呛咳渐减轻，但仍有声嘶，自觉讲话费力，胸闷气短，行显微喉镜检查诊为“右侧声带麻痹”，建议手术治疗。手术方法：行甲状软骨右侧横切口长约5．0cm。切开皮下向两侧拉开颈前带状肌，充分暴露甲状软骨板右侧面，上下缘，后缘甲状软骨板前角。

甲状软骨成形术的三维有限元仿真模拟

运用Mimics医学重构软件,对喉的甲状软骨进行三维重建,研究不同的支架材料对甲状软骨成形术当中开窗部位的影响,为接下来人工软骨支架的材料遴选和制备提供理论依据。首先将标准DICOM格式的CT图像导入到Mimics10.1医学三维重建软件中,进行图像的去噪、分割和区域生长等处理,建立起甲状软骨的三维模型;然后将生成的几何模型导入到逆向工程软件Geomagic Studio12.0中,对三维模型进行曲面拟合,建立NURBS曲面实体模型,再通过Geomagic Studio软件中的CAD模块,完成甲状软骨的开窗和支架的植入;最后在ANSYS Workbench14.0中对不同支架的修复情况进行数值模拟,比较修复过后的甲状软骨的生物力学性质。最终建立的三维实体模型外形轮廓上与真实甲状软骨具有较好的几何相似性,开窗的部位和大小与临床上保持一致。软骨模拟受力过程也和术后进行效果评价方法在力学性能上相类似。数值模拟阶段的结果为临床上开窗部位的固定和修复材料的筛选提供依据。

声带麻痹甲状软骨成形术Ⅰ型术后发声功能评估

为全面评价声带麻痹术后发声功能，对５３例以甲状软骨成形术Ⅰ型治疗单侧声带麻痹患者的术后发声功能变化及其稳定性进行观察和评估。评估时间分别为术前，术后１，３，６个月。评估的方法为喉动态内窥镜录像检查，声谱分析，声门气流动力学分析和患者发声特征的直观判断。结果显示：声门间隙，最长发声时间，声门气源量，发声频率异常率，谐噪声比，声粗糙程度，声哑程度，语声响度和每次呼气能发语词的表达等项目在术后均有明显的改善，且改善早自术后１个月起就保持稳定，在以后的５个月中只有轻微的波动。改善程度和患者的年龄，性别，病程。

切除甲状软骨板的宽度对甲状软骨成形术后效果的影响

切除甲状软骨板的宽度对甲状软骨成形术后效果的影响李国栋石福欣杨式麟（第二临床学院耳鼻咽喉科，沈阳１１０００３）关键词甲状软骨成形术；甲状软骨板自田中信三应用甲状软骨成形术第Ⅲ型治疗男声女调以来，许多专家学者应用此手术对大量患者进行了治疗与观察。对于切...

甲状软骨成形术治疗男声女调

目的探讨甲状软骨成形术（Ⅲ型）治疗男声女调的疗效。方法2004年6月至2007年2月解放军第118医院耳鼻咽喉科收治男声女调患者14例，均经常规发声训练3～6个月，效果不佳而行甲状软骨成形（Ⅲ型）术。结果10例患者术后获得满意的嗓音；2例术后声音低沉，不能发高音，随访24～32个月发声仍较低；2例患者术后声调均较高，后配合嗓音矫治，术后一月嗓音恢复正常。结论甲状软骨成形术（Ⅲ型）治疗男声女调疗效确切，但术中切忌矫枉过正，以免造成术后长期的声音低沉。

关节镜下软骨成形术在胫骨高位截骨术治疗内翻型膝骨关节炎中的应用

目的探讨关节镜下软骨成形术结合胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy,HTO)治疗内翻型膝骨关节炎的临床疗效。方法选取2018年5月至2020年5月我科收治的39例施行HTO的内翻型膝骨关节炎病人,其中在关节镜下对损伤的软骨行成形术的18例纳入观察组,另外21例未在关节镜下对软骨损伤进行处理的病人作为对照组,比较两组病人手术前后的西安大略和麦克马斯特大学(WOMAC)关节炎指数、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、胫骨近端内侧角(medial proximal tibial angle,MPTA)和股胫角(femora tibial angle,FTA),以及两组病人手术前后屈伸角度和屈曲达90°所用时间。结果两组病人手术后WOMAC指数、VAS评分和FTA均较术前显著降低,MPTA较术前明显增大,与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。另外,两组病人之间术前和术后随访中,MPTA、FTA并无明显差异(P>0.05),而观察组术后WOMAC指数及VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。观察组术后末次随访时屈曲和伸直角度明显优于对照组(P<0.05),并且观察组屈曲角度达90°所用时间明显少于对照组(P<0.05)。结论关节镜下软骨成形术结合HTO治疗内翻型膝骨关节炎,疗效肯定,可以显著缓解病人疼痛症状,使病人能够早期高效地开始功能锻炼,获得更好的功能状态。