长骨干骺端软骨母细胞瘤2例

病例例1,女,15岁。因“右上肢疼痛半年余”就诊。患者半年前无明显诱因出现右上肢疼痛、活动受限。体格检查:右上肢疼痛伴轻度压痛、活动受限,无肢体肿胀,无肢体麻木感,无皮肤感觉障碍。实验室检查未见异常。CT平扫示右肱骨上段干骺端地图样骨质破坏,大小约1.6cm×3.0cm×2.8cm,边缘硬化,骨皮质局部不连续,病灶平均CT值为65HU,内部可见细小点状钙化;病灶周围无明显软组织肿块(图1)。MRI示病灶与肌肉相比,T_(1)WI上呈等信号,T_(2)WI上呈稍高信号,内见多发液-液平面,周围骨髓腔及肩关节腋囊明显水肿(图2)。右肩关节可见水样信号。MR增强上病灶实质部分强化,液液平面区域无强化/外周强化,水肿的液囊亦见强化(图3)。

成人肩胛骨软骨母细胞瘤1例

病例男,59岁,于1年前无明显诱因出现左肩部疼痛,伴左上肢放射性疼痛,活动稍有受限。体格检查:左肩活动稍受限,无压痛。影像检查:左侧肩胛骨X线显示左侧肩峰膨胀性骨质破坏区,内密度不均,可见磨玻璃密度影,边界清楚,周围软组织未见明显异常(图1)。

软骨母细胞瘤和原发性动脉瘤样骨囊肿CT三维重建对比分析

目的 探讨软骨母细胞瘤(chondroblastoma,CB)与原发性动脉瘤样骨囊肿(aneurysmal bone cyst,ABC)的三维CT影像表现及鉴别点。方法 回顾性分析经手术、病理及免疫组织化学证实的单纯CB(22例)、CB伴ABC(5例)和原发性ABC(24例)患者的三维CT和临床资料。结果 三组病变三维CT均表现为单发、边界清晰的溶骨性骨质破坏。CB组、CB伴ABC组病灶最大径均小于ABC组(P<0.05)。CB组位于不规则骨(54.5%)、偏心性(86.4%)、钙化(50%)、邻关节面(77.3%)及突破骨皮质(54.5%)发生率高于ABC组(分别为20.8%、29.2%、8.3%、4.2%及25.0%),P<0.05,膨胀性生长(40.9%)和合并病理性骨折(18.2%)发生率低于ABC组(75.0%、45.8%),P<0.05;CB组与ABC组分叶征、边缘硬化、骨嵴和累及骨皮质征象发生率不存在统计学差异(P>0.05)。结论 病变的解剖部位和CT三维征象对CB和ABC的鉴别诊断有重要价值。

跟骨软骨母细胞瘤一例及文献复习

目的通过报道一例影像学表现不典型,病理报告提示细胞丰富伴坏死的跟骨软骨母细胞瘤结合文献复习,探讨其误诊原因及是否为恶性软骨母细胞瘤可能。方法分析1例软骨母细胞瘤病理提示细胞丰富伴坏死的诊疗过程并结合相关文献进行分析。结论本病例手术时可见肿瘤边界尚清楚,未突破骨皮质,肉眼未见明显坏死及变性组织,考虑其恶变及转移可能性极小。细胞坏死原因考虑可能是跟骨体积小,肿瘤细胞在有限空间增殖,导致其坏死。细胞丰富考虑肿瘤增殖迅速有一定侵袭周围组织及转移可能,经手术对瘤体完整切除,周围组织充分灭活及骨水泥填充后其可能性也极小。该患者经两年随访后肿瘤无复发转移,证明该治疗方法有效。且软骨母细胞瘤极少恶变,增殖丰富并不能证明其为恶性软骨母细胞瘤。

青少年股骨头软骨母细胞瘤1例

患者,男,15岁,因跌倒后右髋疼痛13 d于2022年3月28日至我院就诊。查体:右髋压痛,自主内旋稍受限。DR及CT检查显示:右股骨头外上部骨密度不均匀增高,多个斑片状低密度灶,边缘骨质硬化(见图1A)。初步诊断为右股骨头软骨母细胞瘤。排除手术禁忌证后在腰硬联合麻醉下手术治疗。

成人骶椎软骨母细胞瘤1例

患者女,51岁。腰痛伴左下肢麻、痛、无力4年。体检:L4、5、S1棘突及左侧椎旁压痛、叩痛,左足趾趾长伸肌、小腿三头肌肌力4级,髂腰肌、股四头肌、胫前肌、腓骨长短肌等双下肢肌力5级。左侧小腿外侧及足背外侧皮肤感觉减退,左下肢直腿抬高试验30。(+),加强试验(+),股神经牵拉试验(-),双下肢膝腱、跟腱反射(++),股二头肌、股三头肌反射(++),实验室检查碱性磷酸酶(+)。CT显示骶骨骨质破坏,破坏区边缘模糊,左侧骶孔扩大,可见软组织肿块向盆腔内突入,肿块内可见钙化影(图1,2)。MRI显示病灶信号不均匀,T2WI以高信号为主,T1WI以低信号为主,增强扫描病灶呈不均匀性强化(图3~5)。诊断为神经源性肿瘤。手术所见肿瘤呈红褐外观,质地中等硬度,包裹S1左侧神经根,沿骶孔进入腹膜后,与周围组织粘连严重,界限不清。术后病理(骶管、骶骨)间叶源性肿瘤,病变主要由单核样细胞及多样巨细胞组成(图6)。免疫组化:S-100(少量散在+)、EWA(灶+)、CD34(血管+)、P63(散在少量+)、Dog-1(部分+)、Vimentin(+)。结合组织形态及免疫组化结果诊断为软骨母细胞瘤,侵及周围组织。

软骨母细胞瘤中H3.3组蛋白基因突变检测及其临床意义

目的 分析H3.3组蛋白(H3F3)基因在软骨母细胞瘤(CB)与其他骨肿瘤中的突变情况,并探讨其与临床特征的关系。方法 选取31例CB和50例其他骨肿瘤的肿瘤组织。采用Sanger测序法检测所有肿瘤组织中的H3F3基因突变情况,并分析H3F3基因突变与CB患者临床特征的关系。结果 31例CB中H3F3基因突变阳性率为80.6%,其他骨肿瘤均未检出H3F3基因突变。不同H3F3基因突变状态的CB患者性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤直径比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。结论 H3F3基因突变在CB中有较高的独特性,可用于诊断CB并与其他骨肿瘤进行鉴别诊断。

胫骨近端伴骨质破坏软骨母细胞瘤术后复发1例

患者,男,15岁。2017年因左膝下蹲受限伴疼痛,于山东中医药大学附属医院行MRI检查,显示左胫骨骨骺破坏,怀疑软骨母细胞瘤,遂手术刮除病灶并行同种异体骨植骨术。术后X线检查(见图1A)显示:骨质缺损处填充均匀,关节关系可。术后病理结果为软骨母细胞瘤。2020年8月患者因左膝屈曲疼痛6月余,再次就诊于山东中医药大学附属医院。

右侧视神经管内上方蝶骨平台软骨母细胞瘤1例

1病例资料。30岁男性,因右眼视物模糊3个月余入院。入院体格检查未发现神经系统阳性体征;视力检查右眼0.8,左眼1.0,双侧眼压正常。头部MRI平扫及增强(图1A~E):右侧视神经管内段内上方见类圆形等T1、短T2信号,大小约14 mm×15 mm×12 mm,其内见小类圆形长T2信号,增强后明显不均匀强化。头部CT平扫(图1F):蝶鞍右上方可见一类圆形高密度影,约1 cm,与颅前窝底骨质及右侧视神经管内上壁分界不清。术前诊断为颅内占位性病变,考虑脑膜瘤可能性大。

髌骨软骨母细胞瘤的临床病理及文献复习

软骨母细胞瘤是一种少见的良性骨肿瘤,最先由Ewing提出,称为＂钙化性巨细胞瘤＂,而后Cod-man称之为＂骨骺软骨性巨细胞瘤＂,直到1942年Jaffe和Lichtenstein等从组织培养中发现肿瘤细胞与胚胎性骺板软骨相似,认为软骨母细胞瘤起源于胚胎性软骨,首次更名为＂良性软骨母细胞瘤＂,成为一种独立的肿瘤。

软骨母细胞瘤的影像诊断

目的探讨软骨母细胞瘤的影像学表现。材料和方法回顾性分析34例经病理证实的软骨母细胞瘤的影像学资料,其中34例均有X线平片,1例X线分层,10例CT扫描,7例做了MRI检查。结果34例中15例X线平片示病灶内有明显的大小不一的钙化,28例X线平片显示病灶边缘均清晰可见。10例行CT扫描的病例显示清晰病灶边界和相应钙化。7例MRI检查病灶为边界清楚,3例T1WI低信号、T2WI中低信号,4例T1WI低信号、T2WI多房高信号,3例可见相应的骨髓水肿,2例显示骨皮质反应,1例显示关节滑膜炎,1例MRI增强的病灶可见病灶部分实质和分房的间隔明显强化。结论X线平片仍为软骨母细胞瘤的首选检查方法。CT较好地显示骨骼的微细改变。MRI对显示病灶的范围、大小、周围骨骼及软组织的水肿、骨皮质改变和相应的关节改变有明显的优势,并为鉴别诊断提供信息。

软骨母细胞瘤临床影像学表现与病理分析

目的:探讨软骨母细胞瘤的临床、X线、CT表现及病理特点。方法:男12例,女4例,年龄6～47岁。X线检查16例。CT检查8例。结果:胫骨近端4例,股骨近端3例,股骨远端2例,肱骨近端2例,肱骨远端1例,髋臼、跟骨、距骨及肩胛骨各1例。膨胀性骨质破坏9例,囊样骨质破坏6例,浸润性生长1例。偏心生长12例,纵轴生长4例;跨骺板2例;11例病灶内有钙化,12例病灶周围(或部分)有硬化边,2例骨质破坏区局部磨玻璃样密度增高;短骨嵴6例。软组织样肿块5例;局部皮质消失6例;骨膜反应1例。累及关节2例。病灶大小2.0cm×3.5cm～7cm×8cm。结论:软骨母细胞瘤X线、CT征象和病理表现具有相对特征性和多样性特点,注意病理、临床、影像三结合。

软骨母细胞瘤骨膜反应的影像学及临床病理研究

目的软骨母细胞瘤(chondroblastoma,CB)骨膜反应影像与病理变化的研究,文献报道不多。文中观察CB的影像学、组织学及免疫表型变化,为肿瘤诊断提供病理依据。方法回顾性分析67例CB的临床及影像学资料,根据组织学和免疫组织化学,重点观察骨膜反应的基本病变。结果 67例中32例出现骨膜反应(47.8%),发生在长骨25例,扁骨7例。20例位于骨骺和骨端附近,其中髋关节周围17例,占53.1%。29例X线片示软组织肿胀,脂肪线模糊变形。25例CT检查见骨膜反应环绕肿瘤膨胀区外缘,局部形成线状或薄层骨质增生,4例出现皮质断裂或塌陷,3例形成软组织肿块。13例MRI显示长骨骨膜反应与骨皮质平行的薄层长T1、短T2信号,并可见骨皮质旁细线状高信号,横轴位上皮质低信号伴周围软组织的中等信号。组织学上骨膜反应的表现多种形态,其中32例见骨膜水肿,纤维组织和血管增生,18例表现多量炎细胞浸润并见形成淋巴滤泡,9例表现滑膜炎及17例层状骨膜新生骨形成。免疫组化显示CD34、CD105血管阳性,D2-40淋巴管阳性,未见肿瘤累及脉管。结论软骨母细胞瘤的层状骨膜反应常见,具有其特征性变化,认识其基本病理变化有助于软骨母细胞瘤的诊断。

软骨黏液样纤维瘤和软骨母细胞瘤的临床病理差异与组织发生关系

目的探讨软骨黏液样纤维瘤（chondromyxoid fibwma，CMF）和软骨母细胞瘤（chondroblastoma，CB）的临床病理差异与组织发生的关系。方法利用免疫组化EnVision两步法对4例CMF和10例CB行S-100蛋白、Ⅰ～Ⅲ型胶原、MSA，SMA和CD34染色，并对比观察。结果4例CMF平均年龄为24岁，2例发生于长骨干骺端，2例位于肩胛骨；在4例CMF的小叶间富于细胞区均有数量不等的CB样分化区域；免疫组化标记2例S-100蛋白阳性，各有2例可检测到局灶性表达的Ⅱ型和Ⅰ、Ⅲ型胶原，3例小叶周边区肿瘤细胞表达SMA和MSA。10例CB平均年龄19岁，8例发生于长骨骨骺，1例位于坐骨，1例位于髂骨；免疫组化标记7例S-100蛋白弥漫阳性，2例有局灶性的Ⅱ型胶原表达，3例有多少不等的Ⅰ、Ⅲ型胶原表达，4例部分肿瘤细胞表达SMA和MSA。结论CMF和CB具有不同的临床病理特征，但CMF中含CB分化的区域，两者均有软骨母细胞和纤维母细胞／肌纤维母细胞的免疫表型，并在细胞外基质中可检测到相似的胶原表达，提示两者在组织发生上有一定联系。

软骨母细胞瘤67例临床病理分析

目的分析软骨母细胞瘤(CB)的形态学特征、影像学表现、治疗及鉴别诊断。方法应用HE和免疫组化方法对67例软骨母细胞瘤进行病理观察,同时分析其X线平片、CT和MRI的影像学特点。结果本组发生于股骨37例(55.22%),胫骨12例(17.91%),其他少见部位18例(26.87%)。X线表现为一个界限清楚的具有薄硬化边的卵圆形骨质破坏区,呈偏心或中央位于骨骺或骨突。CT示骨质破坏区内有低密度斑点或斑片状钙化、骨膜反应、病变周围软组织肿胀及囊性变。MRI示T1WI以等、低信号为主,T2WI呈混杂信号。软骨母细胞瘤最显著的组织学特点之一是"格子样钙化"(围绕细胞的鸡笼样细微钙化),但比起具有核沟和嗜酸性软骨基质的多角形瘤细胞及灶性坏死,本组仅出现31例(46.27%)。免疫组化示45例S-100();所标记的26例CB中9例D2-40(),11例D2-40(+);除5例瘤细胞Ki-67高表达外,其他均低表达。结论软骨母细胞瘤是软骨少见的良性肿瘤,形态学除了"格子样钙化"外还可见软骨基质的嗜酸性变,免疫组化S-100和D2-40阳性对正确诊断至关重要。

软骨母细胞瘤的影像学诊断与临床分析

目的分析20例软骨母细胞瘤的影像学表现,对比X线片、CT以及MRI图像上的差异,分析其与病理的关系。方法对20例经手术病理证实的软骨母细胞瘤的影像学及病理资料进行回顾性分析,对同一影像表现在不同影像学图像上的征象差异进行对照研究。结果发生在长骨骨端的病变共17例,12例有膨胀性与窗格样改变,10例中心性生长,10例偏心性生长。病灶边界清楚,13有硬化边,11例累及关节面,4例位于关节面以远,17例破坏区内有钙化灶,5例有关节腔积液,5例有骨髓水肿,1例伴软组织肿块。结论软骨母细胞瘤有特征性影像学表现,并且与病理学有一定的关系,了解这些有助于提高本病的诊断符合率。

软骨母细胞瘤的CT诊断和鉴别诊断

目的探讨软骨母细胞瘤(CB)的CT表现,观察CT对该病的诊断及鉴别诊断价值。方法对经手术病理证实的34例CB患者的CT资料进行回顾性分析,分析其病灶位置、形态、密度及增强表现等特征。结果 28例(82.35%)患者病灶位于长骨;19例(55.88%)病灶边缘可见硬化边;21例(61.76%)病灶内可见点状或沙粒状钙化;全部21例接受增强扫描者均表现为轻中度强化。结论 CB有较为典型的CT表现;CT对CB的诊断和鉴别诊断具有重要价值。

软骨母细胞瘤9例临床病理分析

目的探讨软骨母细胞瘤的临床、影像学和病理形态学特征,明确诊断要点。方法收集9例有完整临床资料的软骨母细胞瘤病例,对其临床、影像学和病理资料作回顾性分析。结果 9例患者中男性5例,女性4例,发病年龄14～33岁,平均年龄19.7岁,>20岁者2例。最常见的发病部位是股骨,主要症状是轻度局部疼痛。影像学上9例均为囊状溶骨性改变,术前只有1例确诊。镜下9例均能观察到软骨母细胞瘤的3种组成成分:软骨母细胞、破骨细胞样巨细胞和软骨基质。9例中7例软骨母细胞S-100(+)。结论软骨母细胞瘤的诊断需结合年龄、部位、影像学特点,并重点把握住软骨母细胞瘤的3种镜下成分。

儿童及青少年长骨软骨母细胞瘤手术对骺板生长发育的影响

目的探讨儿童及青少年长骨骨端软骨母细胞瘤手术治疗对后期骺板生长发育的影响。方法对12例儿童及青少年长骨骨端软骨母细胞病患者施行病灶刮除（骺板开孔）并植骨术，术后测量患肢的短缩长度，并分析术后骺板缺损大小与肢体长度的关系。结果12例病例均获得随访，术后患肢的长度较健侧短缩3～14mm，平均为（5．00±2．13）mm；10例无术后骺板缺损及轻、中度骺板缺损病例的患肢短缩长度均小于10mm，2例重度骺板缺损患者的患肢短缩长度不超过15mm。术后骺板缺损的面积与肢体短缩长度之间有正相关关系（P〈0．05，r=0．998），全部病例的ISOLS功能评分平均为28-2分（94％），均未出现局部复发及远处转移，3例发生部分植骨吸收，余病例的植骨融合良好。结论儿童及青少年长骨软骨母细胞瘤，采用骨开窗并骺板开小孔的病灶刮除、灭活并植骨术，在获得较满意的肿瘤控制的同时，也较易保证〈10％的骺板缺损面积，对骺板的生长发育无明显影响。

管状骨和非管状骨部位软骨母细胞瘤影像特征分析

目的探讨管状骨和非管状骨软骨母细胞瘤(chondroblastoma,CB)的影像学特征。方法回顾性分析经手术病理证实的25例CB的临床及影像学资料,临床资料包括患者的性别、年龄、大小、部位;影像特征包括病灶的边缘、分叶、钙化、皮质膨胀、骨破坏、骨膜反应、软组织成分,水肿及有无继发动脉瘤样骨囊肿。结果 25例患者均行X线检查,病灶呈溶骨型骨质破坏。其中16例位于管状骨的骨骺及骨端,7例病灶边缘清,9例病灶部分边缘清,5例有骨膜反应。另外9例发生于非管状骨,病灶边缘清8例,皮质膨胀8例。CT显示病灶呈圆形、分叶状软组织密度,伴有斑点状、条状或结节状钙化,病灶周边见边界不清的斑片状硬化。MRI显示病灶呈等T1混杂T2信号,病灶周边髓腔内见斑片状长T1长T2,增强扫描明显强化。发病年龄、病灶的边缘、有无皮质膨胀在管状骨和非管状骨之间有统计学差异。结论 CB的影像学表现多具有特征性,发生在非管状骨的病灶年龄偏大,病灶边缘更清,皮质膨胀较管状骨明显。