耳内镜下耳屏软骨-软骨膜复合体修补鼓膜大穿孔的疗效观察

目的分析耳内镜下耳屏软骨-软骨膜复合体修补鼓膜大穿孔的疗效。方法选取60例(60耳)实施耳内镜手术修补鼓膜大穿孔的患者,随机分为对照组和实验组各30例,其中对照组采用耳屏软骨膜修补,实验组采用耳屏软骨-软骨膜复合体修补。所有患者术后1、3、6个月复查,对比分析两组患者鼓膜愈合情况及听力改善情况,听力观察指标主要0.5、1、2、4 kHz的气导、骨导听力。结果(1)实验组鼓膜愈合率96.7%(29/30),对照组86.7%(26/30),实验组鼓膜愈合率高于对照组,但差异并无统计学意义(χ^(2)=0.873,P=0.350);(2)两组患者比较术前与术后6个月平均气导听阈及气骨导差,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经外耳道入路的耳内镜手术符合微创治疗理念,耳屏软骨-软骨膜复合体是可靠的自体修补材料,术后能达到较好的鼓膜愈合状态,并获得良好的听力提高,是一种可靠的鼓膜大穿孔修补手术的方法选择,值得临床应用推广。

腕关节镜下经骨隧道修复与outside-in缝合术在腕三角纤维软骨复合体损伤修复中的应用效果对比

目的比较腕关节镜下经骨隧道修复与outside-in缝合术在腕三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤修复中的应用效果。方法选取于淄博一四八医院2019年1月至2021年12月治疗的TFCC损伤患者96例,根据组间基线特征匹配的原则,采用随机数字表法分为观察组48例和对照组48例。予以观察组腕关节镜下经骨隧道修复治疗;予以对照组outside-in缝合术治疗。观察期间,观察组和对照组各剔除3例患者,两组最终各有45例患者参与本次研究。对比两组术前与术后的腕关节功能、腕关节活动度与术后并发症发生率。结果两组患者术前疼痛、功能状态、活动范围及握力评分差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,两组患者疼痛、功能状态、活动范围及握力评分均明显升高,且观察组患者高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前腕关节屈伸和旋转活动度比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,两组腕关节屈伸和旋转活动度均明显升高,且观察组患者高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后并发症总发生率观察组低于对照组,但组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论与outside-in缝合术相比,腕关节镜下经骨隧道修复更有利于改善TFCC患者腕关节功能,提高腕关节活动度。

耳内镜下耳屏软骨-双面软骨膜复合体在鼓膜大穿孔修复中的应用

目的 探讨耳内镜下采用耳屏软骨-双面软骨膜复合体修复鼓膜大穿孔中的应用价值。方法 纳入2021年1月至2023年1月鼓膜大穿孔患者79例(79耳),随机分为观察组(采用耳屏软骨-双面软骨膜复合体行鼓膜修复)40例和对照组(采用颞肌筋膜行鼓膜修复)39例,所有患者均采用内植法Ⅰ期完成手术,术后3个月复查纯音听阈及耳内镜,比较两组患者鼓膜愈合率、愈合形态及听力改善情况。结果术后3个月复查耳内镜,观察组鼓膜愈合率100%,对照组愈合率92.31%。观察组鼓膜形态比对照组更好。术后3个月复查听力学检查,观察组治疗前后气骨导差分别为(22.09±3.71)dB HL、(10.06±2.68)dB HL,差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗前后气骨导差分别为(21.79±5.83)dB HL、(10.58±3.37)dB HL,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者治疗后气骨导差比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 耳内镜下采用耳屏软骨-双面软骨膜复合体修复鼓膜大穿孔能降低术中取材难度、提高术后听力,是一种可靠的修复材料,值得在临床推广应用。

关节镜下桡尺远侧韧带重建治疗慢性PalmerⅠD型三角纤维软骨复合体损伤疗效观察

目的:探讨腕关节镜辅助下异体肌腱重建桡尺远侧韧带治疗慢性PalmerⅠD型三角纤维软骨复合体损伤伴桡尺远侧关节不稳的临床疗效。方法:回顾性分析我院2017年1月至2020年1月收治的15例慢性PalmerⅠD型三角纤维软骨复合体损伤患者临床资料,均给予腕关节镜辅助下异体肌腱重建桡尺远侧韧带治疗,术后随访并评价腕关节的活动度、腕关节疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、握力、腕关节功能评分(改良Mayo评分)。结果:所有患者术后随访12~24个月,平均18.15±2.20个月。术后15例患者腕关节疼痛VAS评分为2.56±0.69分,与术前的6.78±1.24分比较差异有统计学意义(P<0.05),疼痛显著缓解。术后患侧手和健侧手的握力比率为(76.18±9.72)%,与术前的(50.18±6.79)%比较差异具有统计学意义(P<0.05),握力显著增大。术后腕关节旋转活动度为(151.09±12.38)°,较术前的(142.87±10.19)°有显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。按照改良Mayo评分,优8例,良6例,可1例,优良率为93.33%。结论:腕关节镜辅助下异体肌腱重建桡尺远侧韧带治疗慢性PalmerⅠD型三角纤维软骨复合体损伤伴桡尺远侧关节不稳疗效确切,可促进疼痛、握力、旋转活动度的改善。

体外冲击波疗法联合自体骨软骨移植治疗Hepple-V期距骨骨软骨损伤的疗效

目的观察体外冲击波疗法(ESWT)联合自体骨软骨移植(OAT)治疗Hepple-V期距骨骨软骨损伤(OLT)的疗效。方法选择2021年1月至2023年1月该院收治的60例OLT患者,按随机数字表法分为对照组和研究组,每组30例。对照组实施OAT治疗,研究组实施ESWT联合OAT治疗。比较两组软骨下骨骨髓水肿(BME)体积、视觉模拟量表(VAS)评分、白细胞介素-8(IL-8)水平、降钙素原(PCT)水平、血小板衍生生长因子(PDGF)水平、转化生长因子-β1(TGF-β1)水平、踝关节活动度(ROM)、不良反应及足、踝关节功能。结果治疗后3个月,两组的软骨下骨BME体积、VAS评分及IL-8、PCT、TGF-β1水平均小于治疗前(P<0.05),且研究组小于对照组(P<0.05)。治疗后3个月,两组的PDGF水平、跖屈ROM、背伸ROM、足踝结局评分、美国足踝关节外科协会评分均大于治疗前(P<0.05),且研究组大于对照组(P<0.05)。研究组的不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。结论ESWT联合OAT可改善Hepple-V期OLT患者的足、踝关节功能及踝关节ROM,缓解BME,减轻疼痛,降低不良反应发生率,且能调节IL-8、PCT、PDGF、TGF-β1水平。

人软骨糖蛋白-39、N端脑钠肽前体在川崎病患儿冠状动脉损伤中的应用价值

目的 探讨人软骨糖蛋白-39(YKL-40)、N端脑钠肽前体(NT-proBNP)在川崎病(KD)患儿冠状动脉损伤(CAL)中的临床应用价值。方法 选取125例KD患儿作为研究对象(KD组),并根据是否合并冠状动脉病变分为CAL组(n=53)及无冠状动脉损伤(NCAL)组(n=72)。选取同期体检的健康儿童(HC组)和同期住院的仅消化道感染的发热患儿(FC组)作为对照。检测血浆YKL-40、NT-proBNP水平。绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估YKL-40、NT-proBNP对KD患儿不同时期CAL的诊断价值。结果 KD患儿不同时期(急性期、亚急性期和恢复期)的血浆YKL-40、NT-proBNP水平高于HC组、FC组,差异有统计学意义(P<0.05);CAL组YKL-40水平高于NCAL组,急性期NT-proBNP高于NCAL组,差异有统计学意义(P<0.05)。YKL-40、NT-proBNP及两者联合诊断KD急性期CAL的曲线下面积(AUC)分别为0.813、0.832、0.886;YKL-40、NT-proBNP及两者联合诊断KD亚急性期CAL的AUC分别为0.699、0.522、0.701;YKL-40、NT-proBNP及两者联合诊断KD恢复期CAL的AUC分别为0.982、0.435、0.986。结论 血浆YKL-40和NT-proBNP水平可作为KD早期辅助诊断指标。血浆YKL-40可联合其他指标用于监测KD疾病活动及CAL并发症的发展。

耳屏软骨-软骨膜复合体厚度测量及其在鼓室成形术中的应用

目的测量耳屏软骨-软骨膜复合体厚度，探讨其对中耳炎手术治疗效果及重建听力的影响。方法49例（50耳）慢性中耳炎患者根据病情行伴或不伴乳突根治的鼓室成形术，均以耳屏软骨-软骨膜复合体修补鼓膜，术中测量耳屏软骨-软骨膜复合体厚度，术后每周随访一次至干耳，术后半年复查纯音听阈，分析耳屏软骨-软骨膜复合体厚度、干耳与否、干耳时间、鼓膜生长情况、术前和术后半年0．5、1．0、2．0、3．0kHz频率的纯音听阈。结果50耳耳屏软骨-软骨膜复合体的平均厚度为0．87±0．08mm（0．72～1．07mm），干耳时间3～12w，中位数3w；42耳术后随访半年，鼓膜形态、色泽良好；其中31耳患耳气骨导差缩小，听力提高，另11耳听力结果未纳入分析。结论耳屏软骨-软骨膜复合体的厚度较恒定，作为修复中耳材料具有干耳时间较短、利于听力改善、并发症较少等特点。

两种软骨-软骨膜复合体在鼓室成形术中的应用

目的观察比较条栅状软骨-软骨膜和马蹄铁状软骨-软骨膜两种修复技术在鼓室成形术中的疗效。方法回顾分析我科2005～2008年39例(39耳)资料完整的鼓膜穿孔面积>40%患者应用两种类型自身软骨-软骨膜复合体的鼓室成形术,其中条栅状软骨组19例(19耳),马蹄铁状软骨组20例(20耳)。对术后鼓膜愈合率和听力指标进行统计分析。结果术后3个月两组鼓膜愈合率均为100%,而言语频率的术前气骨导差与术后气骨导差的差值,马蹄铁状组优于条栅状组(P<0.05)。结论两种软骨-软骨膜复合体修补技术在修补鼓膜大、中穿孔的鼓室成形术均有较好疗效,术后3个月时马蹄铁状软骨-软骨膜组语频听力的改善优于条栅状软骨-软骨膜组。

耳屏软骨-软骨膜复合体在上鼓室切开术中的应用

目的观察应用耳屏软骨-软骨膜复合体行上鼓室外侧壁重建和鼓室成形术治疗上鼓室胆脂瘤的临床疗效。方法对43例(43耳)上鼓室胆脂瘤患者行上鼓室切开,彻底清除病变,43例均用耳屏软骨-软骨膜复合体重建上鼓室外侧壁加鼓室成形术,其中13例听骨链结构完整,30例取出病变的锤骨头和砧骨,用人工听骨(PORP)重建听骨链。观察上鼓室外侧壁和鼓膜愈合及听力改善情况。结果术后随访1～2.5年,43例均未发现囊袋状内陷或胆脂瘤复发,1例术后出现鼓膜穿孔,其余病例鼓膜愈合良好;术后随访听力资料完整的32例中,0.5、1、2、4kHz气骨导差由术前平均27.8dB缩小到到16.4dB(P<0.01);1例术后出现听力下降伴耳鸣,其余患者听力稳定,无眩晕等并发症。结论耳屏软骨-软骨膜复合体应用于上鼓室外侧壁重建和鼓室成形术是较为理想的修复材料,有利于较好地恢复外耳道及鼓膜结构和功能。

体外构建组织工程骨-软骨复合组织

背景:设计一体化、具有过渡结构的双层支架材料,复合软骨细胞、骨髓间充质细胞,有利于新生的骨与软骨组织之间形成良好界面。目的:模仿自然骨-软骨基质构建复合支架,以软骨细胞和骨髓间充质干细胞为种子细胞,体外观察复合组织的成软骨及成骨能力。方法:制备明胶-硫酸软骨素-透明质酸及明胶-陶瓷化骨多孔复合支架,构建自然骨-软骨基质复合支架,复合兔软骨细胞与骨髓间充质干细胞,分未成骨诱导与成骨诱导两组培养,并进行MTT、糖胺多糖含量、碱性磷酸酶活性检测,以及苏木精-伊红染色检测。结果与结论:未成骨诱导与成骨诱导两组骨髓间充质干细胞增殖及糖胺多糖含量差异无显著性意义。未成骨诱导组碱性磷酸酶活性缓慢上升,成骨诱导组诱导后碱性磷酸酶活性迅速上升,14d时达到稳定状态。两组苏木精-伊红染色结果无明显区别,均已形成含有双层组织的类似骨-软骨样组织,其间可见未降解支架形态,但由于基质形成不完善及支架未完全降解,此种结构不成熟,细胞分布不均匀,支架内部可见散在无细胞区域。证实采用两种细胞与双层结构的支架经体外分层复合能够形成组织工程骨软骨复合组织。

羟基磷灰石-骨形态发生蛋白复合人工听小骨与同种异体软骨听骨赝复物修复听骨链损伤的比较

背景:在听骨链损伤的治疗过程中,使用何种修复材料尚存在较大的争议。目的:对比新型羟基磷灰石-骨形态发生蛋白复合人工听小骨与同种异体软骨听骨赝复物修复听骨链损伤的效果。方法:将60例慢性中耳炎患者分为对照组和试验组,每组30例。两组患者均行鼓室成形、听骨链重建治疗,对照组采用同种异体软骨听骨赝复物修复,试验组采用新型羟基磷灰石-骨形态发生蛋白复合人工听小骨修复,治疗后随访12个月,对比两组修复效果。结果与结论:(1)空气传导值与气骨间隙值:两组治疗后的空气传导值与气骨间隙值均较治疗前显著改善(P<0.05),试验组治疗后的空气传导值较对照组改善更明显(P<0.05);(2)植入物脱出率:试验组未发生植入物脱出,对照组3例发生植入物脱出;(3)听力提高情况:试验组28例听力得到提高,提高率为93%;对照组25例听力得到提高,提高率为83%,两组间听力提高率比较差异有显著性意义(P<0.05);(4)结果表明:新型羟基磷灰石-骨形态发生蛋白复合人工听小骨修复听骨链损伤,可获得与同种异体骨听骨赝复合物类似的修复效果。

耳屏软骨-软骨膜复合体行上鼓室外侧壁重建和鼓室成形术的鼓膜愈合及听力改善效果分析

上鼓室胆脂瘤又称松弛部胆脂瘤,内陷袋学说是其主要发病机制,通常情况下具有较为缓慢的发病过程[1]。现阶段,彻底清除病灶联合听力重建是耳显微外科在对上鼓室胆脂瘤进行处理过程中的关键点[2]。本研究对我院2015年4月至2017年4月收治的80例上鼓室胆脂瘤患者的临床资料进行了统计分析,

3.0T磁共振3D-DESS序列对腕三角纤维软骨复合体损伤的评价

目的探讨三维双回波稳态序列在腕关节三角纤维软骨复合体损伤的临床应用价值。方法对41例有尺侧腕部疼痛,临床怀疑为腕关节TFCC损伤的患者行磁共振扫描,包括脂肪抑制质子密度加权像序列(PDWI-TSE-FS)、脂肪抑制快速自旋回波T2加权像序列(T2WI-TSE-FS)和三维双回波稳态成像序列(3D-DESS)。通过对不同序列上TFCC的MRI信号改变程度,对比分析3D-DESS序列与SE常规序列上显示损伤的检出率差异。结果 3D-DESS序列和T2WI-TSE-FS序列、PDWITSE-FS序列对TFCC损伤检出率分别为78%(32/41)和68%(28/41)、63.4%(26/41)。3D-DESS序列与常规序列相比较有差异学统计意义(P<0.05)。另外3D-DESS序列中21例表现为全层软骨损伤,11例表现为部分软骨损伤,T2WI-TSE-FS序列分别为22例和6例;PDWI-TSE-FS序列为21例和5例。结论 3D-DESS序列能发现早期的部分软骨损伤,对TFCC的细微病损有较明显的诊断价值。

细胞-支架复合体构建及其异体移植修复关节软骨缺损的形态学观察

目的 探讨应用组织工程技术进行异体移植修复关节软骨缺损的有效性和可行性。方法 采用动态倒置显微镜与扫描显微镜观察及大体、组织学和免疫组织化学观察方法 ,以优化获取的单层传代培养幼兔关节软骨细胞及结构与性能优化的CPPf(Calciumpolyphosphatefibers ,CPPf) /PLLA (poly L lacticacid ,PLLA)自制支架复合材料 ,进行细胞 支架复合体体外构建与培养及其异体移植修复关节软骨缺损的病理形态学实验研究。结果 将适宜密度培养细胞种植于支架材料中 ,细胞密集 ,分布均匀 ;经一定时间体外培养 ,其种植细胞与支架材料粘附、生长繁殖并分泌细胞外基质 ;支架材料保持培养前的外形与内部微结构。其细胞 支架复合体异体移植修复关节软骨缺损的病理形态学特征为 :①修复后的关节面光滑 ,与周围组织整合良好 ;②软骨细胞呈柱状排列 ;③Ⅱ型胶原及硫化糖胺多糖在空间上分布均匀 ;④软骨下板得以重建 ;⑤修复组织与其下方骨质紧密结合 ;⑥支架材料逐渐降解吸收。结论 应用细胞 支架复合体异体移植进行关节软骨缺损修复 ,具有种植细胞来源广泛、可根据缺损大小和形状设计支架外形、使缺损完全生物学再生修复的优点。这一组织工程技术为关节软骨缺损完全再生修复提供了一条新的有效途径。

自体软骨-软骨膜复合移植修复鼓膜

目的 探讨自体软骨－ 软骨膜复合移植修复鼓膜的组织学转归及其在中耳乳突手术的应用前景。方法 将１６ 只家兔双耳正常鼓膜切除后，用其自体耳廓软骨－ 软骨膜修复。并对术后不同时期移植物行组织学、扫描电镜、透射电镜观察。结果 术后１ 个月移植物已开始修，术后３ 个月移植物细胞形态、组织结构基本恢复正常，术后５ 个月修复完成，移植物鼓室面及外耳道面分别被覆光滑的单层立方上皮及复层鳞状上皮。结论 自体软骨－ 软骨膜是一种有前途的中耳乳突手术修复材料，值得进一步研究。

羟基丁酸-羟基辛酸共聚物/脱细胞软骨基质复合支架的制备与体外降解

背景:羟基丁酸-羟基辛酸共聚物具有高生物相容性和降解性,但单一材料无法满足组织工程支架的要求。脱细胞软骨基质是制备复合支架的常用材料,具有良好的生物相容性和无抗原性等优点。目的:将羟基丁酸-羟基辛酸共聚物、脱细胞软骨基质以不同比例混合制备复合支架,观察其体外降解速率。方法:取新鲜猪关节软骨,用含有双抗的PBS液浸泡,放入含有苯甲基磺酰氟的tri-HCl缓冲液,加入DNase酶和RNase酶,用D-Hank’s液冲洗等步骤制备脱细胞软骨基质。采用溶剂浇注-颗粒沥滤的方法与羟基丁酸-羟基辛酸共聚物按不同浓度混合,制备出不同比例的复合支架。结果与结论:脱细胞软骨基质的比例不同,复合材料的完全降解时间也不同,8%含量的脱细胞软骨基质最符合软骨组织工程支架的要求。

三角纤维软骨复合体损伤治疗研究现况

TFCC损伤是常见的腕尺侧疼痛原因之一,由于其复杂的解剖结构及导致下尺桡关节不稳定的致病特点,易导致患者腕关节功能受损,并显著影响日常生活质量。近年来,TFCC损伤的治疗研究快速发展,多种治疗方式给临床治疗带来了更多的选择。

新型乳酸-羟基乙酸共聚物(PLGA)/胶原复合材料用于软骨再生的体外研究

目的设计和制备新型乳酸-羟基乙酸共聚物[poly(lactic-co-glycolic acid),PLGA]/胶原(collagen)复合材料,研究其在体外对软骨再生的促进作用,为软骨组织工程提供新型支架材料。方法利用冷冻干燥技术将胶原多孔海绵复合于PLGA编织网膜;扫描电镜观察材料表面微观结构,利用图像软件统计孔径大小;分离与培养牛膝关节软骨细胞(bovine articular chondrocyte,BAC),接种于PLGA/胶原材料,检测细胞接种效率,扫描电镜观察细胞在材料内部生长情况;体外培养1周后检测DNA和糖胺聚糖(glycosaminoglycan,GAG)含量,real-time PCR检测I型胶原、Ⅱ型胶原和聚集蛋白聚糖(aggrecan)mRNA表达强度。牛膝关节软骨组织和体外单层培养的BACs做对照。结果成功构建新型PLGA/胶原复合材料,表面孔径为(136.4±11.8)μm;细胞接种效率为87.8%±1.6%;BACs在材料表面和中心生长活跃,培养1周后的DNA、GAG含量,Ⅱ型胶原和聚集蛋白聚糖mRNA表达强度均显著高于对照组(P<0.05)。结论新设计制备的PLGA/胶原复合材料能促进体外软骨再生,可作为支架材料用于软骨组织工程研究。

耳屏软骨-软骨膜复合体在听力重建术中的应用

目的 :探讨用耳屏软骨 -软骨膜复合体行听力重建术的疗效。方法 :用自体耳屏软骨 -软骨膜复合体重建鼓膜和听骨链 ,并根据听骨链是否完整而采取了不同的术式。结果 :4 8耳手术穿孔均一期愈合。术后随访 18个月～ 5年半 ,未见再穿孔。术前、术后骨、气导间距分别为 2 2 .1d BHL和 6 .8d BHL ,术后较术前平均缩小 15 .3d BHL。结论 :耳屏软骨 -软骨膜复合体是修复鼓膜大穿孔的理想材料 ,并能起到槌骨和 /或砧骨的作用。

聚乙醇酸-乳酸共聚物复合Ⅱ型胶原和生长因子体内构建组织工程软骨(英文)

背景:软骨组织工程的发展为处理关节软骨损伤提供了新的思路和方法,使体内构建组织工程软骨得以实现。目的:观察骨髓基质干细胞种植到复合胶原和生长因子的聚乙醇酸-乳酸共聚物(polylactide-co-glycolicacid,PLGA)生物材料,再种植到大鼠体内构建组织工程软骨组织的可行性。方法:相分离法制作PLGA,复合Ⅱ型胶原和碱性成纤维细胞生长因子,转化生长因子β1。将第3代的骨髓基质干细胞种植到复合材料上。36只SD大鼠随机分为实验组、对照组、空白组,分别于肌袋内植入骨髓基质干细胞/复合生长因子和胶原的PLGA、复合生长因子和胶原的PLGA、复合胶原的PLGA,于术后第4,8,12周取材观察细胞的定向分化及生长情况,包括大体观察、苏木精-伊红染色、甲苯胺蓝染色、Ⅱ型胶原染色、扫描电镜观察。结果与结论:大体观察可见实验组材料有类软骨样组织生长,而对照组和空白组则仅见纤维组织生长。各种染色及电镜观察显示:实验组复合物内可见多的成软骨细胞及少量的破骨细胞。实验组甲苯胺蓝染色和Ⅱ型胶原染色为阳性,对照组和空白组均为阴性。从而证明胶原修饰的PLGA生物材料具有较好的细胞相容性;骨髓基质干细胞种植到复合胶原和生长因子的PLGA生物材料上在大鼠体内可构建组织工程软骨复合组织。