轴向融合联合经皮螺钉治疗轻中度腰5椎体滑脱症的临床观察

目的比较经皮骶前间隙轴向融合术联合经皮椎弓根螺钉术的"组合微创"技术和传统开放后路椎弓根螺钉内固定术治疗轻中度腰5椎体滑脱症的临床效果。方法无根性症状腰5椎体滑脱症患者39例(Meyerding分级均≤Ⅱ度),其中17例采用"组合微创"技术,22例采用"传统开放"技术,对两组病例围手术期指标、随访影像学指标、疼痛改善情况进行组内及组间比较。结果两组术后1周和末次随访的Meyerding分级、椎间隙高度、疼痛视觉模拟量表评分与术前比较均有统计学差异(P<0.05),末次随访与术后1周对比均无统计学差异;传统开放组术中出血平均值大于组合微创组(P<0.05),两组手术时间、住院天数对比无统计学差异。结论经皮骶前间隙轴向融合联合经皮椎弓根螺钉技术治疗Meyerding分级≤Ⅱ度且无根性症状的腰5/骶1滑脱症相对于传统腰椎后路开放手术具有出血少、创伤小等微创优势。这种"组合微创"技术是治疗腰5/骶1滑脱症可行且有效的方式。

腰骶椎带锁轴向融合内固定器的有限元分析

背景:为提高椎间融合的腰骶椎稳定性及融合率,作者结合国人腰骶椎研制了一种腰骶椎经皮带锁轴向融合器。目的:建立有效的腰骶椎带锁轴向融合固定三维有限元模型,分析不同载荷下螺钉应力分布,为其提供需要改进的目标和评价指标。方法:利用逆向工程软件Mimics、Geomagic建立正常成人腰骶椎有限元模型,模拟手术过程将腰骶椎带锁轴向融合器装配到有效的腰骶椎模型中,对其进行网格模型划分,建立起装配有带锁轴向融合器的腰骶椎有限元网格模型,根据腰骶椎和内固定的材料属性,对模型进行赋值,导入Solid works 2011中得到最终有限元模型。对模型施加生理及极限载荷,进行前屈、后伸、侧弯、旋转载荷运动,在Hypermesh软件完成带锁轴向融合器内部应力分布,评价其生物力学性能。结果与结论:在垂直压缩+前屈+左旋工况极限载荷下,骶椎带锁轴向融合器所承受的压强最大,为1 500.08 MPa,应力集中点为带锁轴向内固定融合器植骨孔左右两侧;其次为垂直压缩+前屈+右旋极限载荷下,带锁轴向融合器所承受的最大压强为1 318.00 MPa,应力集中点为带锁轴向内固定融合器植骨孔左右两侧,植骨孔上下两侧压强较小。在生理载荷下,内固定器能够提供足够的强度,保证稳定性和提高植骨融合率;在垂直压缩+前屈+旋转工况极限载荷下,内固定器承受的最大应力超过螺钉屈服强度,应改进工艺及加强植骨孔薄弱环节,术后早期卧床、佩戴支具,避免过伸、过屈或扭转等高强度运动。

经皮前路腰骶轴向融合的骶前影像学及解剖学研究

目的:研究测量国人成人骶前区域相关的影像学和解剖学数据,为安全精确应用经皮前路腰骶轴向融合(Ax-iaLIF)技术提供依据。方法:①回顾分析68例腰痛患者影像学资料,分别采用CT增强扫描测量双侧髂血管到S1,2间隙中点的距离;腰骶MRI正中矢状位片上测量各骶椎间隙和各椎体中点到直肠系膜的最短距离。②解剖成人尸体标本25具,测量髂内外血管、骶正中动静脉到S1,2间隙水平中点的距离及S1前孔内缘间的距离,并观察骶前静脉丛血管和神经,确定手术冠状位的"安全操作空间"。结果:影像学显示CT上距离S1,2间隙中点最近的血管均为两侧髂内静脉,双侧髂内静脉距离男性和女性分别为(57.7士4.9)mm和(70.10±9.0)mm(P<0.05);在MRI上测量,男性骶骨前缘到直肠系膜最短距离的中位数为10(3～23)mm,女性为6(3～18)mm,男性与女性比较有显著性差异(P<0.01)。解剖学数据显示:"安全操作空间"大小男性(57.60±5.11)mm、女性(70.01±8.99)mm。S1前孔内缘距离男性(34.95±3.50)mm;女性(31.98±2.99)mm。骶正中动脉无变异;骶正中静脉壁薄,变异较大,存在率为48%。结论:"安全操作空间"的影像数据与解剖数据接近,研究结果可作为国人器械和融合器的开发参考依据。在透视引导下尽可能沿骶骨正中线操作,可保证AxiaLIF技术的安全性。

腰骶椎单向带刺轴向融合内固定系统的生物力学特征

背景:探寻一种微创操作、固定牢靠、具有良好抗旋转能力的新技术对于治疗腰骶椎退行性疾病具有十分重要的临床意义。目的:观察腰骶椎单向带刺轴向融合内固定系统治疗腰骶椎失稳的生物力学特征,为其临床应用提供理论依据。方法:选取6具新鲜成人腰骶椎尸体标本,截取腰骶椎运动节段(L3-S5),分为以下5组:结构完整的正常组、双侧峡部裂组、双侧峡部裂+带刺轴向融合内固定组(A组)、双侧峡部裂+单纯中轴螺钉固定组(B组)、双侧峡部裂+单纯中轴螺钉固定+双侧椎弓根螺钉固定组(C组)。比较不同内固定方式中L5/S1节段屈伸、侧弯、旋转的三维运动范围及轴向抗压能力。结果与结论:①在不同方向的运动下,A、B、C组固定方式的稳定性均优于正常组与双侧峡部裂组,差异有显著性意义(P<0.05);②在前屈、后伸、左右侧屈方向,A、B、C组3种内固定方式组间差异无显著性意义(P>0.05);③而在左右旋转方向上,A组旋转运动的三维运动范围显著小于B组,且A组与C组比较差异无显著性意义(P>0.05);④结果表明,腰骶椎单向带刺轴向融合内固定系统具有良好的生物力学稳定性,抗旋转能力强,有望应用于临床。

新型异体皮质骨轴向融合器的设计及置入路径的影像学测量

目的设计新型异体皮质骨轴向融合器并探讨其在AxiaLIF手术置入的最佳路径。方法选取2018年3月至2018年6月于本院行MRI检查的40例成年人作为研究对象,取其腰骶椎MRI正中矢状位层面的T2加权图像,将L_(5)、S_(1)椎体分为3等分,定义L_(5)/S_(1)椎间盘中心为A,L_(5)椎体下终板中点为C,S_(1)椎体下1/3等分线与其前缘的交点为F7,测量两椎体8条等分线前后缘的距离及椎体后缘与AC、AF7两手术入路参考线与相应等分线所相交点的距离。结果男性和女性的L_(5)、S_(1)各等分线椎体前后缘距离比较差异无统计学意义。参照其平均值,AC、AF7参考线与L_(5)、S_(1)的七条等分线所相交点到椎体后缘的距离的平均值占相应等分线椎体前后缘距离的平均值分别为61.11%、57.90%、54.05%、50.00%、52.00%、63.64%、85.71%、46.15%、44.86%、43.86%、42.86%、52.50%、72.72%、100.00%。结论新型异体皮质骨轴向融合器设计新颖,可避免AxiaLIF融合失败后的翻修,具有临床操作可行性,AF7参考线在两椎体各等分线的相交点到椎体后缘的距离比AC线更接近中轴位置,AF7线可作为手术置入的最佳路径。

基于三维重建技术的腰骶椎轴向融合术入路的相关解剖学测量

目的为腰骶椎轴向融合术入路提供解剖学基础。方法利用Mimics10.01对选取的CT数据进行三维重建,以STL格式导入Geomagic studio 12对三维模型进行简单优化,测量相关数据。结果以尾骨尖为切口,将轴向融合螺钉固定于腰骶椎体中轴的AxiaLIF手术方式,导针从尾骨尖到钉道入口的距离,男、女性分别为(101.7±9.5)mm,(100.2±9.0)mm(P>0.05);以尾骨切迹为切口,将轴向融合螺钉固定在腰骶椎中柱的AxiaLIF手术方式,导针从尾骨切迹到钉道入口的距离,男、女性分别为(82.4±9.5)mm,(83.1±10.6)mm(P>0.05);两种不同通路的AxiaLIF手术,导针到S3/4横线的垂直距离EF和EG,男性分别为(24.4±5.3)mm和(14.5±2.8)mm(P<0.05),女性分别为(27.0±5.6)mm和(17.0±3.8)mm(P<0.05),有显著的统计学差异。结论经尾骨尖为手术切口的AxiaLIF的危险度较高,以尾骨切迹为切口置钉于腰骶椎中柱的手术通路符合骶前间隙安全范围,有待进一步由生物力学研究验证。

腰骶轴向融合与尾骨周围解剖研究进展

微创经骶骨前入路腰骶椎轴向融合内固定术(Axia LIF)是近年来出现的一种新的微创技术。因该手术入路是经尾骨尖旁入路,存在骶尾曲曲度过大,尾骨遮挡轴向通道的问题。本文将从尾骨的形态学、韧带及筋膜、肌肉、神经、奇神经节、血供以及临床常见的尾骨痛和尾骨切除术方面进行综述,可为Axia LIF手术改善轴向通路提供参考。

经骶前间隙双节段椎体间轴向融合术的研究进展

轴向椎间融合术是2004年由美国的Cragg等[1]人提出的一种新式的微创技术。该术式最初设计及应用于L5S1节段的融合。目前其应用也延伸到L5S1和L4、5双节段的融合。本文就双节段轴向融合术(AxiaLIF)的解剖学及影像学、操作技术、生物力学及临床应用等方面进行综述。

经骶前间隙轴向椎间融合联合内窥镜下后入路椎间盘摘除治疗腰骶椎退行性疾病

目的：探讨采用经骶前间隙轴向椎间融合（axiallumbarinterbodyfusion，AxiaLIF）联合显微内窥镜下后人路椎间盘摘除治疗腰骶椎退行性疾病的临床效果。方法：2010年3月．2012年3月共收治腰骶椎退行性疾病患者23例，其中男13例，女10例；年龄36～59岁，平均45岁。病变累及L5／S1节段17例，L4／5与L5／S1双节段6例，所有患者均表现为腰痛及单侧下肢神经根性症状。均采用经骶前间隙轴向椎间融合联合显微内窥镜下后人路椎间盘摘除术治疗。观察手术时间、术中出血量及并发症发生情况，影像学复查观察植骨融合情况，以视觉疼痛模拟评分（VAS）和JOA评分评估临床效果。结果：手术时间90～170min，平均130min；术中出血50～160ml，平均80ml。1例患者术后出现骶前血肿，予以伤KI局部换药、引流1周后血肿吸收。全部病例随访6．24个月，平均16．5个月。术后6个月时椎体植骨融合率82．6％，4例患者术后骨融合时间延迟，至术后12个月随访时均已获得坚强融合，其余患者无内固定等相关并发症发生。术前及末次随访腰痛VAS评分分别为7．19±1．04分、0．69±0．58分，腿痛VAS评分分别为7．27±1．96分、0．87±0．49分，JOA评分分别为13．01±2．03分、26．62±25分，末次随访时均较术前明显改善（P〈0．05）。结论：经骶前间隙轴向椎间融合联合显微内窥镜下后入路椎间盘摘除治疗腰骶椎退行性疾病对腰椎结构破坏小，出血少，并发症发生率低，近期手术效果好，是一种治疗腰骶椎退行性疾病的有效方法。

经皮椎弓根螺钉内固定联合骶前间隙轴向椎间融合治疗L5椎体滑脱症

目的：探讨采用经皮椎弓根钉内固定联合骶前间隙轴向椎间融合术（axial lumbar interbody fusion．AxiaLIF）治疗L5椎体滑脱症的临床效果。方法：2010年6月-2013年3月我院收治17例L5椎体滑脱症患者．均采用经皮椎弓根钉内固定联合骶前间隙轴向椎间融合术治疗。其中男8例，女9例；年龄33-58岁，平均43．7岁。退变性腰椎滑脱5例，峡部裂性腰椎滑脱11例，创伤性腰椎滑脱1例；17例均为Ⅱ度以内L5椎体滑脱。观察手术时间、术中出血量及并发症发生情况，影像学观察Taillard指数、滑脱角、椎间隙高度及植骨融合情况，以视觉疼痛模拟评分（VAS）评估临床效果。结果：17例手术时间110—190min．平均140min；术中出血60～150ml，平均70ml；全部病例随访9～27个月，平均14．5个月。Taillard指数由术前0．1632±0．0325改善至术后1周0．0716±0．007，末次随访为0．0732±0．008。滑脱角由术前5.32°±1．37°改善至术后1周2．14°±0．60°，末次随访为2．33°±0．50°。椎间隙高度由术前平均（4．78±1．43）mm改善至术后1周（9．72±1．69）mm，末次随访为（9．68±1．18）mm。Taillard指数、滑脱角及椎间隙高度术前与术后1周时比较差异均有统计学意义（P〈0．05），术后1周与末次随访比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。所有病例术后6个月薄层螺旋CT扫描三维重建可见完全的骨小梁连接，达到骨性融合。术前及末次随访腰痛VAS评分分别为7．34±1．56分、0．73±0．68分，末次随访时较术前明显改善（P〈0．05）。术后出现单侧的下肢疼痛2例，感染2例，经对症处理后痊愈。余无内固定等相关并发症发生。结论：经皮椎弓根钉内固定联合骶前间隙轴向椎间融合术对腰椎结构破坏小，出血少，近期手术效果好．是一种治疗Ⅱ度以内L5椎体滑脱症的有效组合微创方法。

机场场面多传感器多轴向感知信号的融合方法

为实现对机场场面航空器/车辆的识别,提出基于D-S证据理论的多轴向传感器二级融合方法,对多个磁阻传感器获取的非协作目标感知特征进行融合。通过最大隶属度原则确定单轴向基本概率分配函数,采用基于证据间相似系数的一级融合方法确定单传感器的3个轴向合成概率分配函数;考虑到传感器网络中的各传感器的感知磁信号的差异性,通过地磁信号能量值的方法分配各证据权重,利用加权综合法进行二级融合。实验结果显示,不考虑3轴向之间相关性及证据间信号能量权重的融合方法的总体识别率仅为63.1%;仅考虑3轴向之间相关性的融合方法的总体识别率为65.6%;仅考虑证据间信号能量权重的融合方法的总体识别率为69.6%;而基于证据间相似系数和信号能量值权重二级数据融合方法的总体识别率高达81.1%。

腰骶部轴向椎体间融合术的常见并发症及护理

目的探讨轴向椎体间融合术微创治疗L5/S1失稳症,减少其最有可能发生的出血、感染、神经及毗邻结构损伤等并发症的护理内容。方法从腰骶部的解剖结构,轴向椎体间融合术工作通道的建立和手术入路等方面分析发生并发症的机理,相对应地采取彻底的术区皮肤准备,术前充分的肠道准备,术后严密地护理观察,和适时的功能锻炼等方面的护理。结果本组12病人无1例发生并发症,术后第2天戴腰围下床活动,随访3～9个月,病人症状较术前明显改善。结论轴向椎体间融合术的手术创伤小,术后恢复快,精心细致的护理能有效预防并发症的发生。

腰骶椎轴向椎体间融合术围手术期的护理体会

目的：探讨腰骶椎轴向融合术围手术期的护理。方法回顾南华大学附属第一医院2012年10月～2013年8月收治的9例腰骶椎失稳症患者，对其在微创术前，术中及术后所给予的护理措施进行系统总结。结果1例患者出现术后伤口感染，其余病例在精心护理下均康复出院，随访1～3个月，患者症状较术前明显改善。结论腰骶部轴向融合术的手术创伤小，术后恢复快，给予精心的护理措施可提高临床疗效及安全性，具有十分重要的意义。

经骶前间隙轴向椎间融合联合显微内窥镜下后入路椎间盘摘除术的护理

目的探讨经骶前间隙轴向椎间融合联合显微内窥镜下后入路椎间盘摘除术治疗腰骶椎退行性疾病患者的术前及术后护理要点。方法对33例腰骶椎退行性疾病手术患者进行术前及术后护理,内容包括术前心理评估、术前训练、术后护理、早期并发症的预防及康复功能训练等,观察比较术前及末次随访时患者的VAS评分及JOA评分。结果 1例患者术后出现骶前血肿,予以伤口局部换药、引流1周后血肿吸收。其余患者术后恢复良好,未出现因护理不当而导致的各种并发症,取得了满意效果。术前患者的VAS评分及JOA评分结果均较末次随访时高,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论经骶前间隙轴向椎间融合联合显微内窥镜下后入路椎间盘摘除术治疗腰骶椎退行性疾病并发症发生率低,手术效果好。加强患者术前及术后的护理,对于提高临床疗效,减少术后并发症发生率,促进患者康复具有重要的意义。

骶直肠筋膜在轴向腰椎椎间融合术中的应用解剖

目的观察骶直肠筋膜在轴向腰骶椎椎间融合术中的应用解剖。方法 10具(20侧)男女骨盆标本,观察骶直肠筋膜的位置,并进行相关解剖学测量。结果 (1)骶直肠筋膜起自S3者较多,为44.4%,将骶前间隙分为上下两部分;(2)男性骶直肠筋膜跨越直肠两侧连于骨盆腔壁腹膜,女性的则两侧跨越直肠后连于直肠子宫襞;(3)骶直肠筋膜长度(23.14±1.41)mm、厚度(1.25±0.13)mm,距离手术切口(66.10±7.03)mm、距离S1/S2横线中点(23.09±1.87)mm。结论 (1)骶直肠筋膜在骶前间隙内普遍存在,术中应对其进行锐性分离以避免骶前静脉丛撕裂伤;(2)女性骶直肠筋膜可能为子宫骶韧带的一部分。

腰骶部轴向椎体间融合术的围手术期护理

目的：总结轴向椎体间融合术微创治疗L5／S1失稳症围手术期的护理内容。方法：通过对临床12例施行了腰骶部轴向椎体间融合术的腰骶椎失稳症患者术前给予充分的心理疏导，积极的术前准备及术后严密的病情观察和适时的功能锻炼及健康指导。结果：该组患者无一例发生并发症，术后第2天戴腰围下床活动，随访3—9个月，患者症状较术前明显改善。结论：轴向椎体间融合术的手术创伤小，术后恢复快，术前严格的皮肤准备和肠道准备，术后对伤口，排便情况和肢体神经功能情况的观察加上适时的功能锻炼指导是该术式围手术期护理的重点。

经骶前间隙入路轴向腰椎间融合术的研究进展

轴向腰椎间融合术(axial lumbar interbody fusion,AxiaLIF)是一种较新的脊柱微创融合技术,由Cragg等[1]于2004年提出,创造性的经骶前与直肠后壁间隙微创入路进行L5S1节段的融合,无需暴露脊柱前方、后方及侧方的结构,最大限度的减少了对椎旁结构的破坏,与传统的开放手术及微创手术入路相比,真正达到了微创的目的,从而最大程度的保持了术后脊柱的稳定性。现就AxiaLIF的解剖学研究、操作技术、生物力学研究及临床应用等方面进行综述。

轴向椎体间融合术微创治疗腰骶椎失稳症

目的评价轴向椎体间融合术（AxiaLIF）微创手术治疗L5／S1失稳症的临床有效性和安全性。方法采用尾骨尖旁2cm切口，在G臂X线透视下，经骶椎前方建立工作通道，骨性通道入口在S1-2之间，用特殊工具经轴向的工作通道切除椎间盘、植骨，最后拧入长度合适的轴向固定螺栓。治疗12例L5／S1失稳症，观察手术时间、术中出血量、围手术期并发症以及随访观察椎间融合情况，并采用视觉模拟评分（VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI）评价手术前后患者症状改善情况。结果手术时间30～70min，术中出血50—90ml，无并发症发生，所有患者于术后第2天戴腰围活动。随访时间3～9个月，VAS和ODI分别由术前6．66±0．89和61．18±7．93降至术后3个月2．08±0．79和21．51±3．63．差异有统计学意义。术后融合情况：1例于术后6个月完全融合，10例部分融合，1例尚未见融合。结论轴向椎体间融合术手术创伤小，并发症少，术后恢复快，为L5/S1，节段提供一个安全而微创的椎体间融合方式。

经骶前入路轴向椎间融合术微创治疗腰骶椎退行性疾病的应用进展

目的对经骶前入路轴向椎间融合术(axial lumbar interbody fusion,AxiaLIF)微创治疗腰骶椎退行性疾病的特点、早期疗效和临床应用进展进行综述。方法通过广泛查阅近年来国内外有关AxiaLIF微创治疗腰骶椎退行性疾病的特点、早期疗效和临床应用的相关文献,对其研究进展进行综述。结果 AxiaLIF主要在美国和欧洲等西方国家率先应用,后引入中国,全球有近9 000例手术经验,与传统椎间融合术相比椎体融合率高、住院时间短和医源性并发症少,临床应用安全有效。结论 AxiaLIF是治疗腰骶椎退行性疾病的一种新的微创手段,术后远期疗效、生物力学稳定性及其扩展应用有待深入研究。

经皮360°轴向腰椎融合技术的研究进展

目的综述经皮360°轴向腰椎融合(axial lumbar interbody fusion,AxiaLIF)技术的特点、生物力学研究和临床应用。方法广泛查阅近年来有关经皮360°AxiaLIF技术生物力学研究与临床应用的文献,并进行综述。结果经皮360°AxiaLIF技术主要包括手术入路、轴向技术和后路固定三部分,相对于其他腰椎融合技术,它保持了双侧关节突关节、前后纵韧带和纤维环的完整性,依靠3D轴向螺杆融合器完成椎体间轴向支撑和坚强固定,恢复椎间隙正常高度、腰椎整体高度和生理弯曲,解除椎间孔狭窄。同时由于椎间隙高度的恢复,原来折叠或皱褶的黄韧带、后纵韧带和突出的纤维环复位,使神经根管或中央椎管的狭窄症状得到改善。结论经皮360°AxiaLIF技术的减压和融合疗效满意,但适应证较窄,远期疗效有待长期随访观察。