带蒂轴型皮瓣修复踝周皮肤软组织缺损:病例报道与策略分析

目的观察应用不同带蒂轴型皮瓣修复踝周皮肤软组织缺损的临床效果。方法2017年1月至2020年12月,对我科收治的22例踝周皮肤软组织缺损患者,分别应用4种带蒂轴型皮瓣进行修复,其中足底内侧皮瓣13例、腓肠神经营养皮瓣2例、足背皮瓣5例、外踝上穿支皮瓣2例。皮瓣切取面积3 cm×3 cm~10 cm×5 cm。供瓣区直接拉拢缝合或植皮修复。结果所有皮瓣和供瓣区移植皮片均成活。术后随访6~24个月,皮瓣外观满意,质地柔软,有保护性感觉。结论根据踝周皮肤软组织缺损的具体情况,结合不同带蒂轴型皮瓣特点进行优化选择,能获得预期效果。

彩色多普勒影像技术设计 腹部轴型皮瓣修复上肢深部创面

目的 报道利用彩色多普勒影像技术（CDFI）设计腹部轴型皮瓣修复上肢深部创面的方法和疗效。方法 根据上肢创面特点,选用骼腰皮瓣、下腹部皮瓣和胸脐皮瓣共3个部位8个皮瓣,术前传统方法设计皮瓣后,应用 CDFI检测轴型皮瓣供血动脉的起止点和长度等,根据检测结果再次设计皮瓣并转移覆盖上肢创面。结果CDFI检测结果与术中所见相符,8例皮瓣完全成活。结论CDFI对腹部轴型皮瓣血管判断具有简单、直观和无创的特点,为确定腹部轴型皮瓣移植提供更准确的依据。

应用彩色多普勒影像技术设计轴型皮瓣

目的 利用彩色多普勒影像技术设计轴型皮瓣 ,克服既往设计时血管不能直观显像的缺陷。方法 选用不同部位的轴型皮瓣 10例 ,术前在传统设计方法的基础上 ,采用高分辨彩色多普勒检测轴型皮瓣供血动脉的起止点、长度等 ,根据检测结果再次设计皮瓣并转移覆盖创面。结果 除 1例未能完成手术外 ,其余 9例成活良好。结论 该方法具有能直观和准确诊断轴型皮瓣血管的起止点、走向等优点 。

血管内皮生长因子促进跨区供血反流轴型皮瓣成活的实验研究

目的研究血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）的局部皮下注射对大鼠背部跨区供血反流轴型皮瓣成活的影响及效果。方法取20只SD大鼠，制备8cm×2cm大鼠背部跨区供血反流轴型皮瓣模型，随机分成两组，每组10只。实验组：于皮瓣远端7．5cm及6．5cm处共选择4个对称位点，分别予100ng／100μlVEGF溶液50μl；对照组：每一位点予生理盐水50μl。术后1～7d行皮瓣大体观察，并于7d处死大鼠，切取皮瓣，行皮瓣成活率测定、组织学观察及血管密度检测。结果大体观察，实验组皮瓣成活面积明显大于对照组，实验组皮瓣成活面积15．55±0．27cm^2，对照组13．42±0．57cm^2，差异有统计学意义（P〈0.01）。组织学观察，实验组皮瓣血管密度34．40±3．75个／10倍光镜下视野，对照组21．00±3．16个／10倍光镜下视野，差异有统计学意义（P〈0.01）。镜下见实验组有大量新生肉芽组织形成，胶原纤维排列规则，成纤维细胞较多，炎性细胞浸润程度轻；对照组新生肉芽组织少，胶原纤维凝集成块，成纤维细胞少，炎性细胞浸润程度重。结论VEGF在皮瓣成活早期，通过促进缺血皮瓣新生血管形成，增加血管数量，改善缺血组织的血液供应，促进皮瓣成活；在皮瓣形成时局部、单次、足量应用VEGF是促进跨区供血反流轴型皮瓣远端成活的有效方法。

耳部轴型皮瓣的临床运用

目的探讨耳部轴型皮瓣在耳廓、耳周皮肤及组织缺损修复中的临床运用价值。方法回顾性分析我院采用含颞浅动脉、耳后动脉的耳前后轴型皮瓣修复因肿瘤、外伤、感染等原因造成的耳廓皮肤、软骨及耳前皮肤组织缺损的16例患者的临床资料,所有病例均采用耳前、耳后轴型皮瓣转移至缺损处修复缺损,行二期断蒂及皮瓣整复术。结果 16例患者转移皮瓣全部存活,断蒂后皮瓣移植区皮片色泽正常、能最大程度维持耳廓的外观形态。结论轴型皮瓣血供好,皮瓣存活率高,尤其适用于修复血循环差的部位如耳廓的缺损,且轴型皮瓣丰富的血供对于防止感染造成菜花耳畸形。

肘后外侧区动脉网在跨区互蒂轴型皮瓣中的意义

目的 探讨肘部动脉吻合网对于上肢轴型皮瓣扩大切取的意义。方法 选取 2 7侧新鲜成人尸体上肢制成 ABS铸型标本 ,逐层腐蚀、即时观察肘后、肘外侧区动脉吻合网的血供来源、分布 ,观测吻合血管的数量和总截面积 ,并与肘前区及肘内侧区进行比较。结果 肘后区的吻合支数量达 (8.6 4± 2 .74)支 ,截面积(0 .48± 0 .11) m m2。肘外侧区吻合支为 (8.30± 1.19)支 ,截面积 (0 .37± 0 .0 3) mm2。具有丰富的动脉吻合网。结论 肘后。

带蒂脐旁轴型皮瓣修复上肢皮肤缺损

带蒂脐旁轴型皮瓣是以腹壁下动脉的脐旁穿支为蒂的皮瓣。应用该皮瓣修复５例上肢瘢痕创面均获成功。其中２例修复手背瘢痕，１例修复肘部瘢痕，１例修复手掌瘢痕，１例修复肘部创面。皮瓣最大面积２３ｃｍ×１０ｃｍ，最小面积１６ｃｍ×７ｃｍ，蒂部形成管状。术后石膏固定，３周后断蒂，皮瓣全部成活。该皮瓣血管恒定，切取容易。适用于修复手掌、手背、腕部及前臂近端，特别是肘部的瘢痕或创面。

耳后反流轴型皮瓣修复颜面部创面的临床应用

目的:探讨颜面部创面修复的临床治疗方法和效果。方法:应用以颞浅动脉为蒂供血的耳后乳突区跨区反流轴型皮瓣修复颜面部创面。结果:自2002年以来完成手术11例,患者创面均得到较好整复。11例患者有1例出现皮瓣远端血运障碍,经加强换药等处理后痊愈,其余患者均愈合良好。结论:应用耳后跨区反流轴型皮瓣修复颜面部创面是有效的临床治疗方法,值得推广应用。

头面部轴型皮瓣在鼻缺损修复中的应用

目的 探讨及评价头面部轴型皮瓣行鼻缺损修复的应用效果。方法 12例鼻缺损患者分别应用额部皮瓣、下颌缘皮瓣及耳后皮瓣三种头面部轴型皮瓣行鼻缺损修复及再造。结果 全部皮瓣及供区植皮伤口一期愈合 ,鼻外形满意。

采用预制衬里的轴型皮瓣修复烧伤后额面部大的洞穿性缺损

目的：探索安全有效的新技术修复重建烧伤后额面部大的洞穿性缺损．方法：预制衬里的胸三角皮瓣及前臂桡动脉逆行岛状皮瓣，即预先在皮瓣的肉面作游离植皮，原位缝合．２ｗｋ～３ｗｋ后行皮瓣转移修复额面部洞穿性缺损．结果：烧伤后额面部洞穿性缺损３例，采用预制衬里的轴型皮瓣作修复重建，其中一例鼻、左眼、左颧骨等完全损毁，额窦和上颌窦与外界相通，采用预制衬里的胸三角皮瓣及前臂桡动脉逆行岛状皮瓣修复此复杂的洞穿性缺损．皮瓣血运丰富，全部存活，伤口均一期愈合，手术易行，患者功能恢复好，外观较佳．结论：预制衬里的轴型皮瓣用于修复重建额面部大的洞穿性缺损效果好，成功率高、安全、可靠、简便易行．

轴型皮瓣与游离皮瓣在小腿创伤应用中的护理

目的探讨小腿创伤中严重的皮肤及软组织缺损应用带蒂轴型皮瓣与游离皮瓣修复的护理。方法认真做好术前皮肤准备、体位训练、戒烟宣教;术后做好体位放置、监测生命体征、及时有效处理皮瓣血管危象。结果 216例皮瓣中,16例发生静脉危象,10例发生动脉危象,经过处理,其中5例边缘部分坏死,211例完全成活。结论正确有效的术前、术后护理是保证带蒂轴型皮瓣与游离皮瓣手术效果的关键,可提高手术成功率。

颞浅动脉反流轴型皮瓣修复头部电烧伤临床应用

目的探讨修复头部电烧伤创面的临床治疗方法和效果。方法应用颞浅动脉跨区反流轴型皮瓣修复头部电烧伤创面12例。结果自2001年以来完成手术12例,患者头部电烧伤创面均得到较好整复。除1例出现皮瓣远端血运障碍,经加强换药等处理后痊愈,其余患者均愈合良好。结论应用颞浅动脉跨区反流轴型皮瓣早期修复头部电烧伤创面是有效的治疗方法。

3D-CTA和DSA技术在整形外科轴型皮瓣术前设计中的应用(附15例报告)

目的:探讨三维计算机断层扫描血管造影(three-dimensional computed tomography angiography,3D-CTA)和数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)在整形外科轴型皮瓣中的应用价值。方法:自2007年10月～2009年8月,对拟行轴型皮瓣切取的15例患者行3D-CTA或DSA术前检查,并根据造影结果,设定手术方式及术前设计。结果:DSA及3D-CTA均能清楚地显示知名轴型动脉如腹壁上下动脉、胸背动脉,能显示血管的起源、是否通畅、走行及进一步的分支情况,可以观察到皮肤的营养状况,可根据检查的情况设计手术方案及皮瓣走行。结论:在3D-CTA及DSA的指导下,可以更合理的制定轴型皮瓣切取的手术方式,简化手术步骤,节约时间,降低手术并发症,提高手术安全性。

持续负压灌洗引流技术在轴型皮瓣修复慢性感染创面中的应用

目的:总结持续负压灌洗引流技术应用于轴型皮瓣修复慢性感染创面中的临床经验。方法:慢性感染创面共25例,实施轴型皮瓣修复,皮瓣下留置负压引流管进行持续负压灌洗引流7～14天,停止灌洗后维持负压吸引3～5天,拔除引流管,观察创面愈合情况。结果:所有皮瓣均存活,感染控制,创面及时修复。结论:持续负压灌洗引流有利于控制感染,促进皮瓣存活及创面修复。

腹壁轴型皮瓣一期阴茎再造

作者根据文献资料及尸解证实腹股沟部的皮动脉是全身较粗大的直接皮肤动脉,腹壁浅动脉具有独立的起源,部位较恒定,设计了以腹壁浅动脉为主的轴型皮瓣,为1例自阴茎根部截断,在外院再植失败的病人行阴茎再造,效果满意,现介绍如下。一.手术方法1、术前一天,根据腹壁浅静脉的走行分布,设计皮瓣并用龙胆紫标出,因腹壁浅动脉与浅静脉伴行,选左腹壁浅动脉供血范围的轴型皮瓣,长15cm,宽10cm,皮瓣蒂根部选在股动脉起点内外2cm。蒂长与蒂基至阴茎根部距离相等。2.沿皮瓣上缘切开皮肤。

彩色多普勒超声显像应用于轴型皮瓣血管的检测

目的探讨彩色多普勒超声(CDUS)在轴型皮瓣血管检测中的应用价值。方法36例拟转移或移植轴型皮瓣,术前应用CDUS检测皮瓣轴心动脉的起源、内径、走向,并做体表定位,与手术对照。结果36条轴心动脉内径0.5mm～2.1mm,收缩期峰值流速(SPV)13.17cm/s～60.32cm/s。手术验证超声定位血管符合率100%。术后皮瓣全部成活。结论CDUS可对皮瓣轴心血管做出准确可靠的评价,有利于皮瓣的合理选取和设计。

轴型皮瓣移植在眼部成形术中的应用

目的 研究颜面大片瘢痕形成 ,全眼睑缺损整形修复的方法。方法 应用前臂轴型皮瓣和颞浅动脉岛状皮瓣移植修复全眼睑缺损 ,眉毛、睫状缺如及结膜囊成形术。结果 2例典型病例均获得满意的矫治 ,安装了义眼 ,改善了外观。结论 应用轴型皮瓣矫正颜面大片瘢痕畸形和全眼睑缺损是一很好的材料和方法。