颈椎前路椎间盘切除减压植骨融合术后轴性痛的危险因素

轴性痛作为一种严重影响病人生活质量的术后并发症,其危险因素目前尚存在很多争论。鉴于ACDF术后轴性痛的不确定性和争议,我们进行了此项回顾性研究以明确单节段颈椎病患者ACDF手术后发生轴性痛的潜在危险因素;为预防ACDF相关的术后轴性痛提供证据,并提高接受ACDF治疗的颈椎病患者的临床结局。我们回顾了2021年1月至2022年1月,因患有单节段颈椎病而接受了的ACDF的患者。根据术后颈部视觉模拟评分测量的术后轴性痛的严重程度。将患者分为中至重度轴性疼痛及无或轻度轴性疼痛两组。统计术前和术后包括年龄、性别、症状持续时间、体重指数(BMI)、日本骨科协会评估治疗分数(JOA)以及放射学参数在内的临床资料,并对两组之间的数据进行比较。夏皮罗–威尔克检验法用于检验连续变量的正态性。若数据未通过正态性检验,用皮尔森卡方检验和曼–惠特尼秩和检验分别确定分类变量和连续变量分组之间的统计显著差异;对可能有意义的变量再行多元Logistic回归分析,筛选出轴性痛的独立危险因素。

CT引导下弯针脊神经后支射频术治疗颈椎轴性痛有效性的临床研究

目的：探讨CT引导下弯针脊神经后支射频术治疗颈椎轴性痛的有效性及安全性。方法：239例颈椎轴性疼痛患者随机分为两组,A组行脊神经后支射频热凝术治疗,B组采用口服药物治疗,随访期为半年。利用视觉模拟评分法（VAS评分）评估疼痛变化及疗效,并观察相关并发症。结果：A组射频部位主要为颈2~颈5,其中74例开展同侧或双侧相邻2支节段射频热凝术（62.18%）。VAS评分对比,A组术后各观察点均较术前有显著降低（P〈0.01）,B组术后均较术前有显著降低（P〈0.01）,A组术后各观察点均较B组有显著降低（P〈0.01）;术后180 d随访,A组优良率和有效率为87.39%、96.63%,B组为23.89%、47.79%。13例患者术后出现手术节段脊神经后支支配区域范围、形态不等的皮肤浅感觉轻度下降,发生率17.57%。结论：CT引导下的弯针射频手术治疗颈椎轴性痛具有定位精确、操作安全、有效、见效快及不良反应较少的优势。

C3～6节段单开门椎板成形联合C7穹窿减压对术后轴性痛的影响

颈椎单开门成形术作为能够避免因颈椎板切除术引起的并发症的一种方法,首先是由Hirabayashi[1]提出,其具有相对安全性和较低的并发症率。但是,根据其常规的C3-7手术范围,报道[2-3]称,此类手术有较高的术后轴性痛发生率,可高达30%-60%。椎板成形术后的轴性痛据报道可能是因为颈部肌肉的破坏,特别是因为C2或C7肌止点的破坏,或是深部伸肌的损害所致。

C3～C7与C3～C6节段单开门椎管扩大成形术后轴性痛的差异

目的:研究保留C7棘突、椎板及其附着颈后肌群能否减少单开门椎管扩大成形术后轴性痛的发生。方法:纳入2010年4月～2011年4月在我院接受开门节段为C3～C6(A组,26例)或C3～C7(B组,27例)颈后路单开门椎管扩大成形术的患者53例,记录随访时(通过门诊和电话随访)两组病例神经功能恢复及颈椎活动度变化情况,同时比较两组患者术后轴性痛发生的时间、初始疼痛程度VAS评分及完全缓解所需时间的差异。结果:两组患者术后1年随访时JOA评分、神经功能改善率、颈椎活动度及颈椎活动度改变率均无明显统计学差异(P>0.05)。A组轴性痛的发生率为30.7%(8/26),其中轻度5例,中度3例;B组发生率为33.3%(9/27),其中轻度4例,中度4例,重度1例,两组轴性痛发生率和初始疼痛程度分级均无明显统计学差异(P>0.05)。A组病例初始VAS评分平均为3.0分,B组为4.4分,两组间差异有显著性(P<0.05);A组病例疼痛出现时间平均为术后57.3d,B组为25.4d,两组间差异显著(P<0.05);A组疼痛完全缓解的时间为术后99.1d,B组为165.9d,两组间有统计学差异(P<0.05)。结论:与传统C3～C7颈后路单开门椎管扩大成形术相比,C7棘突、椎板及其后方附着颈后肌群的保留并不影响术后颈椎活动度和神经功能的恢复,且可以降低初始轴性痛的VAS评分,并延迟轴性痛发生时间、减少完全缓解所需时间,可提高患者生活质量。

颈椎管狭窄后路减压术后颈肩轴性痛的研究进展

随着颈椎管狭窄症（cervical canal stenosis,CCS）实施手术减压患者增多,术后颈肩轴性痛（postoperative axial pain,PAP）在临床上罹患率逐渐增高,一直困扰着广大医师和患者,目前已经成为后路减压椎板切除融合或椎管成形非融合术后常见非神经学并发症（non-neurological complications,NNC），多表现为颈项背及肩臂酸胀、疼痛、僵硬、沉重或肌肉痉挛感。

颈椎轴性痛中医研究进展

颈椎轴性痛主要表现为颈肩部酸胀、僵硬、疼痛伴有活动困难,反复发作,既可以作为颈椎疾病的基础状态,又可表现为颈椎开放手术术后并发症,中医药对颈椎轴性痛的认识源远流长,在预防、保健以及治疗上方法多种多样,效果不一,该文介绍了中医药关于颈椎轴性痛的病因病机、辨证论治以及常见诊疗技术,方便对颈椎轴性痛进行预防以及临床诊疗。

多节段脊髓型颈椎病患者后路单开门椎管扩大成形术后发生颈椎轴性痛的影响因素分析

目的:分析多节段脊髓型颈椎病患者经后路单开门椎管扩大成形术(LAMP)后发生颈椎轴性痛的影响因素.方法:回顾性分析,采集医院2019年1月至2019年12月期间接受LAMP治疗后发生颈椎轴性疼痛的多节段脊髓型颈椎病患者40例资料,纳入发生组;采集医院同期接受LAMP治疗后未发生颈椎轴性疼痛的多节段脊髓型颈椎病患者40例资料,纳入未发生组.查阅患者资料,经单因素和多因素非条件Logistic分析找出多节段脊髓型颈椎病患者经LAMP后发生颈椎轴性痛的影响因素.结果:初步单因素检验结果显示,多节段脊髓型颈椎病患者经LAMP后发生颈椎轴性疼痛可能受患者颈椎活动度变化、术前颈椎曲度、术中关节突关节破坏等因素影响(P<0.05),但与患者性别、年龄、病程、LAMP时间、手术节段数无关(P>0.05).经多因素非条件Logistic回归分析结果显示,颈椎活动度变化>15°、术前颈椎曲度<12°、术中关节突关节破坏是多节段脊髓型颈椎病患者LAMP后发生颈椎轴性痛的影响因素(OR>1,P<0.05).结论:颈椎活动度变化>15°、术前颈椎曲度<12°、术中关节突关节破坏均是多节段脊髓型颈椎病患者LAMP后发生颈椎轴性痛的影响因素.

围手术期使用神经妥乐平预防颈椎后路手术后轴性痛的前瞻性研究

[目的]观察围手术期使用神经妥乐平对颈椎后路术后轴性痛的预防作用和近期疗效。[方法]2012年3月~2013年3月间,将颈椎后路手术患者随机分为治疗组（神经妥乐平组,n=62）和对照组（Vit-B12组,n=58）。术前1 d用药,连续应用至术后7 d。比较两组轴性痛发生率、疼痛模拟视觉评分（VAS）、日本骨科学会（JOA）、生活质量评分（QOL）差异。MRI测量比较两组颈后伸肌群肌萎缩程度（MAD）。[结果]术后早期轴性痛发生率两组无显著性差异（P〉0.05）,4、12周治疗组轴性痛发生率显著低于对照组（P〈0.05）,术后3 d两组平均疼痛水平无统计学差异,术后4、12周治疗组平均疼痛水平明显低于对照组（P〈0.05）。两组术后JOA评分及恢复率差异无统计学意义（P〉0.05）。治疗组术后12周QOL显著优于对照组（P〈0.05）,治疗组颈后伸肌群MAD明显小于对照组（P〈0.05）。[结论]围手术期使用神经妥乐平可减轻颈椎后路手术后颈后深肌群萎缩,预防轴性痛发生。

消定膏联合杜仲腰痛丸治疗腰椎术后轴性下腰痛的临床研究

目的观察消定膏联合杜仲腰痛丸治疗腰椎术后轴性下腰痛的临床疗效并探讨其机制。方法将腰椎术后轴性下腰痛患者100例随机分为试验组与对照组,各50例。试验组采用消定膏联合杜仲腰痛丸治疗,对照组采用云南白药气雾剂联合双氯芬酸钠缓释胶囊治疗。两组均治疗两个疗程。结果两组治疗2周、4周后试验组视觉模拟量表(VAS)评分、日本骨科协会评估(JOA)评分及及Oswestry功能障碍指数改善均优于治疗前(P<0.05);试验组总有效率为94.00%,高于对照组的76.00%(P<0.05)。结论消定膏联合杜仲腰痛丸治疗腰椎术后轴性下腰痛较云南白药气雾剂联合双氯芬酸钠缓释片的疗效更优,但需要更大样本的研究及进一步随访证实。

轴性颈椎痛

颈椎病大致分为轴性颈椎痛、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病及三者混合型颈椎病。轴性颈椎痛主要由颈椎退变引起颈椎不稳及椎间盘退变产生炎性刺激所致,急慢性颈椎损伤也会加重退变而引起轴性颈椎痛。患者多数可出现颈肩部、枕部、后肩胛区慢性持续性钝痛,可扩散到上背部及上臂,常伴有头痛,可有颈部活动受限、颈后肌肉压痛、肩关节活动受限等表现。颈椎X线片和颈椎间盘造影等影像学检查可辅助诊断轴性颈椎痛,保守治疗一般可获得满意效果。轴性颈椎痛是临床最常见且最易治疗的一种颈椎病,但目前国内外对其研究报道较少,国内很多文献甚至对其无明确定义。该文回顾国外轴性颈椎痛相关文献,就发病机制、临床表现、影像学诊断和治疗作一综述。

经皮椎间盘成形术结合抗骨质疏松药物对老年轴性腰痛患者腰椎功能和生活质量的影响

目的探讨经皮椎间盘骨水泥成形术结合抗骨质疏松药物对老年轴性腰痛患者腰椎功能和生活质量的影响。方法老年轴性腰痛患者分为观察组与对照组各30例。对照组单纯采用保守治疗结合抗骨质疏松药物治疗;观察组予经皮椎间盘骨水泥成形术结合抗骨质疏松药物治疗。两组疗程均为3个月。比较两组下床活动时间;术前、术后3个月侧凸Cobb角和腰椎前凸角之差(PI-LL),Oswetry功能障碍指数(ODI)和日本骨科协会制定的腰椎疾患量表(JOA)评分,疼痛视觉模拟评分(VAS)和日常生活能力(ADL)评分,健康调查简表(SF-36)评分。结果观察组术后下床活动时间明显短于对照组(P<0.05)。两组术后3个月侧凸Cobb角、ODI评分、VAS和PI-LL明显低于术前,JOA、ADL评分明显高于术前(P<0.05);观察组术后3个月侧凸Cobb角和PI-LL明显低于对照组(P<0.05)。观察组术后3个月ODI评分、VAS明显低于对照组,而JOA、ADL评分明显高于对照组(P<0.05)。两组术后3个月身体疼痛、社会功能、生理功能和心理健康评分明显高于术前(P<0.05),且观察组明显高于对照组(P<0.05)。结论经皮椎间盘骨水泥成形术治疗严重腰椎间盘退行性疾病引起的轴性腰痛和脊柱功能障碍是一种行之有效的微创方法,结合抗骨质疏松药物治疗可改善老年轴性腰痛患者腰椎功能和生活质量。

改善轴性症状发生的手术方式进展

颈后路椎管扩大成形术(ELAP)是治疗多节段脊髓型颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症及发育性颈椎管狭窄症的经典手术,手术近远期疗效好,但术后患者的轴性症状的发生率较高,影响患者术后的生活质量。文章介绍近年许多学者为预防轴性症状或者减轻轴性疼痛的程度对ELAP手术进行的改良。

红外偏振光治疗空军飞行人员轴性颈痛的疗效观察

目的观察比较推拿+牵引、特定电磁波治疗仪和红外偏振光治疗仪对空军飞行人员轴性颈痛的临床疗效。方法将120名轴性颈痛患者随机分为3组,每组40人。Ⅰ组(推拿+牵引),采用推拿、牵引疗法,1次/d,7 d为一疗程;Ⅱ组(特定电磁波治疗仪照射组),给予特定电磁波治疗仪治疗,1次/d,7 d为一疗程;Ⅲ组(红外偏振光组照射组),给予红外偏振光治疗,1次/d,7 d为一疗程。3组均在治疗2个疗程后记录病情改善情况,采用目测类比评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评定各组患者的疼痛强度,并分析各治疗方法对轴性颈痛的疗效。结果3组患者轴性颈痛症状均有改善,其中Ⅰ组VAS评分从(7.12±1.21)分下降至(4.82±1.32)分,Ⅱ组VAS评分从(7.41±1.19)分下降至(4.09±1.19)分,Ⅲ组VAS评分从(7.36±1.13)分下降至(3.45±1.06)分,Ⅲ组疗效明显优于其他两组(P<0.05)。结论推拿+针灸、特定电磁波治疗仪和红外偏振光可改善空军飞行人员轴性颈痛症状,红外偏振光治疗仪治疗较其他两种方法疗效更为显著。

经皮后凸椎体成形术联合术中胸椎旁神经阻滞在OTCF患者中的临床疗效分析

目的:观察经皮后凸椎体成形术(PKP)联合术中胸椎旁神经阻滞治疗骨质疏松胸椎压缩性骨折(OTCF)的临床疗效。方法:将50例OTCF伴非轴性痛患者根据术中是否行胸椎旁神经阻滞随机分为两组,观察组(PKP联合胸椎旁神经阻滞)和对照组(单纯PKP)各25例。比较两组患者术前及术后1天、1周、1月及3月胸背肋间痛、腰椎功能及患者满意度情况,分别采用视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)及患者满意度测评进行评价。结果:两组患者术后1天、1周、1月、3月胸背肋间痛VAS评分及ODI评分均呈明显下降趋势(均P<0.05)。观察组术后1天(2.72±1.04 vs 3.36±1.13)及术后1周(2.44±0.94 vs 2.96±1.11)VAS评分明显低于对照组(均P<0.05),两组患者各时间点ODI评分比较无明显差异。术后1天(92%vs 68%)及术后1周(100%vs 84%)患者满意度明显高于对照组(均P<0.05)。结论:PKP联合术中胸椎旁神经阻滞可有效缓解OTCF患者术后早期非轴性疼痛程度,提高患者满意度。

针刺后溪穴联合四子散热敷治疗急性轴性颈痛临床观察

目的:观察针刺后溪穴联合四子散热敷治疗急性轴性颈痛的临床疗效。方法:选取43例急性轴性颈痛患者,随机分为对照组22例和试验组21例。对照组予塞来昔布胶囊口服联合吲哚美辛巴布膏外敷治疗,试验组采用针刺后溪穴联合四子散热敷颈部治疗。观察2组治疗前后的视觉模拟评分法(VAS)评分的变化,记录优良率和针刺过程中出现的不良事件。结果:治疗前,2组VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3天后,2组VAS评分均较治疗前降低(P<0.01),试验组的VAS评分低于对照组(P<0.05)。治疗1周后,2组VAS评分均较治疗3天后降低(P<0.01);组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组优良率77.27%,试验组优良率85.71%,2组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:针刺后溪穴联合四子散热敷可快速缓解急性轴性颈痛患者的疼痛状况。

颈椎间盘解剖高度、自然高度和病理高度X线片测量及临床意义

目的通过测量颈椎病患者椎间盘高度,提出颈椎间盘退变过程中椎间盘高度的3种状态。方法选取2017年1月至5月于我院接受手术治疗的96例颈椎病患者,测量侧位X线片上C2~7椎间盘高度。根据Pfirrmann评分将患者分为3组:解剖高度组(Pfirrmann评分Ⅰ~Ⅱ级)、自然高度组(Pfirrmann评分Ⅲ级)和病理高度组(Pfirrmann评分Ⅳ~Ⅴ级),比较分析3组椎间盘高度的差异。结果 96例患者平均年龄为(53.4±19.6)岁,男性57例,女性39例;59例诊断为脊髓型颈椎病,25例为神经根型颈椎病,12例为混合型颈椎病。解剖高度组椎间盘平均高度为(7.7±1.2)mm,自然高度组为(7.1±0.9)mm,病理高度组为(5.9±1.0)mm,3组比较及两两比较差异均有统计学意义(P均<0.01)。C3~4、C4~5、C5~6、C6~7椎间盘解剖高度和自然高度、自然高度和病理高度的cut-off值(灵敏度,特异度)分别为7.45 mm(0.62,0.65)、6.95 mm(0.63,1.00),7.75 mm(0.49,0.85)、6.10 mm(0.89,0.43),7.75 mm(0.59,0.77)、6.95 mm(0.66,0.91)和7.85 mm(0.61,0.89)、5.95 mm(0.86,0.73)。结论颈椎退变过程中,椎间盘高度有解剖高度、自然高度(退变高度)和病理高度3种状态。颈椎病前路手术时应关注术前椎间盘高度,撑开至自然高度为宜。

颈后路单纯切除黄韧带治疗退行性颈椎管狭窄症的疗效分析

目的:基于医院的回顾性病例研究探讨颈后路单纯切除黄韧带治疗颈椎管狭窄症方法和临床疗效。方法:回顾性分析2008年12月至2011年12月期间在江苏省中医院骨科行颈后路单纯切除黄韧带治疗的颈椎管狭窄症20例患者,预期随访时间2~4年,平均随访34个月,通过JOA评分与影像学检查评价手术疗效。结果:术前JOA评分(10.59±2.53)分,术后为(14.35±2.35)分,JOA评分改善率为56.28%(t=4.13,P<0.05);20位患者临床疗效优13例,良5例,中2例。结论:颈后路单纯切除黄韧带治疗颈椎管狭窄症疗效显著,且手术操作简便,在使椎管获得有效减压的同时,可以最大程度保留颈椎后方骨性结构,避免和减少术后轴性症状、C5麻痹等并发症。

改良的颈椎后路单开门椎管成形术的临床研究

[目的]探讨改良的颈椎后路单开门椎管成形术(expansive open-door laminoplasty, EODL)的临床效果。[方法]2019年1月—2021年6月对21例颈椎管狭窄症、多节段颈椎病患者行改良的EODL。评价临床与影像资料。[结果]21例患者均顺利完成手术,术中均无脊髓、神经、椎动脉损伤、硬膜囊撕裂,无术后C5神经根麻痹。随访12~36个月,共2例患者术后出现新发的轴性痛,发生率为9.52%;2例轴性痛患者均为轻度,术后3个月随访时轴性痛消失。与术前相比,末次随访时VAS、NDI和mJOA评分均显著改善(P<0.05)。与术前相比,末次随访时影像测量颈椎前凸角显著丢失(P<0.05),但仍保持在较理想的水平。[结论]改良的EODL是一种安全的、有效的颈椎管扩大技术,可降低术后轴性痛、C5神经根麻痹等发生率,并且能够维持较好的颈椎曲度。