轻中度创伤性脑损伤患者遗留认知功能障碍的影响因素及列线图预测模型的构建

目的探讨轻中度创伤性脑损伤(TBI)患者遗留认知障碍的影响因素并构建列线图预测模型。方法回顾性分析301例轻中度TBI患者的临床资料,使用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估患者认知功能并根据是否遗留认知障碍分为两组,使用Logistic回归分析确定遗留认知障碍的独立影响因素。利用R软件对筛选出的独立影响因素建立列线图风险预测模型,使用一致性系数(C-index)和校准曲线评估模型的预测效能和符合度。结果301例轻中度TBI患者中,122例遗留认知障碍,发生率40.5%。多因素分析显示,高龄、GCS评分低、合并高血脂、颞叶有挫伤灶、存在蛛网膜下腔出血和入住ICU病房是轻中度TBI患者遗留认知障碍的独立危险因素(均P<0.05),受教育年限>12年及住院期间接受超早期康复治疗是轻中度TBI患者遗留认知障碍的独立保护因素(均P<0.05);基于上述8项影响因素建立的预测轻中度TBI患者遗留认知障碍的列线图模型预测性能高,C-index为0.845。结论轻中度TBI患者可通过基于年龄、GCS评分、是否合并高血脂、颞叶是否有挫裂伤、是否存在蛛网膜下腔出血、是否入住ICU病房、受教育年限及是否接受超早期康复治疗的列线图模型预测遗留认知障碍的风险,指导个体化评估与干预,改善患者预后。

胶质纤维酸性蛋白和泛素C端水解酶L1在轻中度创伤性脑损伤诊断中的应用

创伤性脑损伤(TBI)每年会影响全球数千万人,严重威胁人类健康,军人作为特殊群体尤为高发。目前,对于TBI的临床诊断主要依赖于计算机断层扫描(CT)和格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Score,GCS)。然而,CT检测的假阳性和患者暴露于电离辐射的高风险及GCS存在较大的主观性等限制了TBI尤其是轻中度TBI(mmTBI)的精准诊断。近年来,胶质纤维酸性蛋白(GFAP)和泛素C端水解酶L1(UCH-L1)正在成为新的TBI诊断血液标志物,其应用越来越广泛。该文梳理了GFAP和UCH-L1的理化性质、功能及其在TBI诊断中与已有标志物相比存在的优势,阐述了其在战时环境下的应用潜力,并展望了TBI快速诊断的研发趋势。