6%羟乙基淀粉130/0.4在创伤骨科患者血液稀释后血管渗漏的研究

目的探讨6%羟乙基淀粉130/0.4(6%hydroxyethyl starch,HES)用于严重创伤骨科患者急性血液稀释后血管渗漏的发生情况。方法采用前瞻性队列研究方法选择2018年6月至2018年12月烟台市烟台山医院符合入选标准、择期行手术治疗的创伤骨科患者48例作为观察对象,美国麻醉医师协会(Amereican Society of Anesthesiologists,ASA)分级为Ⅰ~Ⅲ级。按创伤程度分为两组,即普通骨科患者组24例、严重创伤骨科患者组24例。按照血容量公式计算患者的血容量,两组患者气管插管后经静脉以0.5 ml/(kg·min)的速率输注10%血容量的HES行急性血液稀释。于急性血液稀释前即刻(T0)、急性血液稀释结束后15 min(T1)、30 min(T2)时测定血浆胶体渗透压和血红蛋白。测定T1、T2血浆HES浓度,保存输液开始至输液结束后30 min的尿量,测定尿量和HES浓度从而计算出尿中HES含量。结果普通骨科患者组和严重创伤骨科患者组患者输入HES的量相同,分别为(7.71±0.30)ml/kg和(7.70±0.20)ml/kg,扩容比例约为100%。与T0比较,普通骨科患者组血浆胶体渗透压在T1、T2时[(27.9±1.5)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(27.7±1.5)mmHg]高于T0[(26.5±1.5)mmHg,P<0.05];严重创伤骨科患者组血浆胶体渗透压在T1、T2[(27.0±1.6)mmHg和(26.9±1.5)mmHg]与T0[(26.3±1.7)mmHg,P>0.05]比较差异无统计学意义。严重创伤骨科患者组血浆HES浓度在T1、T2时[(6.8±0.6)g/L与(5.8±0.5)g/L]低于普通骨科患者组[7.7±0.5)g/L与(7.1±0.5)g/L,t值分别为5.660、6.755,P<0.05];输液后30 min内尿HES的含量普通骨科患者组与严重创伤骨科患者组分别为[(29.0±3.5)mg和(28.4±3.3)mg],两组比较差异无统计学意义(t=0.61,P>0.05)。结论两组患者HES行急性血液稀释扩容比例相同,血浆胶体渗透压和HES浓度在严重创伤骨科患者变化低,HES在严重创伤骨科患者存在更明显的血管外渗漏。