轻型创伤性颅脑损伤影响认知功能的任务态脑电研究进展

创伤性颅脑损伤(traumaticbraininjury,TBI)是基层神经外科的常见病和多发病,亦为当今社会的公共健康威胁之一。其中,轻型创伤性颅脑损伤(mildtraumaticbraininjury,mTBI)是最为常见的颅脑创伤类型,约占全部TBI的80%[1]。mTBI患者伤后可出现头晕、头痛、疲乏、焦虑和睡眠障碍等一系列临床表现,还可能导致显著的认知功能损害[2-3]。虽然大多数mTBI患者可于短期内快速康复,但仍有超过10%的患者存在持续性的认知功能损害[4],对其学习、工作和生活质量产生显著影响。

多模态MRI对轻型创伤性颅脑损伤性脑微出血的诊断价值

目的探讨多模态MRI对轻型创伤性颅脑损伤性脑微出血(MTBI-CMB)的诊断价值,旨在提高该病的诊断水平。方法回顾性分析2017年9月至2023年12月期间经临床诊断的200例轻型创伤性颅脑损伤(MTBI)患者的临床资料和影像资料,并通过统计学方法评估多模态MRI诊断模式与常规影像检查模式对MTBI-CMB的检测效能和一致性。结果200例MTBI患者共检出70例400枚MTBI-CMB病灶,其中随访CT检出16例25枚,敏感性6.25%,特异性73.08%;常规MRI检出43例95枚,敏感性23.75%,特异性57.69%;DWI检出42例106枚,敏感性26.50%,特异性46.92%;SWI检出69例330枚,敏感性82.50%,特异性63.08%;两两比较Kappa检验一致性检验显示,SWI与多模态MRI诊断具有较好一致性(Kappa值=0.431,P<0.05)。结论MTBI-CMB的早期临床表现具有一定特征性,多模态MRI对MTBI-CMB的早期诊断较SWI具有更高诊断效能,可为MTBI-CMB的临床早期干预治疗提供科学依据。

4种程序性细胞死亡方式在轻型颅脑损伤中的发展探究

目的研究4种程序性细胞死亡方式(凋亡、自噬、焦亡、铁死亡)在轻型颅脑损伤中随时间的发生、发展。方法选取SPF级Wistar大鼠49只,复制轻型颅脑损伤大鼠模型。7只为空白对照组,42只为模型组;模型组分别于模型复制成功后第1天、第3天、第7天、第14天、第21天和第28天取材。采用苏木精-伊红(HE)染色、尼氏染色、铀铅双染法观察大鼠海马神经元微观结构的变化;Western blotting检测各组大鼠海马B淋巴细胞瘤-2(Bcl-2)、微管相关蛋白1轻链3B(LC3B)、铁蛋白重链(FTH)、天冬氨酸-胱氨酸特异性蛋白酶家族1(Caspase-1)蛋白表达。结果光学显微镜可见,模型组有神经元皱缩等现象。电镜及Western blotting结果显示,与空白对照组比较,模型组第1天神经元细胞轻度固缩,Bcl-2蛋白相对表达量较高(P<0.05);模型组第3天、第7天的细胞膜多处破损,细胞器部分肿胀;模型组第3天的Caspase-1蛋白相对表达量达到最高峰(P<0.05);模型组第14天的神经元线粒体嵴多局部断裂,FTH蛋白相对表达量也较高(P<0.05);模型组第28天的FTH蛋白相对表达量仍在升高(P<0.05);模型组第28天胞内可见少量初级溶酶体或自噬溶酶体,但模型组第28天的LC3B蛋白相对表达量较模型组第21天降低(P<0.05)。结论轻型颅脑损伤后较多神经元细胞第一时间选择凋亡,焦亡紧随其后,铁死亡较晚发生,自噬持续性进行。

头颅磁共振成像在轻型颅脑损伤诊断与预后评估中的应用进展

轻型颅脑损伤(mild traumatic brain injury,mTBI)是常见的神经系统疾病之一。创伤直接或间接诱导脑组织发生结构和(或)功能的改变。通过先进的医学影像学技术对这些改变进行准确描述与快速评估,有助于提高mTBI患者诊疗效果及改善预后。近年来,随着数次神经影像学技术革新,多种特殊序列磁共振应运而生。本文回顾和整理了近年来国内外相关文献,就多模态磁共振序列各自优缺点、临床应用场景、mTBI后脑组织结构和功能特征性改变作一综述,以期从不同的角度为mTBI影像学诊断与预后评估提供一定参考。

综合护理在轻型颅脑损伤患者中的应用效果

目的:分析综合护理在轻型颅脑损伤患者中的应用效果.方法:选取2019年5月-2021年12月于我院诊治的82例轻型颅脑损伤患者为研究对象,依据随机数字表法将其分为对照组与观察组,各41例.对照组采用常规护理,观察组在对照组的基础上辅以综合护理干预,对比分析2组的护理效果及其对并发症的影响.结果:观察组住院时间为(15.26±3.58)d,短于对照组的(20.27±4.33)d,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组健康调查简表评分为(84.68±3.26)分,高于对照组的(70.72±2.72)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率及死亡率均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).观察组镇静后1、12、24、48h的心率、平均动脉压水平均低于对照组,机械通气时间、ICU住院时间均短于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).观察组术后1、2d疼痛视觉模拟评分均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论:对于轻型颅脑损伤患者采用综合护理干预有助于稳定HR、MAP水平,缓解术后疼痛,可获得较好的预后恢复效果,且并发症少,患者住院时间短,死亡率低,生活质量得到显著提升.

触摸疗法改善轻型颅脑损伤患者睡眠障碍及焦虑的效果分析

目的:分析触摸疗法改善轻型颅脑损伤患者睡眠障碍及焦虑的效果。方法:选取2022年1—12月苏州大学附属第二医院收治的轻型颅脑损伤后出现睡眠障碍及焦虑的患者60例为研究对象,随机分为对照组和试验组,各30例。对照组给予常规护理,试验组在对照组基础上采用触摸疗法。比较两组焦虑自评量表(SAS)评分、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分、护理满意度。结果:干预前,两组SAS、PSQI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组SAS、PSQI评分下降,试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P=0.010)。结论:触摸疗法在轻型颅脑损伤患者中应用效果显著,可缓解患者焦虑情绪,改善睡眠质量,提高护理满意度。

多模态头颅MRI对轻型颅脑损伤的评估价值

目的探讨多模态头颅MRI对轻型颅脑损伤(mTBI)患者脑组织损伤性质的早期诊断及其预后评估价值。方法对67例头颅CT平扫阴性的mTBI患者进行多模态头颅MRI检查,根据磁敏感加权成像(SWI)、弥散加权成像(IWI)是否阳性将患者分为SWI阳性组、DWI阳性组、SWI+DWI双阳性组及SWI+DWI双阴性组,并随访外伤3个月后患者颅脑损伤后综合征(PTBS)的发生率。结果SWI阳性患者20例,DWI阳性患者8例,SWI+DWI双阳性患者5例,SWI+DWI双阴性患者34例,三组阳性组患者中PTBS的发生率明显高于双阴性组患者,差异均有统计学意义(P<0.05),三组阳性组间PTBS发生率差异无显著统计学意义(P>0.05)。结论多模态头颅MRI可敏感发现mTBI患者脑内存在的微小出血灶及脑缺血梗死灶等病理改变,为临床诊断及治疗提供影像学依据。

2岁以下婴儿非交通事故性轻型颅脑损伤发生颅内异常的危险因素分析

目的探讨2岁以下婴儿非交通事故性轻型颅脑损伤发生颅内异常的危险因素。方法回顾性分析2018年1月至2021年12月收治的258例2岁以下婴儿非交通事故性轻型颅脑损伤的临床资料。根据初次CT检查判断颅内异常情况。结果258例中,初次CT检查发生颅内异常32例,发生率为12.4%。单因素分析显示头皮血肿大小及部位与颅内异常有关(P<0.05)。多因素logistic回归分析示,颞部头皮血肿(OR=23.767;95%CI 2.843~198.664;P=0.003)、头皮血肿直径>3 cm(OR=25.807;95%CI 3.261~204.261;P=0.002)是2岁以内婴儿非交通事故性轻型颅脑损伤发生颅内异常的独立危险因素。结论对2岁以下婴儿非交通事故性轻型颅脑损伤,颞部头皮血肿和血肿大小可以帮助预测颅内异常。这提示头皮包块的大小及部位可指导临床决策,减少婴儿CT检查,从而减少辐射暴露。

正面激励护理干预在轻型颅脑损伤睡眠障碍中的应用

目的分析正面激励护理干预在轻型颅脑损伤并发睡眠障碍中的应用效果。方法选择2020年1月至2022年2月本院收治的轻型颅脑损伤并发睡眠障碍患者120例,随机分为观察组和对照组各60例,对照组予以常规护理干预,观察组接受正面激励护理,观察不良情绪评分、疼痛评分及PSQI得分。结果护理后5d及结束时观察组抑郁评分、焦虑评分及疼痛评分均低于对照组;且同时间点睡眠质量总分、主观睡眠质量得分、入睡时间得分、睡眠时间得分、日间功能障碍得分及睡眠效率评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在轻型颅脑损伤后睡眠障碍的护理中应用正面激励护理是可行的,能有效改善患者情绪状态,提高疼痛忍受力及睡眠质量。

磁共振(MR)扩散张量成像(DTI)在轻型颅脑损伤患者诊断中的效果及临床价值

目的:在轻型颅脑损伤患者中,应用磁共振(MR)扩散张量成像(DTI)展开诊断,对该方式的应用效果及临床价值进行分析。方法:于2021年9月至2022年12月分别抽取30例轻型颅脑损伤患者及健康人员,分别对其应用磁共振DTI进行检查,对比这两个组别的差异。结果:两个组别人员在胼胝体的膝部及压部、内囊左右侧、颞叶白质左右侧、额叶白质左右侧的FA值缺乏显著差异(P>0.05);从上述部位的ADC值对比情况可以看到,在胼胝体的膝部对比无统计学意义(P>0.05),其余指标对比中均具有显著差异,颅脑损伤组的分值低于健康组(P<0.05)。结论:临床在诊断轻型颅脑损伤患者时,应用磁共振DTI展开检查,对疾病情况有较好的显示作用,进而为临床治疗提供重要支持。

功能性磁共振成像在轻型创伤性脑损伤诊断研究中的应用进展

轻型创伤性脑损伤(mTBI),通常称为脑震荡,是最常见的神经系统疾病之一,其大脑功能紊乱的机制仍不清楚。目前对m TBI的诊断在很大程度上依赖于患者主观的临床症状,而这些症状往往不可靠和/或非特异性。功能性磁共振成像(fMRI)应用于m TBI的评估,弥补了传统结构影像学检查在m TBI影像学诊断中的局限性,可提供客观影像学依据,使理解m TBI发病机制中神经网络及脑区之间的相互作用成为可能。任务态fMRI和静息态fMRI从不同角度深入了解m TBI后神经病理学改变,可更准确地定位受损脑功能区,从而全面评估颅脑损伤的严重程度,大大提高m TBI的早期诊断准确性,并在预后评估中发挥重要作用。

脑CT灌注成像对轻型颅脑损伤预后的评估价值

目的探讨脑CT灌注成像技术对轻型颅脑损伤(mTBI)患者预后的评估价值。方法收集2020-01至2022-01联勤保障部队第908医院轻型颅脑损伤患者34例,行头颅64排CT平扫及脑CT灌注成像检查,脑创伤后1个月对患者进行随访及Rivermead脑震荡症状问卷评分(RPQ)作为预后评估指标。结果30例(88.2%)发现脑灌注异常,12例(35.3%)出现脑震荡后综合征(PCS)阳性(RPQ>14分),4例(11.8%)未见异常灌注改变。30例灌注异常患者中PCS阳性11例(36.7%),4例无灌注异常患者PCS阳性中仅1例(25.0%)。灌注异常区域主要表现为额叶或颞叶局灶性低灌注改变。结论脑CT灌注成像有助于了解mTBI患者血流动力学变化情况,对评价病情严重程度,及时纠正脑微循环异常具有重要意义。

瞳孔测量技术在轻型创伤性脑损伤患者中的应用

瞳孔评估能够提供有关早期传入视觉通路完整性的关键信息,检测瞳孔直径变化及对光反射是神经外科必不可少的检查项目。基于客观的红外瞳孔测量在定量动态瞳孔评估中变得越来越普遍,能够提供更加全面的瞳孔对光反射(PLR)参数,检测到更细微的视觉转导缺陷,在颅脑外伤的诊断、监测、治疗方面展现出了巨大的潜力。轻型创伤性脑损伤(MTBI)是最常见的脑损伤类型,多数情况下在神经影像学中无法观测到实质性病理变化,临床诊断困难。研究证实MTBI患者瞳孔系统的整体动态减慢,在急性、亚急性、慢性期都可观测到平均瞳孔收缩和扩张速度的降低。该综述简单地介绍了PLR通路,总结了近年瞳孔测量技术在MTBI患者中的应用情况,重点探讨了PLR参数作为诊断MTBI潜在的视觉生物学指标及光敏性、屈光不正对其准确性的影响。

轻、中型颅脑损伤儿童并发外伤性癫痫的危险因素分析

目的探索儿童轻、中型创伤性颅脑损伤(TBI)后发生外伤性癫痫(PTE)的危险因素,为临床防治PTE提供参考依据。方法回顾性分析成都医学院第二附属医院·核工业四一六医院神经外科2015年1月1日—2023年1月1日收治的259例轻、中型创伤性颅脑损伤(TBI)患儿的临床资料。将259例患儿分为PTE组(52例)与非PTE组(207例)。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析影响儿童轻、中型TBI后PTE发生的相关危险因素。结果变量筛选结果提示在磁共振(MRI)提示含铁血黄素沉积、急诊计算机断层扫描(CT)结果、脑电图(EEG)异常类别、白细胞介素(IL)-1、IL-6、IL-8、纤维蛋白原升高等方面,PTE与非PTE组差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,急诊CT提示单一创伤性蛛网膜下腔出血、MRI提示含铁血黄素沉积、EEG提示睡眠纺锤波减少、IL-8升高是儿童轻、中型颅脑损伤后PTE发生的独立危险因素(P<0.05)。结论急诊CT提示单一创伤性蛛网膜下腔出血,MRI提示含铁血黄素沉积,EEG提示睡眠纺锤波减少或消失,IL-8升高是儿童轻、中型TBI后发生PTE的独立危险因素。我们认为对具有上述危险因素的轻、中型TBI患儿采取相关的防治措施,可以降低PTE的发生率。

轻型颅脑损伤后精神障碍的临床特征

目的探讨轻度颅脑损伤后精神障碍的临床特征。方法对急性期和后遗症期患者进行临床观察,以找出有共性的临床特征。采用症状自评量表进行精神卫生调查,对所产生的精神卫生症状进行分析。结果颅脑损伤后所有患者均存在不同程度的精神障碍;51%的患者存在有颅脑损伤后神经综合征的表现。精神卫生症状以躯体化、抑郁、焦虑、强迫和恐怖为主。结论颅脑损伤后存在较多的精神障碍表现,治疗中要给予足够的重视。

磁敏感加权成像对轻型颅脑损伤微出血的应用价值

目的:探讨3.0T MRI磁敏感加权成像(SWI)检测轻型颅脑损伤(mTBI)微出血的应用价值。方法:30例格拉斯哥昏迷量表评分(GCS)评分在13～15分、CT检查阴性的轻型颅脑损伤患者于外伤后1～7d内行MRI以及SWI扫描。分别记录SWI检出微出血灶的数量及部位。根据是否有微出血存在,将病例组分为微出血阳性组[SWI(+)]以及微出血阴性组[SWI(-)];对两组GCS评分进行对照分析。将病例组微出血灶数目与GCS评分进行相关性分析。结果:9例mTBI在SWI序列可见54处微出血灶,主要位于额叶、颞叶、顶枕叶灰白质交界处。SWI(+)组以及SWI(-)组的GCS评分分别为13.4±0.5、14.7±0.4,两者差别有统计学意义(p<0.05)。病例组微出血灶个数与GCS评分有相关性(r=-0.821,P=0.000)。结论:SWI能显示轻型颅脑损伤中CT以及常规MRI图像不能发现的微出血性病变,提示创伤性轴索微损伤的存在。

轻型颅脑损伤患者抑郁和焦虑相关影响因素的调查研究

目的探讨轻型颅脑损伤患者抑郁及焦虑的相关影响因素,以提高临床干预疗效。方法对110例轻型颅脑损伤患者进行SCL-90心理自评量表,对年龄、性别、文化程度及是否自付费用等相关因素调查,筛选出伴有抑郁、焦虑症状和抑郁、焦虑评分≥2分的患者作为试验组,而其他未表现明显抑郁、焦虑的患者作为对照组,将相关影响因素下的SCL-90评分进行统计学分析。结果在SCL-90评分上,试验组性别、文化程度和是否自付费用与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论性别、文化程度和是否自付费用是轻型颅脑损伤患者抑郁、焦虑的影响因素,针对影响因素进行个体化心理干预具有重要临床指导意义。

磁敏感加权成像在轻型颅脑损伤患者中的诊断价值

目的探讨磁共振磁敏感加权成像（SWI）对轻型颅脑损伤（MTBI）患者的诊断价值。方法回顾分析32例MTBI患者（格拉斯哥昏迷量表评分13~15分）的临床资料。患者伤后1周内给予头部CT、MRI及SWI检查,结合CT及相位图排除气体、血管和颅底伪影后,SWI图上的低信号为脑内挫伤出血灶。分别记录MRI常规序列和SWI探查到的病灶数目、发生部位,并结合临床症状进行分析。结果 SWI对脑外伤微小挫伤出血灶检查阳性率明显高于CT及MRI普通序列扫描,特别是在伤后出现晕厥昏迷史或持续性出现临床症状的患者中更为明显。结论 SWI比常规CT及MRI对MTBI患者脑内微小挫伤及出血灶的检出有更高的准确性和客观的诊断价值,并对指导临床治疗及判断预后有重大意义。

轻型颅脑损伤后血清S100β浓度与头颅CT及预后的相关性研究

目的通过检测格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分在13~15分的患者血清S100β蛋白含量,比较头颅CT阴性的轻型颅脑损伤（m TΒI）患者和头颅CT阳性的颅脑损伤（TΒI）患者血清S100β浓度与预后的关系,为临床m TBI患者的诊治和判断预后提供依据。方法用ELISA法检测64例TBI患者血清S-100β含量,并与20例体检健康者比较。对比29例m TBI患者和35例TΒI患者血清S-100β含量。评估患者6个月后的延伸格拉斯哥预后量表（GOS-E）评分,对其与血清S-100β含量的关系进行相关分析。结果 m TBI患者血清S-100β含量高于正常对照组（P〈0.05）,TBI患者血清S-100β含量又高于m TBI组（P〈0.05）;血清S-100β含量对鉴别TΒI后头颅CT阳性和阴性患者有一定准确性。血清S-100β含量与m TBI患者的预后无相关性（P〉0.05）,但是与TBI患者的预后呈负相关（P〈0.05）。结论血清S-100β可为临床诊断m TBI提供帮助,对预测TBI患者头颅损伤可能有一定准确性。血清S-100β不能判断m TBI患者的预后;但对于TBI患者,血清S100β越高则预后可能越差。

联合应用SWI与3D ASL成像对轻型颅脑损伤的应用价值

目的:联合应用磁敏感加权成像(SWI)与三维动脉自旋标记成像(3D ASL)技术,探讨其对轻型颅脑损伤(mTBl)患者的临床应用价值。方法:收集45例符合急性轻型颅脑损伤的患者与25例正常体检者纳入本项研究,两组均行常规MRI及SWI与3DASL检査,并在检査3个月后进行脑震荡综合征问卷(RPQ)评分,观察影像表现及其与脑震荡综合征(PCS)发生率的关系。结果:本组患者PCS阳性15例,SWI检出微出血灶13例,其中8例⑹.53%)PCS阳性;出现局部脑血流灌注减低区21例,其中12例(57.14%)PCS阳性。存在脑微出血及(或)局部灌注异常组出现PCS阳性概率明显高于无明显异常组(P<0.01)。结论:联合SWI、3D ASL可检出轻型颅脑损伤患者出现的脑微出血及脑血流灌注异常,出现这些异常的患者较易迁延成脑震荡综合征,及时检出与处理对于改善患者预后具有重要意义。