轻型非致残性脑卒中静脉溶栓疗效及预后不良的相关因素研究

目的探讨重组组织型纤溶酶原激活剂(阿替普酶)治疗轻型非致残性急性缺血性脑卒中(AIS)的临床疗效,分析90 d预后不良的相关临床和影像学因素。方法连续纳入2020年5月至2023年5月就诊的350例NIHSS评分0~5分且发病至溶栓时间≤4.5 h的轻型非致残性AIS患者。溶栓前均进行了头颅CT灌注成像(CTP)检查,并接受了阿替普酶静脉溶栓治疗,最终312例符合条件患者入选研究。根据随访获得的90 d改良mRS评分,将312例AIS患者分为:预后良好组(mRS 0~1分)和预后不良组(mRS 2~5分)。对两组患者的基线资料、CTP缺血灌注区情况和MRA狭窄/闭塞病变进行统计学分析,采用多因素Logistic回归分析判断预后不良患者的独立预测因素。结果312例患者中,男219例,平均年龄[(63.4±11.3岁)]。93/312例(29.8%)90 d mRS评分提示预后不良;122/312例(39.1%)CTP未见缺血灌注区。多因素分析中,90 d改良mRS评分提示不良预后与糖尿病病史(P=0.039)、入院时NIHSS评分(P=0.001)、CTP无缺血灌注区(P=0.003)具有相关性。CTP无缺血灌注区与早期神经功能恶化(P=0.032)、责任血管中重度狭窄(P=0.019)具有独立相关性。CTP存在缺血灌注区患者心源性栓塞发生率较高(P=0.009)。结论较高的NIHSS评分、糖尿病病史和CTP无缺血灌注区可能有助于预测接受静脉rt-PA治疗的轻度非致残性AIS患者的不良预后。