布地奈德2种吸入给药方案用于轻度哮喘的药物经济学评价

目的 从我国卫生体系角度出发,评价轻度哮喘患者按需吸入布地奈德/福莫特罗与布地奈德维持治疗联合按需吸入特布他林(以下简称“布地奈德维持治疗”)的经济性。方法 基于一项国际多中心随机对照临床研究(SYGMA 2研究)建立轻度哮喘Markov模型,模拟时限为60年,循环周期为1周。成本仅纳入直接医疗成本,效用值来自SYGMA 2研究中五水平欧洲五维健康量表数据和文献数据。测算轻度哮喘患者上述2种吸入治疗方案的总成本和总产出,贴现率为5%,并采用敏感性分析评价基础研究结果的稳健性。结果 按需吸入布地奈德/福莫特罗方案与布地奈德维持治疗方案的总成本分别为25 884、45 822元,效用值分别为30.51、30.50质量调整生命年,前者为绝对优势方案。单因素敏感性分析结果显示,药品(特布他林、布地奈德/福莫特罗)的价格和平均每天吸入次数是主要影响参数,但对基础分析结果影响不大。概率敏感性分析结果显示,按需吸入布地奈德/福莫特罗方案具有经济性的概率为100%。结论 与布地奈德维持治疗方案相比,轻度哮喘患者使用按需吸入布地奈德/福莫特罗方案更具有经济性。

儿童慢性轻度哮喘治疗的临床研究

目的 探讨 3～ 8岁儿童慢性轻度哮喘的早期干预治疗方法。方法 将 12 0例 3～ 8岁慢性轻度哮喘患儿随机均分为治疗组 1、2和对照组。治疗组 1:3～ 5岁患儿口服孟鲁司特 (顺尔宁 ) 4 .0mg/d ,5～ 8岁服5 .0mg/d ,疗程 3～ 6个月 ;治疗组 2 :予口服盐酸西替利嗪 2 .5～ 5 .0mg/d ,疗程 3～ 6个月 ;对照组 :口服安慰剂。均于每日睡前服用。结果 与治疗组 2及对照组相比 ,治疗组 1的日间及夜间症状出现率、急性加重发生率、月均 β 受体激动剂使用率、峰值呼气流速 (PEF)变化、嗜酸性粒细胞计数 (EC)下降率的差异有显著性 (P <0 .0 1) ,而住院率、药物不良反应率的差异无显著性 (P >0 .0 5 )。治疗组 2与对照组EC值的差异有显著性 (P <0 .0 1) ,其余指标的差异均无显著性 (P值均 >0 .0 5 )。结论 白三烯受体拮抗剂孟鲁司特单独用于慢性轻型哮喘儿童的早期干预治疗具有疗效好。

孟鲁司特对小儿轻度哮喘炎性因子及临床症状的影响

目的探究轻度哮喘小儿患者临床以孟鲁司特治疗,其临床症状改善以及血清炎性因子水平变化情况。方法以2013年7月~2016年5月我院门诊部门收治的124例轻度哮喘小儿患者为研究对象,按就诊号末位数字单双数将患者分为一般组(双数)、观察组(单数),各62例。患儿入院后在常规治疗基础上一般组用药异丙托溴铵,观察组加用孟鲁司特,观察用药后患儿症状改善,检测治疗前后患者血清炎性因子水平变化情况。结果观察组较一般组住院时间短、咳嗽消失用时少、疾病发作次数少(P<0.05);入院疗时炎性因子水平组间比较差别无意义(P>0.05),用药后且观察组TNF-α、IL-4、IL-8水平改善效果优于一般组(P<0.05)。结论综上所述,轻度哮喘小儿患者临床以孟鲁司特治疗,能改善患者气道炎性反应,促进患儿康复。

长期使用低剂量吸入性糖皮质激素对轻度哮喘患儿身高与肺功能的影响

目的探讨长期使用低剂量吸入性糖皮质激素对轻度哮喘患儿身高与肺功能的影响。方法纳入100例轻度哮喘患儿(哮喘组)和80例健康儿童(对照组)。哮喘组患儿入组后均规范使用低剂量吸入性糖皮质激素进行治疗。比较两组儿童入组时及入组后6个月、1年、2年的身高以及1年、2年身高增长速率。观察两组儿童入组时治疗前肺功能差异,以及哮喘组患儿治疗前及治疗后6个月、1年、2年的肺功能变化。结果两组儿童的身高均有随时间延长而增高的趋势(P<0.05),但两组的身高、1年和2年身高增长速率差异均无统计学意义(均P>0.05)。哮喘组治疗前的1秒用力呼气量(FEV_1)和FEV_1/用力肺活量的比值均低于对照组,但治疗后均有随治疗时间延长而升高的趋势(均P<0.05)。结论长期使用低剂量吸入性糖皮质激素治疗对轻度哮喘患儿的身高增长无显著影响,且能有效地改善患儿的肺功能。

布地奈德与沙美特罗替卡松粉吸入治疗儿童轻度哮喘疗效观察

目的:探讨布地奈德气雾剂(舒利迭)与沙美特罗替卡松粉吸入剂(普米克)吸入治疗儿童轻度哮喘疗效情况。方法:分析我院儿童轻度哮喘病例临床资料,依据治疗方法不同分为舒利迭30例和普米克组30例。结果:舒利迭组患儿MMP-9和IgE均低于普米克组,临床症状评分低于普米克组,P<0.05,差异均有统计学意义。结论:舒利迭儿童轻度哮喘病例患儿MMP-9和IgE明显降低,临床症状改善明显,值得临床推广应用。

8周间歇无氧运动训练对轻度哮喘患儿的影响

目的探讨8周间歇无氧运动训练对轻度哮喘患儿肺呼吸功能、炎症反应、运动能力和哮喘急性发作的影响。方法选取105例轻度哮喘患儿,按随机数字表法分为对照组(n=52)和观察组(n=53)。对照组给予常规呼吸训练,观察组给予8周间歇无氧运动训练,观察8周末2组患儿肺呼吸功能[最大肺活量(FVC)、1秒用力呼气容积的预计值(pre-FEV1%)和最大呼吸流量预计值(pre-PEF%)]、炎症反应[呼出气一氧化氮(FeNO)]、运动能力[30 s无氧功率测试实验平均功率(MP)和峰值功率(PP)]及8周内哮喘急性发作次数。结果干预后2组患者FVC、pre-FEV1%及pre-PEF%组间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组干预后pre-FEV1%较干预前升高(P<0.05)。干预后2组患儿FeNO均较干预前降低(均P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.001)。干预后2组患儿30 s无氧功率测试实验MP和PP均较干预前升高,且观察组高于对照组(P<0.05或P<0.001)。8周内哮喘急性发作的次数低于对照组(P<0.05)。结论8周间歇无氧运动训练应用于轻度哮喘患儿可提高患儿pre-FEV1%,减轻炎症反应,并有效改善患儿运动能力,降低哮喘发作次数。

舒利迭与普米克治疗儿童轻度哮喘的疗效分析

目的为进一步探讨了解舒利迭与普米克吸入治疗儿童轻度哮喘的疗效,分析两者疗效的差异。方法选取笔者所在医院在2008年10月～2010年10月期间收治的36例轻度持续哮喘患儿,将所有的患儿随机分为两组,治疗组给予患者舒利迭吸入治疗,对照组给予患者普米克吸入治疗,观察患儿在治疗前和治疗后几周内的哮喘发作次数、吸入β2受体激动剂的次数和最大的呼气峰流速值。结果两组患儿在治疗前哮喘的发作次数、每天按需吸入SABA的次数和PEF值三类数据比较差异无统计学意义(P>0.05),在治疗后两周均明显改善,发作次数和吸入SABA的次数明显下降,PEF值增加,但第4周和第8周相比较,两组的发作次数、吸入SABA的次数PEF值比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗第12周时,两组差异无统计学。结论联合使用糖皮质激素和β2受体激动剂治疗儿童轻度持续性哮喘的疗效优于单用糖皮质激素进行吸入治疗的效果。

轻度哮喘病人吸烟与气道炎症的关系(附30例报告)

目的:研究哮喘吸烟者和不吸烟者的气道炎症。方法:观察1997～2001年门诊轻度哮喘病人30例及健康者30例。分为吸烟及非吸烟组。观察了痰中细胞数及中性粒细胞计数及比例。结果:哮喘吸烟者比不吸烟哮喘者及健康者痰中中性粒细胞均增高。吸烟哮喘者和健康吸烟者的痰中性粒细胞分别占细胞总数的47％和41％,而不吸烟哮喘者和健康不吸烟者痰中性粒细胞比值分别为23％和22％。结论:吸烟引起中性粒细胞炎症,并使哮喘者肺功能明显降低。

我国轻度支气管哮喘诊治现状及对策

支气管哮喘(以下简称哮喘)已成为我国第二大呼吸道疾病,其中轻度哮喘占50%~75%。由于轻度哮喘患者症状轻或不典型,常缺乏典型哮鸣音,肺功能检查提示大气道功能指标处于正常范围,故漏诊较多,诊断率不足30%。漏诊将导致患者反复就医,甚至接受错误的治疗,疾病有进展为中重度哮喘、急性发作及死亡的风险,约1/3的哮喘死亡发生在轻度哮喘中。同时,由于哮喘治疗多侧重于症状缓解,对气道炎症控制不充分,我国轻度哮喘的诊治现状不容乐观。为此,《轻度支气管哮喘诊断与治疗中国专家共识(2023)》(共识)提出增加诊断途径来进行应对,提升轻度哮喘诊断率及规范治疗。由于既往确诊途径评估方法的局限性(轻度哮喘患者支气管舒张试验阳性率不足10%,支气管激发试验临床开展率较低等),故共识基于对小气道功能障碍病理机制的认识,确立拟诊途径。单次肺功能小气道功能联合气道炎症指标,并经年龄和性别优化模型,以及联合支气管舒张试验阴性的患者大、小气道改善程度,确立拟诊随后,行诊断性治疗以验证,避免漏诊和过度诊断。基于症状控制水平,选择适当的治疗和管理策略,以抗炎为基础,采用以患者为中心的共同决策模式,通过“评估-检测-调整”哮喘管理循环,实施个体化精准管理,建立轻度哮喘的诊治策略,能够提升轻度哮喘的整体诊治水平。

轻度哮喘的流行病学、临床特点及治疗策略

支气管哮喘（哮喘）是一种常见的慢性呼吸道炎症性疾病.慢性炎症可引起气道反应性增高,导致患者反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状.而长期的炎症还可引起部分患者气道壁发生重塑,主要病理表现为嗜酸粒细胞增加,气道壁增生（基膜增厚,平滑肌增生肥厚,血管增生扩张）,上皮损伤脱落及支气管上皮下纤维化,黏液腺增生引起黏液分泌亢进等[1].随着工业化的进展,全球大气、水、土壤污染日益严重,哮喘的发病率和病死率在全球范围内呈逐年上升的趋势,已成为全球关注的健康问题[2].哮喘患者中轻度哮喘（mild asthma）占50％以上,包括轻度间歇性哮喘和轻度持续性哮喘两种[3].

孟鲁司特钠对轻度持续哮喘患儿疗效和安全性的随机双盲安慰剂对照试验

目的研究孟鲁司特钠单用于治疗5~14岁轻度持续哮喘患儿的疗效和安全性。方法采用安慰剂随机双盲对照试验,对首诊诊断为轻度持续哮喘患儿,采用调查问卷方式采集患儿基线数据,经过2周安慰剂洗脱期,随机分为治疗组和对照组,分别睡前咀嚼口服孟鲁司特钠或安慰剂5 mg.d-1,疗程均为12周。在入组后4、8和12周记录哮喘日记卡内容：日间和夜间哮喘症状评分、β2受体激动剂使用频率、最大呼气峰流速（PEF）、因哮喘急性发作而需急诊或住院治疗的次数等;于治疗后12周检测肺功能指标：FEV 1%预计值、FEF 25%~75%。结果 2009年9月至2010年9月上海交通大学附属第一人民医院儿科哮喘专科门诊的轻度持续哮喘患儿安慰剂组纳入42例,孟鲁司特钠组纳入89例,至观察终点安慰剂组35例,孟鲁司特钠组77例进入分析。与安慰剂组相比,孟鲁司特钠组的PEF明显改善（P〈0.05）;每周日间和夜间哮喘症状平均评分、每月因哮喘发作而需急诊或住院就诊率和每周平均β2受体激动剂使用次数均下降,差异有显著统计学意义（P〈0.01）;治疗后12周孟鲁司特钠组FEV 1%、FEF 25%~75%较安慰剂组显著提高（P〈0.05）;研究期间两组患儿均未观察到不良反应事件。结论孟鲁司特钠单独用于轻度持续性哮喘患儿具有良好的疗效,不良反应少,患儿依从性高。

2～5岁轻度间歇哮喘儿童气道阻力测定及相关因素分析

目的：用单阻断法测定2～5岁轻度间歇状态哮喘患儿气道阻力，并探讨气道阻力与性别、年龄、体质量、身高、血清总IgE及嗜酸性细胞阳离子蛋白的关系。方法：选取64例2～5岁轻度间歇哮喘患儿运用单阻断法进行气道阻力测定，同时记录该患儿的性别、年龄、身高、体质量、病程。用酶联免疫法测定血清总IgE及酶免疫荧光法测定嗜酸性细胞阳离子蛋白的浓度。结果：64例轻度间歇哮喘患儿有24例气道阻力高于正常预计值，血清总IgE及嗜酸性细胞阳离子蛋白分别有29例、28例高于正常范围。轻度间歇哮喘患儿性别与气道阻力存在线性相关性（P＝0．001）。气道阻力与血清总IgE相关性较好（P＜0．05），且为正相关（r＝0．258）。在轻度间歇哮喘患儿，年龄、身高、体质量及嗜酸性细胞阳离子蛋白与气道阻力之间无明显相关性（P＞0．05）。结论：部分轻度间歇哮喘患儿存在通气功能障碍，气道阻力大小受性别因素影响较大。轻度间歇哮喘患儿是否存在通气障碍与血清总IgE浓度具有一定相关性。

每天1次吸入普米克气雾剂治疗儿童轻度持续哮喘疗效评价

目的 评价每天吸入 1次普米克气雾剂 (2 0 0 μg/d)治疗儿童轻度持续哮喘的疗效。方法 随机选择轻度哮喘患儿各 35例作为试验组和对照组 ,分别应用普米克气雾剂 2 0 0 μg/d ,每日1次 ;4 0 0 μg/d ,每日 2次 ,均治疗 6个月 ,评价治疗前、后的临床症状和峰流速 (PEF预计值 % )的变化。结果 试验组总有效率 80 0 % ,对照组总有效率 85 7% ,两组疗效比较无显著性差异 (P >0 0 5 ) ;试验组和对照组治疗前、后PEF均有显著性差异 (P <0 0 1) ,治疗后两组PEF无显著性差异(P >0 0 5 )。结论 对轻度持续哮喘患儿每天 1次吸入普米克气雾剂与每天 2次吸入同等剂量疗效相当。

防喘合剂加辅舒酮吸入治疗轻度持续性哮喘患儿的临床观察

目的观察自拟防喘合剂对轻度持续性哮喘患儿的疗效。方法将175例患儿分为3组,分别给予防喘合剂(中药组,62例)、辅舒酮(西药组,48例)吸入及两药合用(联合组,65例)治疗,共治疗12周;观察3组患儿治疗后哮喘控制情况、中医证候缓解情况、呼气峰流速,并且测定血清免疫球蛋白、细胞因子(IL-4、IFN-γ)含量。结果3组各项指标治疗后均明显好转(P<0.05),3组间比较,无日间哮喘无数比例、合用β2受体激动剂的天数,咯痰、面色不华、纳差症状改善情况和IFN-γ水平升高,联合组均优于中药组和西药组(P<0.05),多汗、脉细弱改善情况、IL-4下降水平联合组和中药组优于西药组(P<0.05);鼻塞喷嚏改善情况联合组优于西药组(P<0.05);其余指标3组比较差异无统计学意义。结论防喘合剂可以减轻患儿气道变应性炎症,改善过敏状态,并且与辅舒酮有协同作用。

2019GINA更新:轻度哮喘治疗的重要改变

2019GINA更新版已经发布,虽然这次只是一次版本更新,不是版本修订的大改变,但是这次更新对哮喘阶梯治疗方案中间歇性哮喘和轻度哮喘的第一、二级治疗做出了重要的修改。大家都知道,在过去的GINA推荐的阶梯治疗方案中,针对轻度哮喘的第二级治疗,推荐优先使用低剂量吸入型糖皮质激素(inhaled corticosteroid,ICS)维持治疗。缓解药物则是按需使用短效β2激动剂(shortactingβ2 agonist,SABA)。这种治疗方案在过去10多年里都没有大的改变。