螺内酯对老年人轻度心力衰竭心肌纤维化和心功能的影响

目的探讨老年轻度心力衰竭患者应用螺内酯后心功能及心肌纤维化的变化。方法选取我院2011年1月至2012年9月收治的经螺内酯治疗的老年轻度心力衰竭患者75例,按随机化原则分为观察组40例和对照组35例,观察组使用螺内酯,对照组未使用螺内酯,测定醛固酮(ALI)浓度、血浆血管紧张素n(Angn)、透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、血清Ⅲ型前胶原(PCⅢ),超声检测左射血分数(LVEF)。结果经螺内醋治疗半年后心功能改善较明显,ALI、Angn活性下降,HA、LN、PCⅢ明显下降,治疗后两组比较差异显著,有统计学意义(P<0.05);治疗前后两组各项检测差异明显,有统计学意义(P<0.05)。结论老年轻度心力衰竭患者经螺内酯治疗后,心功能显著改善,心肌纤维化得到不同程度的逆转。

心脏再同步化治疗可降低伴有左束支传导阻滞的轻度心力衰竭患者全因死亡及心力衰竭事件风险

1文献来源 Moss AJ,Hall WJ,Cannom DS,et al.Cardiac-resynchronization therapy for the prevention of heart-failure events[J].N Engl J Med,2009,361（14）：1329-1338.Goldenberg I,Kutyifa V,Klein HU,

CRT在轻度心力衰竭患者中的应用

自上世纪90年代以来，一系列临床试验已证实心脏再同步化治疗（CRT）可改善慢性心力衰竭患者的临床状况包括生活质量、运动耐量、左心室射血分数（LVEF）和患者的预后。近几年，随着RE—VERSE、MADIT—CRT和RAFT等研究结果的相继公布，进一步拓展了CRT在轻度心力衰竭患者中应用的临床证据。

体质量减轻对老年慢性轻度心力衰竭患者预后的影响

肥胖会导致心血管疾病、高血压、糖尿病和癌症。然而,在包括慢性心力衰竭(CHF)在内几种疾病中,肥胖患者预后比没有肥胖的患者好;低体质量和低体质量指数(BMI)是心力衰竭恶化和死亡的有力预测因子[1]。据报道,体质量减轻也是心力衰竭的一个预后因素。Anker等[2]报道,随访期间体质量减轻≥6%是生存受损的有力预测因素。也有研究指出,体质量减轻≥5%是CHF患者预后不良的一个重要指标[3]。关于轻度心力衰竭患者体质量减轻的影响仍不明确。因此,本研究旨在探讨体质量减轻对轻度CHF患者预后的影响。

左心室起搏治疗合并轻度心力衰竭的Ⅲ度房室传导阻滞

合并血流动力学障碍的缓慢性心律失常是急诊常见病例。对于急性心肌梗死等病因所致的一过性缓慢性心律失常患者可能需要临时心脏起搏治疗，而对于持续性严重缓慢性心律失常患者，植入心脏起搏器是唯一长期、安全、有效的治疗措施，右心室是目前常用的心室起搏心腔。但近年临床研究发现，长期右心室起搏对左心室结构和功能具有不良的影响，尤其在高心室起搏比例或完全心室起搏依赖的房室传导阻滞患者尤为明显。报告本院收治的经冠状静脉行左心室心外膜起搏治疗4例Ⅲ度房室传导阻滞患者的情况，为预防其合并的心力衰竭进一步发展提供依据。

达格列净对射血分数轻度下降性心力衰竭患者心脏结构及功能的影响

目的探讨达格列净对射血分数轻度下降性心力衰竭患者心脏结构及功能的影响。方法选取2021年11月1日至2022年12月31日在云南省第一人民医院门诊及住院确诊为射血分数轻度下降性心力衰竭的患者。根据是否服用达格列净将患者分为常规抗心衰组(41例)和达格列净组(44例)。常规抗心衰组进行常规的抗心衰治疗,达格列净组在常规抗心衰治疗(袢利尿剂、ACEI/ARB/ARNI、螺内酯、β受体阻滞剂)的基础上给予口服达格列净。观察2组治疗后3个月、6个月、1 a患者的心功能改善情况、LVEDD(左室舒张末期内径)、LVESD(左室收缩末期内径)、LVEF(左室射血分数)、IVST(室间隔厚度)、LVPWT(左室后壁厚度)、LAD(左房内径)及1 a内不良事件发生率。结果达格列净组33例、常规抗心衰组37例完成随访。(1)随访3月、6月、1 a,2组患者的NYNH心功能分级均较治疗前有所改善,达格列净组总有效率显著大于常规抗心衰组(P<0.05);(2)2组患者LVEF均较基线升高,LVEDD、LVESD、LAD、IVST、LVPWT均较基线下降(P<0.05);(3)3月LVEF、LVEDD、LVESD、LAD、IVST 2组比较无明显差异(P>0.05),达格列净组LVPWT下降明显高于常规抗心衰组(P<0.05);(4)治疗6月及1 a,达格列净组LVEF升高程度,LAD、IVST、LVPWT下降程度明显高于常规抗心衰组(P<0.05);治疗6月2组LVEDD、LVESD下降程度比较无统计学意义(P>0.05),治疗1 a比较有统计学意义(P<0.05)。结论在规范化抗心力衰竭药物治疗基础上,联合达格列净可以进一步改善射血分数轻度下降性心力衰竭患者的心脏重塑及心脏功能。

真实世界钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂对心力衰竭患者预后影响的分析研究

目的 本研究旨在评估真实世界中钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)对射血分数轻度降低型心力衰竭(HFmrEF)和射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)患者的预后的影响。方法 纳入2021年3月至2023年6月于哈尔滨医科大学附属第二医院心内科诊断为HFmrEF和HFpEF的住院患者,根据出院时是否口服SGLT2i分为观察组(n=208)和对照组(n=692)。通过电子病历库系统收集入选患者的相关临床资料。主要观察指标为心力衰竭再住院率和心血管病死率。结果 单因素分析显示,与HFmrEF对照组患者相比,使用SGLT2i的HFmrEF患者因心力衰竭在住院率(P=0.013)的潜在益处显著,且具有统计学意义,而在因心血管疾病病死率(P=0.409)方面未体现出明显的潜在益处;与HFpEF对照组患者相比,使用SGLT2i的HFpEF患者在因心力衰竭在住院率(P=0.012)的潜在益处显著,且具有统计学意义,而在因心血管疾病病死率(P=0.150)方面未体现出明显的潜在益处;多因素分析结果显示,与HFmrEF对照组患者相比,HFmrEF观察组患者降低因心衰再住院风险65.1%(HR=0.349,95%CI 0.130~0.935,P=0.036);与HFpEF对照组患者相比,HFpEF观察组患者降低因心力衰竭再住院风险58.4%(HR=0.416,95%CI 0.200~0.867,P=0.019),降低因心血管疾病死亡风险76%(HR=0.240,95%CI 0.058~0.991,P=0.048)。结论 SGLT2i降低了HFmrEF和HFpEF患者的心源性死亡、心力衰竭再住院的风险,改善了患者的预后。

苯磺酸左旋氨氯地平片治疗高血压合并轻度慢性心力衰竭的效果分析

目的:探讨苯磺酸左旋氨氯地平片治疗高血压合并轻度慢性心力衰竭的效果。方法:选取锦州医科大学附属第一医院、德州市第二人民医院2019年12月—2020年12月收治的216例高血压合并轻度慢性心力衰竭患者为研究对象,根据随机数字表法分为试验组与对照组,各108例。对照组予以福辛普利钠联合富马酸比索洛尔治疗,试验组在对照组基础上给予苯磺酸左旋氨氯地平片治疗,比较两组治疗前后心率、收缩压、舒张压、左室舒张末径(LVEDD)及左室射血分数(LVEF)水平。结果:治疗前,两组心率、收缩压、舒张压比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组心率、收缩压、舒张压低于治疗前,且试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组LVEDD水平低于治疗前,且试验组低于对照组;两组LVEF水平高于治疗前,且试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对高血压合并轻度慢性心力衰竭患者,在福辛普利联合富马酸比索洛尔基础上给予苯磺酸左旋氨氯地平片治疗,能够有效控制血压,同时显著优化患者心功能。

射血分数轻度降低的心力衰竭患者应用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂的研究进展

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂即SGLT2抑制剂,最初是作为降糖药而开发的,现已被证明其可降低伴/不伴有动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的2型糖尿病(T2DM)患者的心力衰竭住院(HFH)和心血管死亡风险。EMPEROR-Preserved实验研究评估了SGLT2抑制剂(恩格列净)对射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者的临床疗效,结果表明,其临床效果可进一步扩大到射血分数轻度降低的心力衰竭(HFmrEF)患者中。虽然SGLT2抑制剂使降低心力衰竭发病率和预防心力衰竭恶化进入到新时代,但仍应继续寻找SGLT2抑制剂改善症状的关键机制,以保护患者免受心力衰竭致命进展的影响。本文就HFmrEF患者应用SGLT2抑制剂治疗进行综述,以期为HFmrEF患者的治疗提供理论指导。

达格列净治疗2型糖尿病合并射血分数轻度下降心力衰竭患者的临床疗效

目的:观察达格列净治疗2型糖尿病(T2DM)合并射血分数轻度下降(HFmrEF,40%≤LVEF<50%)的心力衰竭患者的临床疗效。方法:选取2019年10月~2021年10月入住本院的T2DM合并HFmrEF患者共84例,采用随机数字表法分为对照组和研究组各42例。两组均使用基础降糖及规范抗心衰治疗,同时研究组加用达格列净治疗。治疗9个月后,比较两组治疗前后心功能指标:左室射血分数(LVEF)、血清N末端脑钠肽前体(NT-proBNP),运动耐力指标:6 min步行距离(6MWD),NYHA心功能分级,明尼苏达心力衰竭生活质量调查表(MLHFQ)评分及主要不良心脏事件(MACE)。结果:治疗后,两组患者的NT-proBNP水平降低、LVEF升高,6MWD延长,NYHA心功能分级提升,MLHFQ评分降低,各指标在治疗后相比,两组内均优于本组治疗前,两组间研究组均优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,研究组发生MACE事件及药物不良反应的患者例数更少。结论:达格列净治疗T2DM合并HFmrEF患者,可改善心功能指标、提高运动耐力、提升NYHA心功能分级、改善患者生活质量,减少MACE事件的发生,安全性好。

达格列净在非糖尿病射血分数轻度降低的心力衰竭患者中的应用效果

目的观察达格列净在非糖尿病射血分数轻度降低的心力衰竭(HFmrEF)患者中应用效果。方法选取2020年5月至2021年5月滕州市中心人民医院收治的103例HFmrEF(非糖尿病)患者作为研究对象,采用掷硬币法分为对照组(55例)和观察组(48例)。对照组采用标准的心力衰竭治疗方案(含沙库巴曲缬沙坦),观察组在标准心力衰竭治疗基础上加用达格列净,随访治疗6个月。比较两组患者治疗前后空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、6 min步行试验(6MWT)距离、纽约心脏病协会(NYHA)分级、临床疗效及再住院率情况等指标,并监测不良反应发生情况。结果治疗前FBG、HbA1c、NT-proBNP、LVEF、LVEDD、6MWT距离及NYHA分级比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗6个月后,两组患者的NT-proBNP、LVEDD低于本组治疗前,同时LVEF、6MWT距离高于本组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组NT-proBNP、LVEDD、再住院率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组LVEF、6MWT距离、总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应的总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论达格列净用于非糖尿病HFmrEF患者的治疗,可进一步改善患者临床症状,降低再住院率,且安全性较好。

可溶性生长刺激表达基因2联合N末端B型利钠肽原对沙库巴曲缬沙坦干预老年射血分数轻度减低心力衰竭患者的预后评估价值

目的探讨可溶性生长刺激表达基因2(sST2)与N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)对沙库巴曲缬沙坦(SV)干预老年射血分数轻度减低心力衰竭(HFmrEF)患者预后的评估价值。方法选取2018年4月至2020年4月于承德市中心医院住院治疗的81例HFmrEF患者为研究对象,均使用SV治疗。分析HFmrEF患者应用SV治疗后影响复合终点事件发生的危险因素,并评估sST2联合NT-proBNP对SV干预HFmrEF患者预后的价值。采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、秩和检验、χ^(2)检验或Fisher精确检验进行组间比较。应用Cox风险评估模型分析复合终点事件与变量间的关系。结果随访6个月后,19例患者出现复合终点事件(复合终点事件组),62例患者未出现复合终点事件(非复合终点事件组)。与非复合终点事件组比较,复合终点事件组心率较快,血肌酐水平较低,sST2、NT-proBNP水平较高,左房内径较大,有吸烟史、PCI或溶栓史、急性心肌梗死史比例更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。单变量与多变量Cox回归分析显示,sST2与NT-proBNP水平是HFmrEF患者应用SV治疗后影响复合终点事件发生的独立危险因素(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,sST2联合NT-proBNP预测复合终点事件的诊断价值均高于单一指标。结论sST2联合NT-proBNP对SV干预老年HFmrEF患者的预后具有较好的评估价值。

沙库巴曲缬沙坦钠治疗射血分数轻度下降的慢性心力衰竭患者的临床研究

目的 探讨沙库巴曲缬沙坦钠对射血分数中间值的慢性心力衰竭患者的临床疗效。方法 将60例射血分数轻度下降的慢性心力衰竭患者随机分为对照组30例、治疗组30例。对照组在心力衰竭基础治疗方案上给予盐酸贝那普利治疗,治疗组在心力衰竭基础治疗方案上给予沙库巴曲缬沙坦钠治疗。观察两组患者治疗前后左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、氨基末端脑利尿钠肽前体(NT-proBNP)、醛固酮(ALD)、6 min步行试验(6MWD)、血清肌酐(SCr)及肾小球滤过率(eGFR)的差异。结果 治疗后两组患者的LVEF、LVEDD、LVESD、NT-proBNP、ALD、6MWD、SCr及eGFR均较治疗前改善(P均<0.05),且治疗组均优于对照组(P均<0.05)。结论 沙库巴曲缬沙坦可以改善射血分数中间值的慢性心力衰竭患者的心功能和生存质量。

2022年美国心力衰竭管理指南更新要点解读

美国心脏协会(AHA)、美国心脏病学会(ACC)与美国心力衰竭学会(HFSA)联合颁布了2022年美国心力衰竭管理指南。该指南结合最新研究证据对心力衰竭的预防、分期、分型、药物治疗以及器械治疗等方面进行了修订,其内容丰富,遵循证据,注重实践,可操作性好,对于我国临床实践具有很好的借鉴价值。本文针对临床医生最为关心的心力衰竭分期、分型与药物治疗的更新要点进行介绍和简要讨论。

基于网络药理学探讨益气活血利水类中药治疗慢性心力衰竭的临床疗效及安全性的Meta分析

目的:基于网络药理学分析益气活血利水类中药或中成药联合单纯西药治疗慢性心力衰竭的临床疗效和安全性。方法:检索Cochrane Library、PubMed、中国知网、维普数据库、万方数据库中2012年2月-2022年2月有关益气活血利水类中药或中成药治疗慢性心力衰竭的临床随机对照试验。根据Cochrane评价手册对所纳入的文献进行质量评价,使用Review Manager 5.4进行Meta分析。结果:总共纳入14项随机对照试验,共纳入1262例受试者。对所选随机对照试验中的方药出现频次最多的单味中药进行网络药理研究,得出中药-心力衰竭治疗靶点。Meta分析结果显示,与对照组(常规西药组)相比,试验组(中药西药结合组)可明显提高慢性心力衰竭患者心功能疗效,改善左室射血分数,提高6 min步行距离水平,降低氨基末端脑钠肽前体及左心室舒张末期内径水平,且药物不良反应少。结论:益气活血利水类中药联合西药治疗慢性心力衰竭较常规西药治疗效果显著,且不良反应少。但由于本研究纳入文献数量较少,研究质量不高,且仅对出现频次最高的一味中药进行网络药理分析,缺乏全面和准确性,故未来仍需更多高质量的随机对照试验和全面的网络药理分析进一步佐证本结论。

射血分数轻度降低的心力衰竭死亡影响因素分析及预测模型的构建

目的:探讨射血分数轻度降低的心力衰竭(HFmrEF)全因死亡的影响因素,通过长期随访数据构建列线图模型,用于预测患者1年、2年、3年期的全因死亡率。方法:顺序入选2014年4月—2019年3月山西省3所三级甲等医院诊治的慢性心力衰竭且射血分数为41%~49%的患者1148例进行随访,以全因死亡为终点事件,随访截止日期为2022年4月1日。将所有研究对象按7:3比例随机分为训练集和验证集,训练集用于模型的构建,验证集用于模型性能的评估。利用Cox回归分析患者全因死亡的影响因素,R 4.3.1用于构建列线图预测模型。采用一致性指数(C-index)、受试者工作特征曲线下面积(AUC)和校正曲线评价模型的区分度和预测性能,通过临床决策曲线(DCA)评估模型的临床潜在应用价值。根据ROC曲线确定的最佳截断阈值对患者进行死亡风险分层,并采用Kaplan-Meier曲线比较高风险组和低风险组患者之间的生存差异。结果:多因素Cox回归分析显示,住院费用全自付(HR=4.722,95%CI:2.544~8.765)、入院NYHA心功能Ⅳ级(HR=2.982,95%CI:1.507~5.898)、N末端脑钠肽前体(对数值)[lg(NT-proBNP)]水平升高(HR=2.360,95%CI:1.414~3.938)、合并心房颤动(HR=2.321,95%CI:1.419~3.797)增加患者全因死亡风险;高估算肾小球滤过率(eGFR)水平(HR=0.984,95%CI:0.973~0.995)、服用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB)药物(HR=0.320,95%CI:0.191~0.535)及接受经皮冠状动脉介入治疗/冠状动脉旁路移植术(PCI/CABG)治疗(HR=0.503,95%CI:0.264~0.958)降低患者全因死亡风险。依此构建的列线图模型经测试集验证,C-index为0.839,1年、2年、3年生存期预测模型的AUC分别为0.864、0.860、0.857。校正曲线和DCA曲线结果显示,模型预测效果和实际生存情况拟合度较好,具有较好的临床适用性。风险分层能够有效区分高、低危患者的预后。结论:基于医保类型、NYHA心功能分级、NT-proBNP、eGFR、心房颤动、ACEI/ARB类药物及PCI/CABG治疗7个因素构建的列线图预测模型有助于高风险HFmrEF患者早期识别与治疗决策指导。

射血分数轻度降低型心力衰竭的研究新进展

2016年欧洲心脏病学会中首次根据左心室射血分数的不同,将(LVEF)在40%~49%的心力衰竭作为一种新的心力衰竭分类单独列出,即射血分数中间值的心力衰竭(heartfailurewithmid-rangeejectionfraction,HFmrEF)。HFmrEF占了全球5分之1的心力衰竭患者,发病率和死亡率不断上升,HFmrEF是心血管疾病中较为迫切的医疗需求,但明确有效的治疗方法研究较少。目前对于HFmrEF的研究进展较为迅速,在这篇综述中,我们总结了HFmrEF在临床特征、预后和治疗方面的研究进展,希望能帮助心脏病医生更好地评估和治疗HFmrEF患者。

左束支起搏在左室射血分数轻度降低型心衰心室起搏依赖患者中的应用

目的探讨左束支起搏(LBBP)在左室射血分数(LVEF)轻度降低型心衰(HFmrEF)心室起搏依赖患者中应用的可行性及安全性。方法选取诊断HFmrEF需要起搏治疗且心室起搏依赖患者50例,根据治疗方式不同分为左束支起搏(LBBP)组29例和右室起搏(RVP)组21例,观察两组患者基本情况,术后即刻及6个月随访起搏参数,术前及术后6个月QRS时限、脑钠肽(BNP)、可溶性生长刺激表达基因2蛋白(ST2)水平、心脏超声检查中的峰值应变离散度(PSD值)、LVEF。结果两组年龄、性别、心功能NYHA分级、病因基线资料差异无统计学意义(P均>0.05)。术后即刻心室起搏阈值LBBP组略高于RVP组,6个月后随访两者阈值差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,RVP组QRS波宽度大于LBBP组,LVEF值低于LBBP组(P均<0.05);术后6个月,LBBP组BNP、ST2水平、PSD值低于RVP组(P均<0.05)。结论左束支起搏在射血分数轻度降低型心衰需要起搏的患者中应用安全、有效,并可以保持心室收缩的同步性,改善心室重塑,改善心脏功能。