不同液体进行轻度急性等容性血液稀释对腰椎融合术患者血流动力学、血气及血栓弹力图指标的影响

目的探讨不同液体进行轻度急性等容性血液稀释(ANH)对腰椎融合术手术患者血流动力学、血气及血栓弹力图指标的影响。方法选取2017年8月~2019年12月华中科技大学协和深圳医院择期全身麻醉下行腰椎融合术的50例患者作为研究对象。采用随机数字表法将患者分为羟乙基淀粉组和复方氯化钠组,每组各25例。分别以羟乙基淀粉130/0.4与复方氯化钠溶液行ANH,稀释后预计血细胞比容为30%。观察两组患者在血液稀释前后血流动力学、血气及血栓弹力图各项指标的变化。结果两组患者轻度ANH前5 min(T_(1))、轻度ANH后15 min(T_(2))时刻的血氧饱和度(SpO_(2))、心率(HR)、平均动脉压(MAP)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者T_(2)时刻的SpO_(2)、HR、MAP与T_(1)时刻比较,差异均无统计学意义(P>0.05);在血栓弹力图各项指标中,羟乙基淀粉组患者T_(2)时刻的K值高于复方氯化钠组,Angle角低于复方氯化钠组,差异有统计学意义(P<0.05);羟乙基淀粉组患者在T_(2)时刻的反应时间(R)值高于本组T_(1)时刻,Angle角低于本组T_(1)时刻,差异有统计学意义(P<0.05);羟乙基淀粉组T_(2)时刻的凝固时间(K)值、最大血块强度(MA)值与本组T_(1)时刻比较,差异均无统计学意义(P>0.05);复方氯化钠组在T_(2)时刻的R值、K值低于本组T_(1)时刻,差异有统计学意义(P<0.05);复方氯化钠组T_(2)时刻的Angle角高于本组T_(1)时刻,差异有统计学意义(P<0.05);复方氯化钠组T_(2)时刻的MA值与本组T_(1)时刻比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者T_(2)时刻的pH值与本组T_(1)时刻比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者T_(2)时刻的血细胞比容均低于本组T_(1)时刻,差异有统计学意义(P<0.05);羟乙基淀粉组T_(2)时刻的乳酸水平低于本组T_(1)时刻,差异有统计学意义(P<0.05);复方氯化钠组T_(2)时刻的乳酸水平与T_(1)时刻比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论进行轻度ANH,使用羟乙基淀粉130/0.4与复方氯化钠均不会对患者血流动力学造成明显影响。使用羟乙基淀粉130/0.4会使患者凝血功能向低凝方向改变,使用复方氯化钠会使患者凝血功能向高凝方向改变,使用羟乙基淀粉130/0.4后,患者乳酸水平降低。

急性等容性血液稀释联合术中回收式自体输血用于心脏瓣膜置换术患者的效果

目的:探讨急性等容性血液稀释(ANH)与术中回收式自体输血联合应用对心脏瓣膜置换术患者的影响效果。方法:根据术中输血方式的不同将61例于2020年4月~2023年4月泉州市第一医院接受心脏瓣膜置换术治疗的患者分为术中给予常规异体输血的对照组(n=30)及给予ANH联合术中回收式自体输血的观察组(n=31)。对两组的凝血功能、携氧能力、炎性因子及输血并发症进行比较。结果:术后1 d,两组血红蛋白(Hb)、动脉血氧分压(PO_(2))、混合静脉血氧饱和度(SaO_(2))、静脉血氧含量低于术前,但观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1 d,两组患者的中性粒细胞趋化因子-1、白细胞介素-6(IL-6)、可溶性CD40配体水平高于术前,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1 d,观察组患者活化部分凝血酶原时间、D-二聚体(D-D)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),纤维蛋白原(FIB)水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者输血并发症总发生率比较差异无统计学意义(χ^(2)=1.344,P=0.246)。结论:与常规异体输血比较,ANH联合术中回收式自体输血能显著改善心脏瓣膜置换术患者的携氧能力,且对凝血功能的影响较小,还可减轻炎性反应。

高氧液急性等容性血液稀释对手术患者颈内静脉血氧分压的影响及应用

目的 通过高氧液急性等容性血液稀释患者的颈内静脉血氧分压的观察 ,探讨高氧液等容性血液稀释液用于失血量较大的手术患者的安全性和可行性。方法 选择髋关节和肝右叶切除术患者 6 0例 ,随机分成治疗组和对照组 ,每组 30例。两组均行急性等容性血液稀释。对照组输入复方乳酸钠和羟乙基淀粉 ;治疗组输入高氧液和羟乙基淀粉。两组同步记录混合静脉血氧分压(P vO2 )和混合静脉血氧饱和度 (S vO2 )、HR、MAP、CVP、肺毛细血管楔入压 (PCWP)。结果 治疗组P vO2 、S vO2 均较对照组高 (P <0 0 5 )。结论 高氧液用于急性等容性血液稀释的患者 ,可提高P vO2 、S vO2 以保证组织氧供需平衡 ,是安全可行的。

贺斯行急性超容性血液稀释时对机体血液动力学及凝血功能的影响

目的 观察羟乙基淀粉 (6 %贺斯 2 0 0 0 .5 ,HES)行急性超容性血液稀释 (AHHD)时血液动力学、血气及凝血功能的变化。方法 选择ASAⅠ -Ⅱ级在硬外复合浅全麻下行食道癌根治及全髋置换手术患者 5 0例 ,麻醉前 30～4 0min内输入HES(15mL·kg- 1 ) ,使血容量增加 2 0 %。当Hb低于 90 g·L- 1 时输入同型异体血。术中连续监测HR、BP、SpO2 ,于HD前 (H0 )、HD后 15min(H1 )、输入同型异体血前 (H2 )以及术毕 (H3)各时点抽取动、静脉血行血气分析、血常规及凝血功能检测。结果 HR、BP在整个手术过程中无明显变化 (P >0 .0 5 ) ;Hb、Hct在HD后各时点均降低 (P <0 .0 5或P <0 .0 1)。PT在HD后H1 、H2 ,FIB在H2 时均明显降低 (P <0 .0 5或P <0 .0 1)。结论 采用HES行AHHD对心、肺、肝、肾及凝血功能正常患者行血液保护是安全有效的 。

急性高容性血液稀释对凝血功能及心功能的影响

目的 研究急性高容性血液稀释 (AHH)对凝血功能及心功能的影响。方法 选择 6 0例ASAⅠ～Ⅱ级手术患者 ,分三组 ,每组 2 0例。麻醉后吸入异氟醚 (Ⅰ组 )、静脉泵入硝酸甘油 (Ⅱ组 )或佩尔地平 (Ⅲ组 )三种方法扩张血管的同时 ,以 5 0ml/min速度静脉输注 6 %羟乙基淀粉 (HES) ,观察血液稀释期间患者心功能和凝血功能的变化。结果 静脉输注 6 %HES 5 0 0～ 10 0 0ml,各项心功能监测指标和凝血指标均无明显变化 ,组间比较无显著性差异 ;输注量达 15 0 0ml时 ,Ⅱ组和Ⅲ组心功能各项指标较基础值上升明显 (P <0 0 5 ) ,三组各项凝血指标均较基础值下降明显 (P <0 0 5 ) ,但组间比较无显著性差异。结论 在适当扩张血管的情况下 ,一定范围内的静脉滴注 6 %HES10 0 0ml以内的AHH是安全可行的 。

急性等容性血液稀释对血浆ET和CGRP水平的影响

目的 探讨急性等容性血液稀释 (ANH)对血浆内皮素 (ET)和降钙基因相关肽(CGRP)水平的影响。方法 选择非心脏手术ASAⅠ～Ⅱ级患者 2 0例 ,麻醉前快速输入复方乳酸钠1 0～ 1 5ml/kg。麻醉后从桡动脉放血 1 0ml/kg ,同时经静脉输入等量的 4 %琥珀酰明胶。观察ANH麻醉前 (T0 )、血液稀释完成后 1 0min(T1 )、2 0min(T2 )、30min(T3 )的血液动力学、血浆ET和CGRP浓度的变化。结果 ANH前后MAP、HR、SpO2 和ECG均较稳定。ANH后 1 0min、2 0min血浆ET水平分别为 (1 4 4 4 7± 1 9 1 7) pg/ml和 (1 5 7 1 7± 1 2 4 5 ) pg/ml,但明显高于ANH前的 (1 2 7 6 8±2 0 92 ) pg/ml(P <0 0 5 )。ANH后 1 0min、2 0min血浆CGRP水平分别为 (5 4 72± 2 5 6 5 )pg/ml和(5 5 32± 1 7 94 )pg/ml,也明显高于ANH前的 (4 4 6 2± 1 6 90 ) pg/ml(P <0 0 5 )。而ET/CGRP比值无明显变化。结论 ANH近期血浆ET和CGRP水平均有一定的增加 ,但ET/CGRP比值的变化无统计学意义 ,同时心血管反应不明显 。

控制性低中心静脉压联合急性高容性血液稀释在右半肝切除术中的应用

目的观察控制性低中心静脉压(CLCVP)联合急性高容性血液稀释技术(AHH)对右半肝切除术中出血量的控制及术后肝、肾功能的影响。方法 60例行右半肝切除术的患者随机分为三组(n=20):肝门阻断组(A组),CLCVP组(B组)和CLCVP联合AHH组(C组),分别在不同时点记录各组患者的生命体征、术中液体输入量、出血量、红细胞悬液输入量、血浆输入量和尿量等指标。所有患者在术后1d、3d和7d取中心静脉血6m L,检测肝功能和肾功能。结果与A组患者相比,B组和C组术中出血量明显减少,差异有统计学意义(P<0.05);C组患者输入红细胞悬液量和血浆量也明显少于A组和B组(P<0.05);与A组和B组相比,C组患者的谷丙转氨酶(ALT)术后恢复的更快,尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)波动更小。结论 CLCVP联合AHH能明显减少术中出血量和输血量,且有更好的肝、肾保护作用。

富血小板血浆分离与急性等容性血液稀释血液保护效果的对比研究

目的比较富血小板血浆(PRP)分离与急性等容性血液稀释(ANH)对体外循环(ECC)冠状动脉旁路移植术(CABG)患者的血液保护效果。方法选取CABG术患者60例,随机分为ANH组(A组)和PRP分离(P组)。A组在麻醉诱导后经颈内静脉放血,放出的血液待ECC结束后回输入患者体内。P组在麻醉诱导后使用血细胞回收机经颈内静脉采集自体全血行PRPS,分离出的贫血小板血浆(PPP)和红细胞即刻回输入患者体内,PRP待ECC结束后回输入患者体内。于麻醉诱导后即刻(T0)、ECC开始前即刻(T1)、ECC开始后5 min(T2)、患者出手术室时(T3)和术后24h(T4)五个时间点抽取血标本,测定红细胞比容(Hct)和血小板计数(Plt),使用全血凝血和血小板功能分析仪测定T1和T4两个时间点的凝血速率(CR)和血小板功能(PF)。纪录两组的ECC时间、主动脉阻断时间、围术期4%琥珀酰明胶用量、术后24 h内胸腔引量和血制品使用量。结果 Hct值:两组各时相与T0时相比,T1、T2和T3均降低(P<0.05或P<0.01),但P组T1下降不明显(P>0.05),T4时相均升高至T0水平(P>0.05)。两组间比较,P组T1和T2时均高于A组(P<0.05或P<0.01)。Plt值:两组各时相与T0比较均降低(P<0.05或P<0.01)。两组间比较,T0和T4时无差异(P>0.05),T1和T2时P组低于A组(P<0.05),T3时P组显著高于A组(P<0.01)。CR和PF:A组T3时较T0时显著降低(P<0.01);P组T3时则恢复至T0水平(P>0.05)。P组术后24 h胸引量和红细胞输入量显著少于A组。结论 PRPS术后回输和ANH对ECC下CABG术患者具有相似的血液保护效果,但是前者可以在不减少围术期血红蛋白水平的基础上极大程度地对血小板数量和功能进行维持,因而具有更为有效的血液保护作用。

急性等容性血液稀释联合自体血回输对心脏瓣膜置换术患者血气指标凝血功能及输血并发症的影响

目的:探讨急性等容性血液稀释(ANH)联合自体血回输对心脏瓣膜置换术患者血气指标、凝血功能及输血并发症的影响。方法:选取2018年1月至2019年1月于攀枝花市中心医院行心脏瓣膜置换术患者102例为研究对象,简单随机数字表法随机分为观察组、对照组,每组51例。对照组患者回输未经处理剩余库血或机血,观察组患者行ANH联合自体血回输。分别于血液稀释前,手术结束后15min、24h,48h记录各时段血气指标、凝血功能指标,并记录手术时间、术中出血量、胸引管引流量、补液量、异体血输注量、住院时间及术后1d内的输血并发症。结果:两组患者的手术时间、术中出血量、补液量、住院时间等比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者的胸引管引流量、异体血输注量均明显少于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者的PvO 2、PvCO 2、Fib水平均呈先降低后升高趋势,而PT、APTT、TT水平均呈先升高后降低趋势,组内各时点间比较差异具有统计学意义(P<0.05),除血液稀释前外,各时点组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者的PH水平组内各时点、各时点组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的输血并发症发生率低于对照组患者,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:急性等容性血液稀释联合自体血回输对心脏瓣膜置换术患者血气指标、凝血功能影响较小,可明显减少输注异体血量和输血不良反应,两者联合使用能更加有效的保护血液,是一种安全有效的输血方式。

急性等容性血液稀释对脑氧代谢的影响

急性等容性血液稀释作为一种血液保护措施已经地广泛应用于临床。它不可避免地降低动脉血氧含量,但血液稀释本身可以通过增加脑血流及提高组织氧摄取率等代偿机制以维持组织氧代谢平衡。由于这些因素的交互作用,对脑组织最合适的血液稀释程度还有待进一步的研究证实。

急性等容性血液稀释联合控制性降压对大鼠神经元形态学及神经元型一氧化氮合酶表达的影响

目的：观察四种不同程度急性等容性血液稀释（ANH）联合控制性降压对大鼠脑海马CA1区神经元形态学及神经元型一氧化氮合酶（nNOS）表达的影响。方法：40只雄性SD大鼠随机分为对照组（假手术组）和4种不同程度血液急性稀释联合控制性降压的四个实验组,即血细胞比容（Hct）30%、25%、20%和15%组,应用硝普钠控制平均动脉压在50-60mmHg,持续1 h。术中通过股动、静脉持续监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）,并于血液稀释前即刻（T0）、降压前即刻（T1）、降压后30min（T2）和停降压后30min（T3）分析和记录HR、CVP,及动脉血气分析。血液稀释后3 h处死大鼠,应用光镜和电镜观察脑海马CA1区神经元形态学改变,用免疫组化法测定海马CA1区nNOS的表达。结果：①实验组动物HR在T1、T3与T0相比,无明显差异（P〉0.05）;T2与T0相比有所上升（P〈0.05）。实验全程CVP无明显改变。②光镜下示Hct 20%和15%组大鼠海马CA1区神经元形态结构改变明显;电镜下示海马CA1区神经元线粒体超微结构评分明显高于其余三组。③Hct 25%、20%和15%组大鼠海马CA1区神经元nNOS表达较假手术组及Hct 30%组逐渐显著上调。结论：维持控制性降压,使平均动脉压维持在50-60mmHg 1 h,脑组织通过适度上调nNOS,能较好地耐受Hct≥25%的ANH;而联合Hct≤20%的ANH时,nNOS过度激活,神经元发生明显的缺血、缺氧性形态学损伤。

琥珀酰明胶急性高容性血液稀释在儿科病人的应用

目的研究琥珀酰明胶用于婴幼儿和儿童对于血液流变学、血小板功能和凝血功能等的影响。方法20例手术病人按年龄分为婴幼儿组(I组<3岁n=9)和儿童组(C组,3—12岁n=11),术前用琥珀酰明胶10ml/kg行高容性血液稀释,输液前后分别抽取颈静脉血测定血液流变学,血小板功能和凝血功能,比较各组输液前后以及两组之间的变化。结果两组病人输液后全血低切、中切和高切粘度均显著下降(P<0.01),但血液粘度无显著改变;两组病人血细胞比容、纤维蛋血原在输液后均显著下降(P<0.01);红细胞聚集指数、刚性指数、变形指数在输液前后无显著变化,与输液前比较,输液后红细胞电泳指数显著增加(P<0.05);两组病人血沉、血小板计数和血小板聚集率、部分凝血活酶时间在输液后无显著变化;C组病人输液后凝血酶原时间显著延长。两组间各项指标相同时点比较虽有一定变化,但无显著差异(P<0.05)。结论琥珀酰明胶用于1～12岁儿科病人进行术前急性高容性血液稀释,能改善血液流变性,稳定血液动力学,但对凝血功能无影响。不增加出血倾向。

全身麻醉下急性等容性血液稀释时血流动力学的变化

目的 研究全身麻醉下急性等容性血液稀释时血流动力学的变化。方法 4 4例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级的择期手术患者 ,随机平均分为全身麻醉组 (G组 )和硬膜外麻醉组 (E组 ) ,根据放血量公式V =EBV× (H0 -Hf) /Hav,麻醉后两组分别用 5 0mL注射器从桡动脉放血 ,放血速度平均 4 0mL/min ,同时等速输入等量血定安 ;测定并记录稀释前后的血红蛋白 (Hb)和红细胞压积 (Hct) ;两组于麻醉前 (HD)、麻醉后 30min (HD0 )、血液稀释后 5min (HD1)和 30min (HD2 )时分别测定并计算HR、SAP、DAP、MAP、CVP、MPAP、PAWP、CI和SI。结果 两组血液稀释后Hb和Hct明显下降 ( P <0 .0 1) ,组间差异不显著 ( P >0 0 5 ) ;G组麻醉后 (HD0 )HR、SAP、SDP和MAP值比麻醉前 (HD)明显下降 (P <0 .0 5 ) ,低于E组同时间点各值 (P <0 .0 5 ) ;两组稀释后CI和SI明显增加 (P <0 .0 5 ) ,其中血液稀释后 5min(HD1)和 30min(HD2 )时 ,G组CI比稀释前 (HD0 )分别增加34 97%和 31.79% ,SI比稀释前分别增加 19.89%和 2 6 .6 4 % ,E组与G组CI和SI的增幅相似。结论 血流动力学受全身麻醉的影响比硬膜外麻醉大 ,但仍具有代偿血液稀释的能力 ,可能与本组全身麻醉深度合适以及全身麻醉机体氧供需变化有关。

急性非等容性血液稀释的临床研究

目的 比较研究急性非等容性血液稀释与急性高容性血液稀释作用,以评价前者的有效性和安全性。方法 40例择期手术患者随机分为急性高容血液稀释组(简称高容组,n=20)和急性非等容血液稀释组(简称非等容组,n=20)。采用硬膜外复合全麻,高容组快速输入5％羟乙基淀粉(200 0.6)15ml/kg和乳酸林格氏液15ml/kg;非等容组经桡动脉采血约为血容量的10％(体重小于60kg的采血400ml、大于60kg的采血600ml),扩容同高容组。麻醉后、稀释前(高容组)、采血后(非等容组)、稀释后即刻、术毕采集血液动力学数据;稀释前(高容组),在采血前(非等容组)、稀释后即刻、术毕、术后第一天采集Hb、Hct数据。结果 各组患者平均动脉压和心率在麻醉前后及稀释前后均无显著变化;中心静脉压非等容组升高的幅度较高容组小;两组CO和SV稀释后各时间段均比基础值高;两组均达到轻中度的血液稀释,稀释效率非等容组强于高容组;术毕Hct非等容组显著高于高容组,术后第一天二组相当。结论 急性非等容血液稀释可以解决AHH的两个主要不利因素——低Hct的窗口期和高容量负荷,另外操作简便,安全、有效。

急性等容性血液稀释对糖代谢的影响及其机制初探

目的观察急性等容性血液稀释(ANH)对糖代谢的影响。方法ASAⅠ～Ⅱ级择期手术病人30例,随机分为两组:对照组(A组,n=15)和稀释组(B组,n=15)。B组于全麻诱导完成后采血,同时等量输注6%羟乙基淀粉(HAES)。连续监测HR、MAP、CVP;抽血查诱导后即刻(T1)、60min(T2)及120min(T3)的Hb、Hct、血糖(Glu)、血浆皮质醇(Cort)、胰高血糖素(Gln)、胰岛素(Ins)。计算HOMA胰岛素抵抗指数(HOMAIRI)、胰岛素敏感性指数(ISI)。结果两组病人诱导后血流动力学相对平稳,B组Hb、Hct和ISI于T2、T3显著下降(P<0.01),Glu、Cort、Gln、Ins和HOMAIRI于T2、T3显著增高(P<0.01)。结论ANH时机体处于较强烈的应激状态,Glu升高,其中胰岛素抵抗是一个重要原因。