轻度血小板减少对非瓣膜性心房颤动患者导管消融术中肝素用量与激活全血凝固时间的影响

目的评估轻度血小板减少对非瓣膜性心房颤动(房颤)患者导管消融术中肝素用量与激活全血凝固时间(ACT)的影响,指导轻度血小板减少患者房颤导管消融术中肝素的合理使用与指标监测。方法选取北京安贞医院2015—2019年接受房颤消融且合并轻度血小板减少症的非瓣膜性房颤患者14例,同时按照1∶2比例匹配年龄±2岁、性别相同、房颤类型相同且同期入院行房颤消融的28例血小板正常的非瓣膜性房颤患者作为对照组。所有患者均接受了导管消融治疗,术中经房间隔穿刺后给予肝素70~100 IU/kg,每隔30 min测定ACT,并根据ACT调整肝素用量,使ACT控制在300~450 s。采用SPSS 23.0进行独立样本t检验、Mann-Whitney U检验和χ^2检验。结果两组患者在体质指数、既往病史、围手术期药物应用、肝功能、肾功能、消融术式、手术时间、X线暴露时间方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。房颤合并轻度血小板减少患者肝素用量(6000.00 IU,四分位数间距0.00 IU)低于对照组(7000.00 IU,四分位数间距2000.00 IU),平均ACT(385.00 s,四分位数间距25.00 s)高于对照组(330.00 s,四分位数间距40.50 s),差异均有统计学意义(P<0.01);两组患者术中首次ACT达标时间,ACT最大值以及ACT达标率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论轻度血小板减少的非瓣膜性房颤患者减少导管消融手术中肝素用量不影响ACT达标时间与达标率。

围产期妊娠合并中重度血小板减少母儿转归的回顾性研究

目的:探讨围产期妊娠合并中重度血小板减少孕妇的妊娠转归情况。方法:回顾性分析2016年1月—2020年12月在南京医科大学第一附属医院产科分娩的214例妊娠合并血小板减少患者的临床资料,分为妊娠合并轻度血小板减少组(158例)与妊娠合并中重度血小板减少组(56例)。结果:妊娠合并轻度血小板减少组与妊娠合并中重度血小板减少组相比,体重指数、孕次、产次、既往史方面差异无统计学意义(P>0.05)。但妊娠合并中重度血小板减少患者年龄偏大(P=0.03),血小板减少症的诊断孕周也早于轻度血小板减少组近7周(P<0.001),排除分娩方式对产时出血量的影响后,轻度血小板减少组和中重度血小板减少组间产时出血量差异无统计学意义(P>0.05)。同时对患者孕期血小板减少的严重程度与产后出血量、新生儿结局作相关分析,发现孕期血小板减少的严重程度与产后出血和新生儿转归间无相关性(P>0.05)。在分娩前后凝血因子变化方面,轻度血小板减少组大多凝血因子指标变化较中重度血小板减少组明显(P<0.05)。结论:妊娠合并中重度血小板减少症产妇虽表现为血小板减少,但应结合其他凝血相关指标进行综合评估,如血栓弹力图、凝血5项。因此对于妊娠合并血小板减少者,特别是中重度患者,需尽早合理有效干预,个体化选择分娩方式,改善母婴结局。

肝硬化合并血小板减少症对围手术期的影响

目的探讨肝硬化合并血小板减少症对围手术期的影响。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2020年7月至2022年2月阜阳市第二人民医院收治的75例肝硬化合并血小板减少症患者的临床资料;男56例,女19例;年龄为(58±11)岁。观察指标:(1)术前情况。(2)术中和术后情况。正态分布的计量资料以■±s表示,组间比较采用单因素方差分析。两两比较采用LSD-t检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用秩和检验。结果(1)术前情况。75例肝硬化合并血小板减少症患者中,血小板轻度减少,中度减少,重度减少患者术前Child-Pugh分级和术前血小板计数比较,差异均有统计学意义(P<0.05);进一步分析,与血小板轻度减少比较,血小板中度减少、重度减少患者术前血小板计数均更低(P<0.05);与血小板中度减少比较,血小板重度减少患者术前血小板计数更低(P<0.05)。(2)术中和术后情况。75例肝硬化合并血小板减少症患者中,血小板轻度减少,中度减少,重度减少患者手术麻醉方式、手术时间、术后出血、住院时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);进一步分析,与血小板轻度减少、中度减少比较,血小板重度减少患者手术行全身麻醉比例更高(P<0.05);与血小板轻度减少比较,血小板重度减少患者手术时间、住院时间均增加(P<0.05)。75例患者中,6例血小板重度减少患者中,5例术中输注血小板和1例术中未输注血小板患者术后发生出血分别为3例和1例,两者比较,差异无统计学意义(P>0.05);4例患者发生术后出血,经治疗均顺利止血。75例患者均未发生死亡。结论血小板重度减少患者手术时间、住院时间均明显延长,手术行全身麻醉比例较血小板轻度、中度减少患者高,围手术期输注血小板不能减少术后出血风险。