1例^(192)Ir源致外照射轻度骨髓型急性放射病的临床观察与随访

目的对2005年哈尔滨"7. 13"^(192)Ir源放射事故受照者1例进行临床观察与12年的医学随访,探讨外照射轻度骨髓型急性放射病的临床治疗及远后效应。方法详细采集患者病史,收集临床资料,从血液系统改变、心理健康等方面进行总结,评价治疗效果,观察远后效应。结果早期治疗后,患者造血系统改变、心理创伤、无力综合征、神经衰弱综合征均有所改善,受照后第10年患者开始出现粒系、红系、巨核细胞系同时减少,受照后第13年被诊断患有分离转换障碍,病程中还伴有心力衰竭、肝功异常、免疫力低下、神经衰弱等疾病。治疗后可缓解症状,但易反复。结论本例轻度骨髓型急性放射病在临床表现与远后效应上有其独特的疾病特点,并发症较多,为今后此类疾病的临床救治提供了参考。

异基因外周血造血干细胞移植治疗极重度骨髓型和肠型急性放射病的临床报告

目的探讨异基因外周血造血干细胞移植在肠型和极重度骨髓型放射病救治中的作用和地位。方法山东“10·21”60Co辐射事故中2例病人受到意外照射,病例A受照射剂量20～25Gy,诊断为“肠型放射病”,病例B受照射剂量9～15Gy,诊断为“极重度骨髓型放射病”。经联合环磷酰胺、抗淋巴细胞球蛋白和氟达拉滨预处理,2例分别行HLA半相合及全相合外周血造血干细胞移植。采用环孢霉素A和骁悉方案(病例A加用CD25单抗和供者间充质干细胞)预防移植物抗宿主病(GVHD)。结果2例均移植成功,供体完全存活,移植后9～11天白细胞开始恢复,2周后白细胞恢复正常、骨髓造血重建成功。2例均未发生移植排斥和GVHD。病例A照射后33天死于败血症和多器官功能衰竭。病例B照射后75天死于心衰为主的多器官功能衰竭。结论HLA相合及半相合外周血造血干细胞移植救治极重度骨髓型和肠型急性放射病是完全可能和可行的,联合免疫抑制剂预处理对促进供体稳定植入是必要的,环孢霉素A、骁悉和CD25单抗及供者间充质干细胞对预防GVHD有重要作用。

极重度骨髓型和肠型急性放射病细菌感染的防治

目的探讨极重度骨髓型和肠型急性放射病细菌感染的防治经验,为今后急性放射病的治疗提供治疗经验。方法2例急性放射病患者整个病程中均合并不同菌种的感染,通过观察患者的临床症状、影像学检查及相关的病原体检测而给予不同强度的抗细菌和真菌治疗,通过观察临床症状、影像学检查及病原学检测评价疗效。结果2例急性放射病患者在治疗中均出现多次反复的细菌感染,同时伴有持续的真菌感染,经强有力的抗细菌和真菌治疗后细菌感染得到暂时控制,真菌感染始终没有控制。病例A于受照后14天出现急性腹膜炎,照后19天出现肺部感染,经泰能加万古霉素等抗生素治疗细菌感染得到控制,于照后33天死于真菌感染败血症和多脏器功能衰竭。病例B于受照后反复出现肺部感染,且于照后55天和照后71天出现G-杆菌败血症,经泰能加万古霉素等抗生素治疗后细菌感染均控制,但真菌感染一直存在,于照后75天因多脏器功能衰竭抢救无效死亡。结论极重度骨髓型和肠型急性放射病患者的细菌感染呈阶段性。全身性阶段性应用高强抗生素是防治细菌感染的主要有效措施。

综合治疗抢救一例重度骨髓型急性放射病

对于急性放射病、核事故病人的救治及放射治疗患者损伤的防护,目前尚无较理想的防护药物。本研究在抢救一例重度骨髓型急性放射病时,采用了综合治疗措施:不用抗放药物(雌三醇),不输注经照射的血液,在控制感染,出血的同时,辅用复方 Chitosan+rhG-CSF,使病人获得新生,现报道如下。

重度骨髓型急性放射病外周血象的表现(附1例报告)

外周血象的变化对人的急性放射病临床分类、病程经过、疗效和预后判断都具有重要价值。我院收治1例慢性粒细胞性白血病(简称慢粒)患者,在骨髓移植前进行了大剂量全身γ线照射,由于移植的骨髓未种上,事实上成为1例医原性急性放射病。在临床治疗过程中,我们系统地观察了患者外周血象的变化。

四例骨髓型急性放射病患者受照后12年医学随访观察

目的 通过对1999年河南省发生的“4.26”60Co源辐射事故所致的4名骨髓型急性放射病患者受照后12年医学随访观察,探讨电离辐射远后效应,为核事故医学应急的救治和随访提供临床资料和积累经验.方法 采用“一对一”和“多对一”的方式采集病史,观察和记录“梅”、“旺”、“天”、“民”4名患者的临床症状和体征.实验室及器械检查包括血细胞分析、肝肾功能、甲状腺功能、体液免疫、性激素水平、肿瘤标志物及眼科检查、甲状腺彩超、腹部B超、心电图及胸部X片检查,评价其全身情况.辐射遗传学分析包括外周血淋巴细胞染色体畸变分析和微核分析.应用实时荧光定量PCR法,检测其外周血GADD45和nm23-H1基因的mRNA表达,与健康对照人群相比较.采用卡特尔16种个性因素测验（16PF）、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）,对4名患者实施心理测评.结果 4名患者受照后12年造血免疫功能基本恢复正常.“天”乙肝两对半的检查结果中,表面抗原（HBsAg）及核心抗体（HBcAb）为阳性,乙肝病毒复制转为慢性期,传染性弱.4人眼晶状体均有不同程度的混浊性改变,“梅”受照后3年即发生放射性白内障.“梅”、“天”、“民”性激素水平仍有异常.外周血淋巴细胞染色体畸变分析可见少许断片和双着丝粒,但易位率仍较高.分子生物标志物外周血GADD45和nm23-H1基因mRNA定量分析较正常对照组差异无统计学意义.心理测评发现,“梅”重度抑郁、焦虑,其余3人存在紧张、焦虑、恐慌情绪.结论 对4名骨髓型急性放射病患者进行了较为系统的医学随访观察和心理测评,为类似病例的临床救治和随访提供资料.

HLA半相合骨髓移植治疗极重度骨髓型急性放射病（附两例报告）

１９９０年６月２５日，上海发生一起钴辐射事故，７人在短时间内受到大剂量、高剂量率、相对均匀的γ线照射。其中两例受照剂量达１１Ｇｙ和１２Ｇｙ，诊断为极重度骨髓型急性放射病。两例在紧急情况下分别于受照后第７天和第１１天进行了ＨＬＡ半相合的骨髓移植（ＢＭＴ）。其中一例５３岁，骨髓完全植活，造血重建，并成功防治了急性移植物抗宿主病，但于照后第９０天死于间质性肺炎。另一例５６岁，于受照后第２５天死于肺部出血和深部真菌感染。作者对事故性放射病骨髓移植的适应证、追加预处理等问题进行了讨论。

3例中度骨髓型急性放射病照后8年医学随访观察

2000年2月27日,成都某60Co辐照场发生一起3人同时受到γ射线意外照射事故,造成3例中度骨髓型急性放射病.3人经救治后,本单位对其进行了8年医学随访观察,现报道如下.

间充质干细胞治疗急性骨髓型放射病的实验研究

目的研究骨髓间充质干细胞(MSCs)在治疗急性骨髓型放射病中的作用,并对其机理做初步的探索。方法BALBc雌性小鼠分成MSCs组和照射对照组,MSCs组经5.5Gy60Coγ射线照射,2h内尾静脉输注C57BL6雄性小鼠的MSCs,照射对照组照射后不作处理。观察各组外周血象变化、骨髓细胞凋亡、细胞增殖周期、骨髓病理变化、骨髓造血粒系祖细胞集落(CFUGM)以及基质细胞集落(CFU-F)计数。结果与对照组相比,MSCs组的三系血细胞下降慢,最低值抬高,并且造血恢复更迅速,尤其白细胞、血小板变化更明显。骨髓细胞凋亡率和P53蛋白表达量少于对照组。照后2d,MSCs组G0G1期比值较对照组明显下降(P<0.01),G2M期比值及S期计数较对照组显著升高(P<0.01)。照后4dMSCs组胸骨骨髓增生活跃,对照组增生减低,照后20dMS-Cs组新生造血灶多于对照。CFU-GM、CFUF计数在照后初期、极期、恢复期均高于对照。结论MSCs对急性放射病治疗有良好的治疗作用,其机制可能与MSCs减少细胞凋亡、改善造血微环境、促进干细胞增殖分化有关。

3例中、重度骨髓型急性放射病患者免疫系统功能15年随访观察

目的观察骨髓型急性放射病(ARS)患者免疫系统功能的远期效应。方法对河南省1999年钴-60(60Co)源辐射事故的3例中、重度骨髓型ARS患者"梅"、"天"和"旺"进行为期15年的远期效应医学随访观察。随访期间,重点询问和检查患者的临床症状和体征变化,采集周围血进行血常规、免疫球蛋白(Ig)和T淋巴细胞亚群检测。结果 "梅"、"天"和"旺"受照1个月内白细胞、中性粒细胞和淋巴细胞的计数均出现较大波动,均出现不同程度的下降,其后逐渐回升;3例患者分别于受照后4个月、45 d和42 d上述3个指标同时恢复正常水平,直至随访结束。"梅"受照后2和3个月Ig G水平升高,其后曾经恢复正常,但于受照后5、11和13年Ig G水平均升高;其补体(C)3水平在受照后10 d、6个月和2年均轻度下降。"天"于受照后2个月至随访结束时,除受照后2个月和5年Ig G轻度升高外,其余时间点的Ig A、Ig G、lg M和C3水平均正常。"旺"于受照后3个月出现一过性Ig A和lg M水平下降,受照后2个月Ig G升高,其余时间点Ig A、Ig G、lg M和C3水平均正常。3例患者受照后6个月内出现不同程度的联合分化抗原(CD)3+和CD3+CD4+的T细胞百分比下降情况,以"梅"较为明显;直至随访结束时,"天"与"旺"的CD3+和CD3+CD4+的T细胞百分比均已恢复至正常,但"梅"的上述2个指标尚未恢复正常。结论 60Co源电离辐射可导致免疫系统功能损伤,于受照后6个月内免疫功能紊乱明显。

重度骨髓型急性放射病小鼠模型的建立

目的探讨重度骨髓型急性放射病小鼠动物模型的建立方法,为重度骨髓型急性放射病实验研究提供依据。方法通过6Gy60Coγ射线单次全身照射小鼠,观察照射后小鼠表现、外周血白细胞计数、骨髓病理组织学、骨髓有核细胞数及骨髓微核率变化趋势来鉴定重度骨髓型急性放射病小鼠动物模型的建立情况。结果小鼠照后7 d内活动量有所减少,未发生死亡;体重照后第3天降到最低值,之后逐步上升;照后第3天白细胞降至最低值,为基础水平的14.3%,照后第28天恢复到照前的98%;骨髓病理组织片显示照后第3天骨髓组织被脂肪填充,照后第28天仍以脂肪填充为主;骨髓有核细胞数照后迅速降低,照后第3天达最低值,照后第28天仍未恢复;小鼠骨髓微核率在照后迅速攀升,照后14 d后与0Gy照射组无统计学差异。结论 6Gy60Coγ射线单次全身照射小鼠可建立重度骨髓型急性放射病小鼠动物模型。

上海“6.25”^(60)Co源辐射事故中5例重、中度骨髓型急性放射病18个月的随访观察报告

目的１９９０年发生在上海的“６．２５”６０Ｃｏ源辐射事故所致的骨髓型急性放射病重度２例，中度３例急性期救治获临床治愈，在事故后１８个月进行了随访。方法按照“后效应临床随访研究组”的计划定期系统复查，观察迟发性的远后生物学效应。并进行相关治疗。结果１８个月早期系统随访观察显示：①血象、骨髓象、造血祖细胞培养各种数值仍偏低；②红细胞酶和膜的蛋白组分仍有异常；③免疫功能，尤其是细胞免疫功能仍不全；④染色体检查分析显示以稳定性畸变为主，早期表现的双着丝点加环改变已明显消退，且与病人辐射剂量相关；⑤双眼晶体后囊轻度混浊，眼底视网膜血管扩张；⑥甲皱与球结膜微循环仍显示舒－缩功能紊乱，与血清ＡＴ－１和ＡＴ－２水平未恢复正常相一致；⑦精液检查显示精子数量减少，活率和活力减退与病人辐照剂量相关；⑧部分内分泌功能仍未恢复正常。结论根据上述照后１８个月早期观察结果，说明，虽然这些病人从急性期获得了临床治愈，但他们的组织器官仍然存在潜在迟发性后继损害。因此必须从分子生物学、细胞学和整体观察水平，由多学科联合进行长期观察研究。

人重组粒细胞巨噬细胞集落刺激因子和白介素3融合蛋白对猕猴重度急性骨髓型放射病的实验治疗研究

目的 探讨人重组粒细胞巨噬细胞集落刺激因子和白介素３ 融合蛋白（Ｇ３） 对猕猴重度急性骨髓型放射病时，促进白细胞（ ＷＢＣ） 、血小板（ＰＬＴ） 的恢复功能。方法 猕猴２０ 只，６０Ｃｏ γ射线全身均匀照射，吸收剂量４ Ｇｙ，照后立即分别按４０ μｇ·ｋｇ－１ｄ－１ 和２０ μｇ·ｋｇ－１·ｄ－ １ 经皮下注射Ｇ３ ，连续注射２０ 天，照后隔日连续观察外周血象变化，临床表现，观察３５ 天，实验结束进行骨髓象和病理学检查。结果 外周血白细胞总数和中性粒细胞、血小板的最低值、早期恢复峰值，Ｇ３ 组均高于对照组；照后血象低谷期（１３ ～２１ 天）的平均值，Ｇ３ 组也都高于对照组，Ｇ３ 可缩短ＷＢＣ、中性粒细胞计数（ＡＮＣ） 和ＰＬＴ 减少期的时间。结论 Ｇ３ 对猕猴重度急性骨髓型放射病，可明显促进ＷＢＣ、ＡＮＣ和ＰＬＴ的恢复，减少出血感染，延长存活期。

一例极重度骨髓型急性放射病人合并阿萨丝孢酵母菌感染的实验鉴定

阿萨丝孢酵母菌（Trichosporon. Asahii）为半知菌亚门，陷球菌科真菌，是一种条件致病菌。在中性粒细胞减少，血液病，免疫缺陷和恶性肿瘤患者中，既可以引起表浅部位感染，又可导致深部侵袭性感染，